Една от най-честите коремни патологии при децата е ингвинална херния. Обикновено се открива в ранна възраст и родителите са изправени пред факта за необходимостта от лечение. В същото време е препоръчително да имате добра представа какво точно се случва с детето и защо се е случило. В тази статия ще отговорим на тези и други въпроси.
Какво е
Детската херния в слабините е състояние, при което вагиналният процес на перитонеума излиза навън през ингвиналния канал. Това, което търси изход през ингвиналния канал, се нарича херниална торбичка. Вътре той има части от вътрешни органи, например пикочния мехур или червата. Ингвиналният канал представлява малка пролука в областта на слабините между мускулната тъкан и връзките. Вътре в процепа при женските деца има кръгла връзка на матката, а при момчетата има семенна връв.
Според статистиката херниалните образувания в слабините най-често се срещат при момчетата. Рискът от развитие на такова заболяване при тях, според различни оценки, достига 25-30%, докато при момичетата той е само около 3%. Според педиатрите за всяко момиче с тази диагноза има 6 момчета с подобен проблем.
При недоносени бебета рискът от развитие на ингвинална херния е значително по-висок, отколкото при бебета, родени навреме. Рискът от развитие в първия е най-малко 25%, при децата, които са се появили навреме - 5%.
Причини за появата
Херния в слабините се счита за вродена, придобити форми са много възрастни и възрастни хора. При момчетата и момичетата предпоставките за появата на бучки в областта на слабините винаги се създават, дори когато са в стомаха на майката.
При бъдещите момчета тестисите се образуват в корема по време на ембрионалния период. Те започват да се спускат надолу към ингвиналния канал едва на 5-6 месец от бременността. В същото време те донякъде "дърпат" перитонеума зад себе си. И накрая, тестисът се спуска по-близо до раждането, на 9-ия месец от бременността. Същият стегнат джоб от перитонеума, който се образува в резултат на пролапс, се нарича вагинален процес.
Обикновено се проточва напълно до момента на раждането на момчето. Ако по някаква причина това не се случи, комуникацията на ингвиналния канал с коремната кухина остава отворена. Това може да доведе до факта, че верига на червата или друг вътрешен орган може да премине по пътя, който е преминал тестисът. Това е, което ще се превърне в херния в слабините.
Ако при момчетата всичко е повече или по-малко ясно, тогава с механизмите на появата на херния при момичетата обикновено възникват повече въпроси. Отговорите се крият в анатомичните особености на женския ембрион. При момичетата матката също не е на мястото си от самото начало. Първо, този важен репродуктивен орган се полага и формира много по-високо от очакваното. И тогава, от около 4-5 месеца на бременността, матката започва своя път надолу, по подобен начин, като дърпа част от перитонеума със себе си.
Подобен processus vaginalis остава зад него. И ако по време на раждането съобщението с коремната кухина не е затворено, не се изключва изходът на херниалната торбичка. По този начин става ясно защо ингвиналните хернии са пет пъти по-чести при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета.
Но рискът от поява и самата херния като факт не са едно и също нещо. Може да има риск, но няма херния.
Най-честите причини, поради които херниалната торбичка все още се издува навън, са следните:
- генетично предразположение към перитонеална слабост;
- кистозни новообразувания на семенната връв;
- хидроцеле (воднянка на тестиса);
- дисплазия на тазобедрената става;
- херниални образувания на гръбначния мозък, проблеми с гръбначния стълб.
Херниите по-късно (след 9-10 години) се появяват в слабините много рядко и те могат да имат различна основна причина, отколкото при новородени и кърмачета. С описаната по-горе вродена предразположеност ингвиналните хернии могат да се появят при деца с тежко затлъстяване, при деца, които водят неактивен начин на живот, движат се малко, не спортуват, страдащи от чести и тежки запеци, както и при респираторни заболявания, свързани с с тежка хронична кашлица.
