Бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Сред всички патологии при деца, родени по-рано от предписаното време, проблемите с дишането са особено чести. Те се диагностицират при 30-80% от недоносените бебета. При тяхното лечение се използва кислород, който провокира появата на друга патология - бронхопулмонална дисплазия (BPD).

Причини

Високата честота на проблемите с дихателната система при недоносени бебета се дължи на факта, че такива бебета нямат време да узреят на повърхностноактивната система. тТова е името на веществата, които покриват алвеолите на белите дробове отвътре и им пречат да се слепват по време на издишване. Те започват да се формират в белите дробове на плода от 20-24 гестационна седмица, но напълно покриват алвеолите само до 35-36 седмици. По време на раждането повърхностноактивното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото веднага се разширяват и бебето започва да диша.

При недоносени бебета такова повърхностноактивно вещество не е достатъчно и много патологии (асфиксия по време на раждане, диабет при бременна жена, хронична фетална хипоксия по време на бременност и други) инхибират образуването му. Ако бебето развие инфекция на дихателните пътища, сърфактантът се унищожава и инактивира.

В резултат на това алвеолите не се разширяват и срутват недостатъчно, което причинява увреждане на белите дробове и влошаване на газообмена. За да се предотвратят подобни проблеми, на бебето се дава изкуствена белодробна вентилация (ALV) веднага след раждането. Усложнение на тази процедура, при която кислородът се използва с висока концентрация, е бронхопулмоналната дисплазия.

В допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносени деца и токсичното излагане на кислород, фактори, които предизвикват BPD, са:

Баротравма на белодробната тъкан по време на механична вентилация.
Неправилно приложение на сърфактант.
Наследствено предразположение.
Поглъщането на инфекциозни агенти в белите дробове, сред които основните се наричат хламидия, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма и пневмоцистис. Патогенът може да попадне в тялото на бебето вътреутробно или в резултат на интубация на трахеята.
Белодробен оток, който може да бъде причинен както от проблеми с отстраняването на течности от тялото на бебето, така и от прекомерен обем интравенозни течности.
Белодробна хипертония, която често се причинява от сърдечни дефекти.
Аспирация на стомашно съдържимо поради гастроезофагеален рефлукс по време на механична вентилация.
Липса на витамини Е и А.

Симптоми

Болестта се проявява след изключване на бебето от механичната вентилация. Честотата на дишане на детето се увеличава (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето посинява, появява се кашлица, по време на дишането, пролуките между ребрата се изтеглят, издишването става по-дълго и при дишане се чува свирка.

Ако заболяването е трудно, детето изобщо не може да бъде извадено от апарата, тъй като веднага се задушава.

Диагностика

За да се открие бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родено бебе, трябва да се има предвид:

Данни от анамнезата - на кой етап от бременността е родено бебето и с какво тегло, дали е имало механична вентилация, каква е била продължителността му, дали има кислородна зависимост.
Клинични проявления.
Резултати от рентгенов анализ и анализ на кръвни газове, както и компютърна томография на гръдния кош.

BPD формуляри

В зависимост от тежестта и нуждата на бебето от кислород, те отделят:

Лека бронхопулмонална дисплазия - дихателна честота до 60, дишането не е учестено в покой, лек задух и симптоми на бронхоспазъм се появяват при респираторна инфекция.
Умерен BPD - дихателна честота 60-80, увеличава се при плач и хранене, умерено задух, сухо хрипове се определя при издишване, ако се присъедини инфекция, запушването се увеличава.
Тежка форма - честотата на дишане е повече от 80 дори в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава във физическото развитие, има много усложнения от белите дробове и сърцето.

По време на хода на заболяването има периоди на обостряне, които се заменят с периоди на ремисия.

BPD етапи

Първият стадий на заболяването започва на втория или третия ден от живота на бебето. Проявява се с задух, тахикардия, посиняване на кожата, суха кашлица, учестено дишане.
От четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият стадий на заболяването, по време на който епителът на алвеолите се разрушава и в белодробната тъкан се появява оток.
Третият стадий на заболяването започва от 10-ия ден от живота и продължава средно до 20 дни. Той уврежда бронхиолите
От 21-ия ден от живота се развива четвъртият етап, по време на който в белите дробове се появяват участъци от срутена белодробна тъкан и също се развива емфизем. В резултат на това детето развива хронична обструктивна болест.

Лечение

При лечението на BPD се използват следните:

Кислородна терапия. Въпреки че заболяването се провокира от механична вентилация, дете с дисплазия често се нуждае от дългосрочно снабдяване с кислород. С тази обработка концентрацията на кислород и налягането в апарата са максимално намалени. Освен това трябва да се следи количеството кислород в кръвта на бебето.
Диетична терапия. Бебето трябва да получава храна на ниво 120-140 ккал за всеки килограм от теглото си на ден. Ако състоянието на бебето е тежко, хранителни разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или през сонда. Течността се дава умерено (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се елиминира рискът от белодробен оток.
Режим. На бебето се осигурява спокойствие и оптимална температура на въздуха.
Лекарства. На бебета с BPD се предписват диуретици (предотвратяват белодробен оток), антибиотици (предотвратяват или премахват инфекция), глюкокортикоиди (облекчават възпалението), бронходилататори (подобряват бронхиалната проходимост), сърдечни лекарства, витамини Е и А.

Потенциални последици и усложнения

При умерено и леко протичане на заболяването състоянието на бебетата бавно се подобрява (в рамките на 6-12 месеца), въпреки че BPD протича с доста чести епизоди на обостряния. Тежка форма на дисплазия в 20% от случаите води до смърт на бебето. При оцелелите бебета болестта продължава много месеци и може да доведе до клинично подобрение.

При някои деца, родени преждевременно, диагнозата остава за цял живот и се превръща в причина за увреждане.

Честите усложнения на BPD са:

Образуването на ателектази, които са свити области на белодробната тъкан.
Появата на cor pulmonale. Това е името на белодробните промени, причинени от вазоконстрикция в дясната камера.
Развитието на сърдечна недостатъчност, свързана с разширено сърце.
Образуване на хронична дихателна недостатъчност, при която детето трябва допълнително да дава кислород след изписване у дома.
Развитие на бронхиални инфекции и пневмония. Те са особено опасни за деца под 5-6 години, тъй като често водят до смърт.
Появата на бронхиална астма.
Повишен риск от синдром на внезапна детска смърт поради честа и продължителна сънна апнея.
Повишено кръвно налягане. Обикновено се диагностицира при дете от първата година от живота и често се лекува успешно с антихипертензивни лекарства.
Забавено развитие. При бебетата се отбелязва ниска степен на наддаване на тегло и забавяне на растежа и изоставане в невропсихичното развитие, причинено от мозъчно увреждане по време на периоди на хипоксия.
Появата на анемия.

Предотвратяване

Най-важните превантивни мерки за BPD са предотвратяването на преждевременно раждане и правилните грижи за недоносеното бебе. Жена, която очаква бебе, трябва:

Лекувайте хроничните заболявания своевременно.
Яжте добре.
Избягвайте пушенето и алкохола.
Избягвайте тежки физически натоварвания.
Осигурете психо-емоционален мир.

Ако има заплаха от преждевременно раждане, на бъдещата майка се предписват глюкокортикоиди, за да се ускори синтеза на сърфактант и по-бързото узряване на алвеолите в белите дробове на плода.

Бебе, което е родено предсрочно, се нуждае от: