Фоликулите са част от половите жлези на жената, тоест неразделна част от тях. Това са специални образувания, в които незрелите зародишни клетки са под надеждна защита. Задачата на фоликула е да защити яйцеклетките, а когато настъпи моментът, да осигури безопасността на яйцеклетката по време на узряването и освобождаването в деня на овулацията.
Как се случва растежът?
Фоликулите се дават на жена по първородство. Новородените момичета имат в яйчниците си от 500 хиляди до милион първоначални фоликули, чийто размер е незначителен. С настъпването на пубертета момичето започва месечен непрекъснат процес на фоликулогенеза, който ще продължи през целия й репродуктивен живот и ще завърши само с настъпването на менопаузата.
За цял живот на жената се възлагат около 500 полови клетки, именно те ще узреят по една във всеки менструален цикъл, а в деня на овулацията оставят балона с убежище, който е достигнал максималния си размер. След овулация оплождането е възможно в рамките на 24-36 часа. За зачеването са необходими само един фоликул и едно яйце.
С настъпването на пубертета момичето започва да произвежда хормон, отговорен за растежа на фоликулите. Нарича се FSH - фоликулостимулиращ хормон. Произвежда се от предната хипофизна жлеза. Под негово влияние примодиалните везикули започват да се увеличават и вече по време на следващата овулация някои от тях първо стават преантрални, а след това и антрални, вътре в които има кухина, пълна с течност.
Антралните фоликули в самото начало на женския цикъл могат да бъдат от 5 до 25. Техният брой позволява на лекарите да прогнозират доколко жената е способна на самозачеване, дали е възможна бременност без стимулиране и помощ от лекари. Девет до 25 мехурчета се считат за нормални. Ако жената има по-малко от 5 фоликула от антрален тип, тогава се установява диагноза безплодие, при което се посочва IVF с донорски яйцеклетки.
Антралните фоликули растат с приблизително същата скорост, със същата скорост, но скоро започва да се формира лидер, който расте по-бързо от другите - такъв балон се нарича доминиращ. Останалите забавят растежа и обратното развитие. И доминиращият продължава да расте, в него се разширява кухина с течност, в която узрява яйцеклетка.
Към средата на цикъла фоликулът достига големи размери (от 20 до 24 mm), през които обикновено се пука под въздействието на хормона LH. Яйцето става достъпно за оплождане през следващите 24-36 часа.
Бившият фоликул или по-точно остатъците от мембраните му са групирани в ново образувание - жълтото тяло, което произвежда прогестерон. Ако зачеването не се случи, жълтото тяло умира след 10-12 дни и производството на прогестерон рязко намалява преди менструация. По време на бременността жълтото тяло продължава да функционира до края на първия триместър.
При липса на бременност нов етап на фоликулогенеза по същата схема протича от първия ден на цикъла, тоест от самото начало на следващата менструация. Ако тялото на жената работи нормално, няма проблеми с хормоналните нива, тогава овулацията се случва ежемесечно. 1-2 ановулаторни цикъла годишно се считат за приемливи. С възрастта броят на циклите без узряване на фоликулите и овулация се увеличава до 5-6 на година, но това е нормално, тъй като генетичният материал на жената старее и фоликуларният запас се изчерпва.
Невъзможно е да го попълните - природата не е предвидила такава възможност и затова е важно да следите здравето си и да се грижите добре за овулаторния резерв.
Преоразмеряване
Трудно е да се каже какъв размер обикновено трябва да има фоликулът на един или друг етап от своето развитие. Данните, които съществуват в таблиците, са само приблизителни, те не отчитат индивидуалността на конкретна жена. С всеки ден от цикъла размерът на мехурчетата се променя, тъй като процесът на фоликулогенеза е непрекъснат и постоянен.
В самото начало на цикъла размерът на фоликулите не надвишава 2-4 мм. Но докато расте, диаметърът на антралните фоликули става по-голям и броят на самите фоликули намалява. На 8-ия ден от началото на цикъла обикновено се освобождава доминиращият фоликул и след това се записва само неговият размер до овулацията.
Таблица с размера на фоликулите през деня.
Изобщо не е необходимо на 10-11-ия ден от цикъла, в конкретен случай, растежът на доминиращия балон да е 11-18 mm, тъй като всичко е съвсем индивидуално, но размерът на фоликула все още се използва за прогнозиране на периода на овулация. Например, на жена с фоликул с размер 16 mm ще бъде предложено да изчака овулацията, тъй като размерът на мехурчето не означава, че разкъсването ще се случи много скоро.
И също така е важно да надвишите стандартите за размер: ако на 7-9-ия ден от цикъла или във всеки друг период преди овулацията фоликулът е по-голям от 25 mm (26-27, 30-34 mm и т.н.), тогава лекарят е по-вероятно да предложи кистозна формация, отколкото нормален овулаторен цикъл.
Важно! Тези норми са от значение за жени, които не получават хормонално лечение. Когато се стимулира овулацията, размерите могат да варират.
Как да проверите?