Класификация
В зависимост от коя страна се е появила хернията, тя се класифицира като дясна или лява. Десните са по-чести при момчетата, малките принцеси рядко страдат от такава локализация на херниалната торбичка. Херниални образувания вляво в областта на слабините се регистрират в една трета от всички случаи.
От двете страни херния в по-голямата част от случаите се появява при момичетата едновременно. Двустранната херния при мъжките деца се открива в около 12% от случаите.
Подобно на много други херниални образувания, ингвиналната също е разделена на наклонена и права. Косите навлизат в ингвиналния канал, повтаряйки напълно пътя на тестиса в перинаталната възраст - отгоре с преминаване през ингвиналния пръстен. Херниите от директен тип при деца се появяват много рядко, при тях херниалната торбичка излиза през перитонеума.
При момчетата отделен вид заболяване се отделя - скротална или ингвинално-скротална херния.
Според мобилността или неподвижността на чантата се различават:
- удушена херния;
- еластично задържана херния;
- херния с фекално заклещване:
- херния с прищипване на Рихтер (париетално прищипване на червата);
- херния с ретроградно нарушение (когато са притиснати два или повече органа);
- необезпокояван.
Възможно е да се коригират само невъздържани ингвинални хернии. Всички видове прищипване подлежат на лечение с използване на оперативни хирургични процедури.
Опасности и усложнения
Основната опасност от ингвинална херния се крие именно в вероятността от нейното нарушение. Какво ще бъде - никой не се ангажира да прогнозира. При фекалния тип патология нарушението се случва поради пренаселеността на чревния контур, който е паднал в торбичката, с изпражнения, с ретрограден - компресиран е не само чревният пръсък, който е в торбичката, но и чревният пръсък, който е в коремната кухина.
Във всички случаи на прищипване, без изключение, детето се нуждае от незабавна и спешна хирургична помощ. Нарушението, независимо от какъв тип се развива, е свързано с недостатъчно кръвоснабдяване в изцедения орган, което доста бързо (понякога в рамките на няколко часа) може да доведе до смърт на тъканите и некроза. Случаи на гангрена на удушени органи, дори в напредналата ни възраст с оперативна медицина, лекарите регистрират в 10% от случаите. Смъртните случаи представляват приблизително 3,9%, при гангрена смъртността е по-висока - от 20 до 35%.
Нарушението винаги е остро. Има силна непоносима болка в областта на слабините, гадене, а понякога и повтарящо се повръщане, хернията става неконтролируема, влошаването на здравето нараства много бързо. Забавянето и опитите за самолечение са опасни. Трябва спешно да доставим малкия пациент в хирургичната болница.
По справедливост трябва да се отбележи, че в детството повечето ингвинални хернии не се усложняват от нарушение. Но родителите на дете, което е диагностицирано с такава диагноза и което не може да вземе решение за операция, трябва да бъдат подготвени за такъв обрат на събитията. Колкото по-голямо става детето, толкова по-голям е рискът от прищипване.
Симптоми и признаци
Не е трудно да се диагностицира остро състояние, свързано с нарушение. Много по-трудно е да се намери ингвинална херния, преди тя да се усложни от нарушение. Факт е, че единственият симптом е образуването в слабините на самата херния. Прилича на кръгло или неправилно уплътнение, леко изпъкнало.
Патологията се забелязва най-лесно при бебетата. Например, при деца под една година, едногодишно дете, чиито родители редовно се сменят, къпят, херния ще се визуализира в моменти на силен плач, писък, по време на кашлица. В спокойно състояние, когато детето не напряга коремната стена или насън, бебето няма да забележи херния.
Мястото на торбичката за скротална херния при момчетата е вътре в скротума, поради което тя ще бъде деформирана. При момичетата хернията обикновено предпочита да се спусне в срамните устни, в резултат на което има силно увеличение на едната срамна устна в сравнение с другата. При двустранна патология и двете устни ще бъдат неестествено големи.
