Жените, които от дълго време планират да заченат дългоочаквано бебе, постепенно усвояват много медицински термини, за които жените, които нямат проблеми със зачеването, понякога дори не знаят. Един такъв термин се отнася до размера на фоликула в различни дни от цикъла и по време на овулацията.
Какво е?
Скоростта на растеж на балонни образувания, разположени на повърхността на женските генитални жлези, е много важен процес, който засяга плодовитостта на жената, способността й да ражда деца. Всяко нарушение на този процес заплашва с безплодие. Фоликулите започват да узряват при здрава жена в началото на нов менструален цикъл. Има няколко... Под влияние на хормоналната подкрепа на този процес един фоликул остава доминиращ (рядко два), вътре в който се развива зародишна клетка - ооцит, който се нарича още яйцеклетка. Когато балонът достигне желания размер, под действието на лутеинизиращия хормон той се разкъсва - овулация. В този случай яйцеклетката напуска фоликула и навлиза във фалопиевата тръба, където ще се срещне с мъжките репродуктивни клетки.
Много е важно да се наблюдават всички тези процеси за жени, които дълго време не са могли да забременеят, както и за тези, които са влезли в IVF протокола. Скоростта на растеж на фоликула в този случай се определя чрез ултразвук, размерът му е фиксиран, което дава възможност на лекаря да предскаже времето на овулация.
Самият фоликул е образувание, което прилича на торбичка за яйцеклетка, узряла вътре. Той има черупки, вътре в него има хранителна течност, в която ооцитът узрява.
Фоликулите се образуват при момиче дори когато самата тя е в утробата на майката. Още през шестата седмица от бременността те се образуват от ембрионалните полови лобове. В тях малко по-късно се появяват незрели яйцеклетки, те са неактивни и преди пубертета „спят“. Овариалният резерв на новородено момиченце е няколко милиона яйцеклетки, до началото на пубертета остават не повече от 30% от него, а до 30-годишна възраст - не повече от 10%... Някои от клетките умират от действието на неблагоприятни фактори - болести, екология. Останалото трябва да осигури плодовитостта на момичето и жената през целия им живот.
Веднага след като момичето започне менструация, всеки месец яйцеклетката узрява последователно, която живее един ден и ако не се случи зачеване, тя умира и след две седмици започва менструация. Така цикълът се повтаря отново и отново. Овариалният резерв не се попълва по време на живота и когато броят на фоликулите е изчерпан, настъпва менопауза.
След разкъсването на фоликула по време на овулацията на негово място се образува жълто тяло, което поема временни отговорности за производството на прогестерон. Ако е настъпила бременност, тогава други ендокринни активни структури ще направят това, ако не, тогава жълтото тяло умира, прогестеронът пада, започва менструация.
Понякога по време на овулация фоликулът не се разкъсва, овулацията естествено не настъпва... Този фоликул се превръща в киста. Самотните кисти често имат физиологичен характер, не са опасни за жената и са благоприятни при планирането на бременността. Но ако се образуват твърде много от тях, яйчниците стават поликистозни, което е често срещана причина за безплодие при жените.
Как възниква фоликулогенезата?
При раждането момичетата имат до 2 милиона фоликула в яйчниците си. Две трети от това количество загива и се разтваря независимо и безсимптомно. До началото на пубертета броят на фоликулите при едно момиче обикновено не надвишава 500 хиляди. Овулацията прекратява съществуването на приблизително 500 фоликула за цял живот... Това е яйчников резерв, който може да бъде повече или по-малък от посочените цифрови изрази, в зависимост от индивидуалната плодородна способност на нежния пол. Техният брой директно зависи от това колко дълго жената може да поддържа способността да забременява и да ражда бебе, както и от момента на настъпване на промените в менопаузата.
След 37 години изчерпването на резервата започва да преминава с по-бързи темпове, плодовитостта и нивото на производство на полови хормони намаляват.
По време на репродуктивния период жената има растеж на фоликули всеки месец. В началния етап, в началото на цикъла, ооцитът започва да расте, придобива zona pellucida, съседните клетки, заобикалящи яйцеклетката, започват да произвеждат течност, за да осигурят хранителна среда. Течността е ограничена от стените на фоликулната мембрана. Един фоликул може да расте, останалата част ще бъде оставена от тялото "за в бъдеще". Ако съзряването на два ооцита и двойна овулация се случват едновременно, тогава жената може да стане майка на близнаци или тризнаци (ако една от яйцеклетките след оплождането се удвои, разделянето на две е същото).
