Вирусните заболявания при децата са доста чести. Една от тези патологии е цитомегаловирусна инфекция. Колко опасна може да бъде тази болест, ще разкаже тази статия.
Какво е?
Причинителите на цитомегаловирусна инфекция (CMVI) са цитомегаловирусите. Тези микроорганизми принадлежат към групата на ДНК вирусите. Тези микроби по своята нозологична принадлежност принадлежат към херпесни вируси. Тази морфологична структура определя особеността на действието, упражнявано от микробите.
Цитомегаловирусът може да се намери в различни биологични течности и тайни. Максималната концентрация се наблюдава в слюнката и слюнчените жлези. Доста често се наблюдава пренасяне на вируси. В този случай в тялото на детето присъстват вируси, но неблагоприятните симптоми не се развиват. Максималният риск се наблюдава при деца с тежки имунодефицитни нарушения.
Някои учени казват, че продължителният пренос на цитомегаловирусна инфекция може да доведе до развитието на злокачествени новообразувания в бъдеще. Тези данни са много противоречиви и не се признават от всички медицински специалисти. Цитомегаловирусите се срещат по целия свят. Дори в икономически развити и проспериращи държави има доста голямо разпространение на тези микроорганизми.
Според статистиката почти 3% от децата имат вируси в кръвта си. Доста често тези бебета са носители на болестта, но самите те не боледуват. Съществуват и вродени форми на CMVI. В този случай бъдещото бебе се заразява по време на вътрематочното му развитие. Първите неблагоприятни признаци на заболяването могат да се появят вече при новородени бебета.
Въпреки това учените отбелязват, че най-голямото разпространение на тази инфекция се отбелязва в икономически развиващите се страни. Много лекари вярват, че високата честота на цитомегаловирусна инфекция води до общо увеличение на смъртността. Въздействието на тези микроорганизми върху имунната система на бебетата води до развитието на придобити състояния на имунодефицит, които допринасят за придобиването на съпътстващи хронични заболявания на вътрешните органи.
Има няколко форми на тази инфекция. При децата най-често генерализиран вариант на хода на заболяването. Според статистиката се среща при 85% от бебетата с цитомегаловирус в кръвта.
Съществува и асимптоматична форма на заболяването. В този случай неблагоприятните симптоми могат да бъдат забелязани само много години след инфекцията.
Особеността на вирусите е, че те перфектно проникват в клетките. Това води до факта, че тези микроорганизми могат да бъдат открити в бъдеще в различни вътрешни органи. Попаднали в тялото на детето и се установили в клетките, те започват активно да се размножават и развиват в тях. В резултат броят на вирусните частици в тялото на детето се увеличава многократно.
В крайна сметка увредените клетки придобиват характерния си вид. На външен вид приличат на „бухални очи“. Големият размер на ядрото и протоплазмата, изтласкани към периферията на клетката, определят характерния външен вид на увредените клетки. Също така по време на заболяването се отбелязва лимфоцитна инфилтрация... Това клинично състояние предполага, че имунната система вече е участвала във възпалителния процес.
В самото начало на заболяването скоростта на разпространение на образуването на нови вирусни частици е незначителна. Това до голяма степен се дължи на характеристиките на имунната система, която активно се справя с вирусите. След известно време имунитетът на заразеното бебе започва да отслабва. Това води до факта, че цитомегаловирусите започват да се размножават активно и болестта става активна.
Симптоми
Инкубационният период за цитомегаловирусна инфекция може да бъде различен. До голяма степен зависи от първоначалното състояние на имунитета на детския организъм. Недоносените бебета или бебета с постоянни анатомични дефекти в развитието са изложени на повишен риск. По-големите деца с хронични заболявания на вътрешните органи също са податливи на лесна инфекция. В повечето случаи инкубационният период за CMVI е от 2 седмици до 3 месеца.
Неблагоприятните симптоми на това заболяване могат да бъдат много различни. Най-често срещаните са:
Кожни обриви. Най-честият симптом. Тези кожни обриви се появяват като петехиален обрив. На външен вид те приличат на малки кръвоизливи, които са често срещани по кожата. Този симптом се среща в 75-80% от случаите.
Петехиални изригвания. Проявява се от тромбоцитопенична пурпура. Това клинично състояние се среща в 75% от случаите. Характеризира се с появата на множество синини, които са разположени на различни части на тялото. Този симптом е изключително неблагоприятен и е доста често при бебета на възраст 2-3 години.
Пожълтяване на кожата. Появата на този симптом е свързана с увреждане на чернодробната тъкан. Този клиничен признак се среща в 60-70% от случаите.
Разширяване на черния дроб и далака. Това състояние е свързано с участието на имунната система във възпалителния процес, както и на жизненоважни органи.
Хипотрофия. Този клиничен симптом се проявява доста добре при бебета до една година.
Недоносеност. Вътрематочната инфекция на плода допринася за нарушаването на плацентарния кръвен поток и различни патологии на вътрешните органи. В крайна сметка това допринася за раждането на бебета много по-рано от датата на падежа.
Мозъчно увреждане. Този клиничен признак се проявява, като правило, от развитието на енцефалит. Среща се в 15-20% от случаите.
Възпаление на ретината и вътрешните структури на окото. Като правило това се проявява с хориоретинит.
Заразяването може да се случи по различни начини. Доста често бебетата се заразяват от възрастни. Също така, децата се заразяват един от друг в организирани групи. Можете също така да се заразите чрез кръв. Най-често това се случва по време на различни медицински интервенции - по време на кръвопреливане или по време на поставяне на инжекции и капкомери.
Доста често срещана форма на протичане на това заболяване е изолирана лезия на слюнчените жлези. Само в някои клинични ситуации е възможно вирусите да се разпространят във вътрешните органи. Генерализираните форми на заболяването са придружени от повишаване на телесната температура. Доста често неговите стойности не надвишават субфебрилните стойности.
Болното бебе има възпалено гърло, което може да бъде с много различна интензивност. Детето има увеличават се периферните лимфни възли. Най-често в възпалителния процес участва група цервикални лимфни възли. С течение на времето черният дроб и далакът на детето се увеличават. В някои случаи това се проявява с пожълтяване на кожата.
Неспецифичните симптоми на интоксикация включват главоболие, световъртеж, повишена обща слабост, загуба на тегло, намален апетит и нарушение на съня. Продължителният курс на цитомегаловирусна инфекция допринася за изоставането на детето във физическото развитие от връстниците му. Много деца се развиват достатъчно зле и се справят по-зле с ежедневния стрес.
Когато орофаринксът се зарази, детето развива симптоми, които приличат на фарингит. Лигавиците в устата и гърлото се зачервяват. Доста често небните сливици се увеличават по размер и започват да висят над входа на фаринкса.
Генерализираните форми на заболяването, придружени от увреждане на черния дроб, могат да се появят и с развитието на други неблагоприятни прояви на болестта. Различни нарушения на стомашно-чревния тракт са често срещани при болни бебета.
По правило тези нарушения се проявяват с чести движения на червата или, обратно, тенденция към запек.
Тежките форми на заболяването са придружени от изразено повишаване на телесната температура. В някои случаи може да достигне стойности от 39-40 градуса. По време на фебрилното състояние детето, като правило, чувства треска и силни студени тръпки. На фона на висока температура болно бебе може да повърне. При някои бебета фебрилното състояние може да продължи дълго време - няколко седмици.
Диагностика
Клиничният преглед за цитомегаловирусна инфекция има предимно спомагателен характер. Само опитен педиатър може да подозира заболяване. Възможно е да се установи правилната диагноза и да се извърши диференциална диагностика само с помощта на лабораторни изследвания.
Такива тестове могат да открият инфекция, която е дори в „режим на заспиване“.
Определянето на специфични антитела срещу цитомегаловирус е основният елемент на диагностиката. Отзивите от родители, които са провели данните от изследванията за своите бебета, са най-положителни. Те отбелязват, че само с помощта на проведените тестове стана възможно да се постави правилната диагноза. Тези изследвания са практически безболезнени и могат да се извършват при много малки деца.