При деца на 5-6-7 години и повече откриването на херния може да бъде по-трудно, тъй като родителите вече нямат достъп до всички части на тялото на детето по етични причини. Но такива деца могат да говорят устно това, което ги тревожи. Оплакванията от болезнена болка в долната част на корема, както и болка и усещане за пълнота в скротума и слабините след дълго ходене, бягане, не могат да бъдат пренебрегнати.
Невъздържаната херния не трябва да притеснява детето твърде много.
Симптомите, които трябва да принудят родителите спешно да изпратят детето в болницата, са следните:
- подуване на корема, липса на газоразряд;
- засилване на естеството на болката в областта на слабините - от усещания за изтръпване и дърпане до остра болка;
- херниалната торбичка става твърда, напрегната и неподвижна, докосването й причинява силна болка у детето.
Диагностика
Обикновено ингвиналната херния може да бъде открита през първите месеци от живота на детето. Често се открива от самите родители, в други случаи - от детския хирург при следващия планов преглед в клиниката. Прието е детето да се изследва от раждането до 1 година в хоризонтално положение.
Бебетата, които вече са на 2 години, могат да бъдат изследвани в изправено положение, със задължителна оценка на херния, когато багажникът е наклонен напред. За деца, които вече са на 4 години, хирургът ще даде още една „задача“ - да кашля, тъй като с кашличен рефлекс е възможно да се изследва по-подробно хернията и да се оцени нейният размер.
Лекарят ще сравни дали тестисите при момчетата са симетрични, каква е формата и размерът на срамните устни на момичето, След това лекарят дава насока за ултразвук. Момчетата правят ехография на ингвиналния канал, момичетата - ехография на тазовите органи и коремната кухина. На момчетата се предписва допълнително диафаноскопия на скротума. Тази процедура е проста и безболезнена, тя се състои в оценка на това как органът е способен да предава светлинни лъчи през себе си. Този метод ви позволява да установите или опровергаете воднянка на тестисите като възможна първопричина за херния в слабините.
Когато ултразвуковото сканиране покаже, че част от пикочния мехур е попаднал в херниалния сак, ще се предпише цистография - процедура, при която в пикочния мехур се инжектира специално вещество, което след това е ясно различимо на рентгенова снимка, това ви позволява да изследвате подробно състоянието на затегнатия орган. Иригоскопията се предписва в случай, че се установи въз основа на резултатите от ултразвуково сканиране, че в съдържанието на торбичката има чревна верига. Контрастен разтвор се инжектира в ректума с помощта на клизма, след което се прави рентгенова снимка за оценка на характеристиките на задържания орган.
Лечение
По отношение на ингвиналните хернии, лекарите обикновено са доста категорични и предлагат хирургично отстраняване на херниалната торбичка като лечение. Всъщност има рискове от усложнения и като цяло няма смисъл да се поддържа херния.
Ингвиналната херния няма да изчезне сама, както се случва с пъпната херния при бебета.
Вагиналният процес сам по себе си, по аналогия с пъпния пръстен, няма да бъде стегнат или обрасъл. Ако това не се е случило по време на раждането, тогава лекарите трябва да действат по-нататък. Не си струва да се залепвате с гипс, надявайки се на помощта на специална превръзка, трябва да направите операция. Операцията, наречена хернирафия, е единственото възможно решение на проблема. Статистиката обаче показва, че около 10% от пациентите след такава операция изпитват синдром на генитофеморална болка. Следователно на деца с невъздържани хернии с малки размери се дава „почивка“, като се избере методът на бдително чакане.
Самата операция се счита за не най-трудната, дори начинаещ хирург може да я извърши (Това е, което често се случва всъщност, именно при поправка на херния вчерашните възпитаници на медицинските университети получават първото си „бойно кръщение“). Ето защо родителите, които естествено се притесняват от последиците от операцията, трябва да се допитат до квалификацията на специалист, преди да извършат планирана операция. За деца операцията се извършва под обща анестезия. Лекарите първо имат достъп до ингвиналния канал през разрез, след което локализират херниалната торбичка и я отстраняват. След това ингвиналния канал се зашива до нормалния си естествен размер, а в случай на разрушаването му, каналът се пластифицира.