Размер на фоликула
По време на растежа през първата половина на менструалния цикъл, след образуването на балон с течност, фоликулът започва да расте активно, самата женска репродуктивна клетка се измества към периферията, фоликулът излиза над повърхността на яйчника и следователно може да се види и регистрира по време на ултразвуково изследване на половите жлези.
Няколко дни преди овулацията в тялото на жената се записва пикова концентрация на естроген, което провокира активното производство на лютерализиращ хормон, което трябва да доведе до разкъсване на фоликула. Под въздействието на хормона фоликулната мембрана става неравна, върху нея се образува издатина, наречена стигма. Именно на това място, когато дойде времето, настъпва прекъсване.
За да разберат в коя фаза на този процес е жената, лекарите правят кръвен тест за FSH и LH. Но без фоликулометрия (ултразвук на яйчниците) идеята за размера на фоликулите не може да бъде надеждна и точна... Обикновено, по време на цикъл, трябва да посетите ултразвуков лекар няколко пъти, за да оцените растежа на фоликулите с течение на времето.
Норми
Преди да говорите за това дали фоликулът отговаря на размера, трябва да знаете, че в много отношения тази стойност е индивидуална, въпреки че средните стандарти все още съществуват. Именно с тях се сравняват резултатите от измерванията въз основа на резултатите от фоликулометрията.
Ако жената не приема хормонални лекарства, не се подлага на лечение в момента с използване на хормонална стимулация на овулацията, тогава нормите са както следва.
- 1 - 4 дни цикъл (менструацията е в ход) - намират се няколко узряващи фоликула, размерът на всеки от тях е не повече от 4 мм. Такива фоликули, наречени антрални, могат да бъдат разположени в един яйчник и в два наведнъж - няма нужда да се страхувате. Обикновено има не повече от 9 такива фоликула.
- 5 - 6 дни менструален цикъл (менструацията е приключила) - фоликулите са нараснали до 5-6 милиметра. Техният брой остава същият или намалява поради факта, че някои от мехурчетата са спрели да се развиват по естествени причини.
- Ден 7 цикъл ви позволява да избирате измежду всички растящи доминиращи фоликули, той се различава от другите по размер, достигайки диаметър 9-10 мм. Той е този, който трябва да се развива по-нататък. Останалите мехурчета постепенно ще изчезнат.
- Ден 8 менструален цикъл - размерът на доминиращия фоликул достига средно 12 mm.
- Ден 9 цикъл - доминиращият фоликул достига размера на 13-14 мм, лекарят на ултразвук вече може визуално да определи кухината с развиващото се яйце в нея.
- Ден 10 женски цикъл - размерът достига 15-16 мм.
- Ден 11 менструален цикъл - има рязък скок, доминиращият фоликул се увеличава до 17-18 mm.
- 12 ден женският цикъл, фоликулът започва да увеличава вътрешната кухина, размерът му достига 19-20 мм в диаметър.
- На 13-ия ден цикъла, лекарят открива стигмата, която показва готовността на мехурчето да се спука. Диаметърът достига 22 мм, което се счита за минимален размер за цикъл, който не е свързан с приема на хормони, със стимулация, тоест в естествен цикъл.
- Овулация - фоликулът, като правило, се разкъсва с размер 24 mm.
Ако размерът на жената е по-малък от тези норми в определен ден, това се счита за тревожен симптом, показващ, че не са изключени проблеми с зачеването в този цикъл.
При IVF овулацията обикновено се задейства от лекарства, планира се предварително... Задачата на лекарите в този случай е да се получи хиперовулация, т.е. няколко големи и зрели яйцеклетки. Размерът на фоликулите в този случай може да се различава нагоре или надолу. Самоовулацията не е разрешена и ако се установи стигма, яйцата се вземат чрез пункция под анестезия и ултразвуков контрол, за да могат след това да бъдат оплодени в лабораторията.
След овулацията размерът на фоликула престава да се записва, от този момент лекарите оценяват размера на жълтото тяло, образувано на мястото на разкъсания фоликул. Това е необходимо, за да се оцени неговата жизнеспособност, да се предскаже хода на бременността, характеристиките на втората фаза на цикъла в случай на негов неуспех.
Лекарят по ултразвукова диагностика разказва повече за фоликулометрията във видеото по-долу.