Повишеният цитомегаловирус в кръвта на детето винаги е значителна причина за безпокойство за родителите. Появата на Ig M показва първата среща на вируси с тялото на детето. В някои случаи това може да означава, че е имало реинфекция на хроничния вариант на заболяването. Обикновено това състояние се проявява при бебета, които са претърпели тежък стрес или обостряне на хронично заболяване предишния ден.
Ако по време на бременност в кръвта на жената се открият високи титри на имуноглобулини М до цитомегаловирус, това може да означава, че е възможен и вътрематочен вариант на инфекция на нейното неродено дете. Възможно е да се установи повишаване на Ig M в рамките на 1-1,5 месеца от момента, в който вирусите попаднат за първи път в тялото на детето. Доста високо съдържание на тези протеинови молекули се отбелязва за още 15-20 седмици.
С развитието на това заболяване се появяват и други имунни компоненти - имуноглобулини G. Техният титър при различните бебета може да варира значително. Като правило, с леко намаляване на активността на вирусната репликация, броят на тези протеинови молекули започва да се увеличава. Положителният тест igG показва, че тялото на детето е запознато с този тип вирус.
За съжаление е невъзможно да се установи стадият на развитие на болестта, разчитайки само на лабораторни изследвания. По време на заболяването анализите непрекъснато се променят. За да се предотврати развитието на усложнения, е задължително да се извърши лабораторен контрол.
Възможно е да се открият микроорганизми в клетките с помощта на друг съвременен диагностичен метод - PCR тест.
Биологичният материал за изследване може да бъде много различен. В повечето случаи за това се използва венозна кръв или слюнка. В някои клинични ситуации вирусите могат да бъдат открити в урината. Количественото определяне на вирусите с помощта на този тест помага да се установи активността на жизнения процес на микроорганизмите.
Възможно е да се идентифицират функционални нарушения в работата на вътрешните органи, използващи биохимичен кръвен тест. Когато черният дроб участва в възпаление в периферната кръв, количеството на чернодробните трансаминази - ALT и AST - се увеличава. Много по-рядко болното бебе има увеличение на общия билирубин. Намаляването на тромбоцитите в пълната кръвна картина може да бъде първият лабораторен признак на тромбоцитопенична пурпура.
Като скрининг по време на бременност, специален pp65-проба. Това проучване помага да се идентифицират микроорганизмите дори при бременни жени на различни етапи от бременността. Също така, този преглед се използва активно за контрол на специфичното лечение, предписано за цитомегаловирусна инфекция. Такъв тест ви позволява да идентифицирате причинителя на заболяването дори седмица преди появата на първите неблагоприятни симптоми. Недостатъкът на това проучване е доста високата цена.
В някои клинични случаи се изисква вземане на проби от материали няколко пъти. В този случай патогените могат да бъдат открити доста точно в серумите. Обикновено биологичният материал се събира с разлика от няколко седмици.
Ако детето има тежки неблагоприятни симптоми, вземането на кръвни проби може да се извърши почти по всяко време.
За идентифициране на увреждане на вътрешните органи се извършват допълнителни консултации от различни лекари. В този случай педиатърът може да насочи болното бебе за консултация с уролог, гинеколог, гастроентеролог или офталмолог. Доста често при активна форма на възпалителния процес се извършва ултразвуково изследване на коремните органи.
Ефекти
Развитието на болестта може да бъде много различно. Участието на вътрешните органи във възпалителния процес е много неблагоприятно. Прогнозата за развитието на болестта в този случай е значително влошена. Продължителното протичане на заболяването, особено в генерализирана форма, е придружено от промяна в метаболизма. Това в крайна сметка допринася за изразено изоставане на болно бебе във физическото развитие.
Много деца, които са имали цитомегаловирусна инфекция за дълго време, могат да се различават значително на външен вид от своите връстници. Те обикновено са по-малки по тегло и височина, мускулната им тъкан не е достатъчно развита. Дори незначителната физическа активност може да доведе до бърза умора при бебетата. В училищна възраст тези деца се учат по-зле и бързо се уморяват дори след 2-3 урока.
В резултат на прехвърления енцефалит, причинен от цитомегаловирус, детето може да развие някои нарушения на паметта и вниманието. Доста често това се проявява със затрудненото запомняне на конкретни числа или събития. Неспособността да се обърне достатъчно внимание се установява и при бебета, които са имали цитомегаловирусен енцефалит.
Хореоретинитът, който се среща при 10-12% от бебетата с цитомегаловирусна инфекция, може да доведе до развитие на дете трайно зрително увреждане. В някои случаи намаляването на работата на зрителния анализатор се развива постепенно. Всяко зрително увреждане, което детето има след страдане от цитомегаловирусен хореоретинит, трябва да бъде идентифицирано и лекувано.
Педиатричните невролози също отбелязват, че някои бебета могат да се развият умствено увреждане, които се проявяват и с различни отклонения в психичното развитие. Доста често тези прояви се появяват заедно със сърдечно-съдови аномалии. Някои бебета имат и нарушения на речта... Тези опасни усложнения могат да се развият при деца, при които цитомегаловирусната инфекция протича безсимптомно.
Лечение
Цялостната терапия с цитомегаловирусна терапия може да бъде разделена на две основни области. Това е специфично антивирусно лечение и симптоматично медицинско обслужване.Лекарствата, които имат вредно въздействие върху вирусите, включват "Ганцикловир"... Това лекарство може да се приема както през устата, така и парентерално. Това лекарство има подчертан терапевтичен ефект, което ви позволява да постигнете добър резултат.
Това лекарство се натрупва добре в клетките. Разпределението в тялото е много умерено. Лекарството прониква добре в различни вътрешни органи.
Важно е да се отбележи, че вътреклетъчното съдържание е няколко пъти по-високо, отколкото в периферния кръвоток. Тази клинична характеристика помага не само за постигане на добър резултат, но и за намаляване на риска от нежелани странични ефекти.
Натрупването на лекарства може да бъде в различни биологични материали, включително цереброспиналната течност. По-голямата част от лекарствените метаболити се екскретират през бъбреците. Средният полуживот на елиминиране е 3,0-3,5 ч. Ако детето има хронични заболявания на бъбреците или пикочните пътища, лекарството може да се натрупва в организма много по-дълго.
"Фоскарнет" Използва ли се друго лекарство за лечение на тази инфекция. Това средство се прилага само парентерално. Метаболитите на това лекарство също се екскретират през бъбреците. Приемът на това лекарство може да допринесе за развитието на нежелани странични ефекти. Те включват изразен спад на имунитета, нарушена отделителна функция на черния дроб и бъбреците.
Когато се използват тези лекарства, лабораторният контрол на кръвните тестове е задължителен няколко пъти седмично.
Ако на фона на приема на лекарства съдържанието на периферна кръв на детето в тромбоцитите и неутрофилите значително е намаляло, тогава употребата на тези химикали напълно спира. Изборът на по-нататъшно лечение в този случай остава на лекуващия лекар.
Според основния си механизъм на действие тези лекарства са цитостатични. В този случай се изисква назначаването на имуностимулиращи агенти, които ще запазят и попълнят загубения имунитет. Режимът на лекарствената терапия е доста сложен и изисква задължително наблюдение от лекари.
Не използвайте тези лекарства самостоятелно! Рискът от нежелани странични ефекти е висок, което може да повлияе на честотата на развити аномалии в работата на вътрешните органи.
"Цитотект" Използва ли се лекарство при имунодефицитни състояния. В състава си този агент съдържа имуноглобулини към цитомегаловирус. Назначаването на това лекарство се извършва от лекуващия лекар със задължително определяне на необходимата доза. Доста често приемът на лекарство се придружава от появата на много различни странични ефекти. Най-честите от тях са главоболие, световъртеж, гадене и болезненост в корема и прекомерно изпотяване.
В някои случаи се появява лекарствена резистентност. По правило това състояние се проявява при продължителен ход на заболяването.
За да се елиминира лекарствената резистентност, е необходим правилен подбор на специфична терапия. Продължителният ход на заболяването изисква задължително назначаване на поддържащо имуностимулиращо лечение. Тази специфична терапия се предписва от детски имунолог.
За информация как да победите цитомегаловирус вижте следващото видео.