Хернията може да бъде затворена с мрежа, ако е било възможно да се коригира по време на операцията и да се направи без отстраняване. Операциите най-често се опитват да се извършват по непълен метод. За целта използвайте възможностите на лапароскопията. Лапаротомията (разрез на коремната стена) се извършва само когато част от червата не е жизнеспособна поради нарушение на хернията и трябва да се отстрани. След лапароскопска операция децата бързо се възстановяват, след няколко часа се издигат, периодът на възстановяване е кратък. Вероятността за рецидив е около 1-3%. Неусложнените малки хернии в слабините на децата се отстраняват по план, детето може да бъде изписано у дома с нормално здраве след 3-4 часа.
Лекарите оценяват прогнозите като условно благоприятни. Ако операцията е била извършена правилно и впоследствие пациентът ще се съобрази с всички назначения, ще бъде възможно да забравите за ингвиналната херния до края на живота си.
Препоръки за рехабилитация
След операцията на детето се показват физиотерапевтични упражнения след около месец. Можете да го направите на базата на кабинета по ЛФК в клиниката по местоживеене. Упражненията с топки, пръчки, на гимнастическата стена са предназначени да помогнат на детето да се върне към нормалния си живот възможно най-скоро. В допълнение, такова физическо възпитание ускорява процеса на регенерация на тъканите в областта на хирургичната интервенция, подобрява хомеостазата и укрепва мускулите на коремната стена.
Към набора от упражнения трябва да се добавят дихателни упражнения. 3-4 седмици след операцията детето може да се занимава с активно ходене (спорт), ски, да посещава басейна. Масажът през този период е насочен към предотвратяване на нарушения на чревната моторика, укрепване на коремните мускули. За да направите това, детето се масажира отзад по гръбначния стълб, масажирайки кръгови движения в корема, около пъпа, поглаждайки косите коремни мускули. Винаги трябва да завършвате масажа с долната част на тялото, като поглаждате и след това месете краката.
Помогнете на детето и предпазете от възможни рецидиви и специални ограничители, които се носят след операция - превръзки. Детските превръзки не са като възрастните, трябва да ги купувате в специализирани ортопедични салони, след като попитате Вашия лекар за размера и другите дизайнерски характеристики на продукта.
Превръзка след операция за отстраняване на ингвинална херния е:
- ляв;
- десняк;
- двустранно.
Превръзката се предлага със специални вложки, които са фиксирани на мястото, където е имало (или има) херния. Трябва да се разбере, че такива ортопедични устройства не могат да излекуват херния в слабините, те само поддържат херниалната торбичка от падане и леко намаляват риска от нарушение. Ето защо сме поставили информация за превръзките в раздела за рехабилитация.
Отзиви
Проблемите с диагностицирането и лечението на ингвиналната херния на детето се обсъждат на многобройни родителски форуми в Интернет.Повечето майки и татковци отбелязват, че по-големите деца по-лесно понасят операцията на херния и още на следващия ден се движат активно. Майки на бебета под една година твърдят, че са били изписани от болницата малко по-късно от по-големите деца, но не по-късно от 4-5 дни. Препоръчително е да вземете еднократни пелени със себе си в болницата, те ще бъдат полезни на детето след операцията, когато то няма да може да стане и пиене на вода без газ.
Родителите практически не се оплакват от рецидиви след операция, но има оплаквания от диагностиците. Доста често, според прегледите, когато дете е хоспитализирано за планирана операция с една херния, хирурзите, които вече са в операционната зала, намират две или дори три херниални торбички. При някои деца както ингвиналната, така и пъпната херния ще бъдат премахнати незабавно. Това не влияе отрицателно на здравословното състояние след интервенцията, но изисква малко по-различен, разширен набор от мерки в процеса на рехабилитация.
Детският хирург Александър Иванович Сумин ще ви разкаже за опасността от ингвинална херния в следващото видео.