Разбира се, невъзможно е да измервате фоликули сами. Единственият начин да направите това е да посетите лекар и да направите фоликулометрия. Това е вид ултразвуково изследване (ултразвук), при което състоянието на яйчниците на жената се наблюдава в динамика. Първият ултразвук обикновено се прави веднага след края на менструацията, обикновено на 7-8-ия ден от цикъла има всяка възможност за оценка на броя на антралните везикули. След това ултразвукът се прави няколко пъти с редовност на всеки 2-3 дни, за да може да не се пропусне денят на овулация.
Лекарят на ултразвук, въз основа на средния размер на фоликула, ще ви каже кога е по-добре да се стимулира овулацията, кога е по-добре да се предпише процедура за пункция на яйчниците в IVF протокола и също така ще може да каже с увереност дали изобщо е имало овулация в текущия цикъл.
Фоликулометрията се извършва задължително, за да се установи същността и причините за безплодието, както и да се вземе решение за целесъобразността на стимулацията.
Още при първата процедура жената може да бъде изненадана да чуе, че в яйчниците й узряват немалко фоликули. За антрала - това е напълно нормално. Ситуациите, в които има твърде много или твърде малко такива мехурчета, са тревожни. Ако са 26 или повече, лекарят ще заподозре синдром на поликистозните яйчници, при който зачеването е невъзможно без предварително лечение.
Ако има по-малко от 5 антрални везикули (единичен фоликул, 2, 3, 4 фоликула), това означава, че жената е безплодна, поради което фоликулите не растат дори със стимулация - IVF и стимулиране на функцията на яйчниците в този случай не се извършват. IVF с донорен ооцит е приемливо.
Оптималното количество за зачеване без проблеми е 11-25 фоликула. Именно това количество показва нормално фоликулярно предлагане и ниво на плодовитост. С количество 6-10, те говорят за намален фоликуларен резерв, жената може да бъде стимулирана.
Причини за нарушения на фоликулогенезата
Процесите на фоликулогенезата протичат под ръководството на хормоналния фон и зависят от концентрацията и съотношението на хормоните FSH, естрадиол, лутеинизиращ хормон, прогестерон, тестостерон, пролактин. Следователно, всяко отклонение в ендокринната придружаваща може да причини нарушаване в процеса на съзряване на фоликулите, което ще доведе до факта, че съзряването ще продължи или твърде бавно, или бързо. В първия случай е възможна късна овулация, във втория - ранна. Всеки от тях не е много благоприятен за нормалното зачеване.
Нарушенията на фоликулогенезата са различни. Например при персистиране фоликуларната мембрана не се разкъсва. Това явление обикновено се свързва с недостатъчни нива на хормона LH. В този случай яйцеклетката презря, умира и фоликулът продължава да присъства на повърхността на половата жлеза още няколко седмици. Това причинява неуспех на менструалния цикъл, зачеването е невъзможно през този период.
С лутеинизацията на фоликула жълтото тяло започва да се развива по-рано, отколкото настъпва разкъсване, така че овулацията също не настъпва. И ако фоликулът не узрее до необходимия размер, спирайки внезапно развитието си, тогава те говорят за атрезия на фоликула. Във всички случаи процесът на овулация е нарушен - жената не може да зачене бебе.
Причините, поради които фоликулярното развитие е нарушено, са многобройни. Има временни фактори, след премахването на които цикълът се възстановява и жената може да стане майка без помощта на лекарите.
Има по-сериозни причини, изискващи задължително лечение, помощта на репродуктивни специалисти, ембриолози и други специалисти, които са в състояние да дадат на жената щастието на майчинството дори в привидно безнадеждни случаи.
Временните нарушения могат да причинят:
- прекомерно физическо натоварване, професионални спортове;
- хоби за монодиети, рязко отслабване или наддаване на тегло за кратък период от време;
- хроничен стрес, емоционална нестабилност, тревоги;
- работа в предприятие с висока степен на професионална опасност (с бои, лакове, нитрати, през нощната смяна, в условия на силни вибрации и повишено електромагнитно излъчване);
- пътувания и въздушни пътувания, ако са свързани с изменението на климата и часовите зони;
- премахване на оралните контрацептиви;
- заболявания, пренесени през текущите месеци с повишаване на телесната температура.
Често жените изобщо не забелязват нарушението на фоликуларното съзряване, тъй като не винаги обръщаме дължимото внимание на забавяне на менструацията или по-обилно отделяне.
Сред патологичните причини за нарушено фоликуларно съзряване могат да се отбележат различни заболявания и състояния, при които ендокринният фон е нарушен:
- патология на хипофизната жлеза, хипоталамус;
- дисфункция на яйчниците;
- възпалителни и инфекциозни заболявания на гениталния тракт и тазовите органи;
- наранявания на яйчниковата тъкан, последиците от хирургическа интервенция;
- нарушение на щитовидната жлеза, надбъбречната кора.
Хормоналните смущения често се предшестват от раждане и аборт, лоши навици, продължителна употреба на антибиотици, антидепресанти, антикоагуланти.
Какво да правя?
Когато фоликуларният растеж и овулацията са нарушени, обикновено се използва хормонално лечение. Домашните лекарства, традиционната медицина (матка от боракс, градински чай и други) не могат да разрешат проблема, който съществува на метаболитно ниво, да увеличат предлагането на фоликули или да изградят ендометриума, да помогнат на фоликулите да растат.
Препаратите на FSH помагат за ускоряване на растежа им и постигане на зрял фоликул и пълна овулация. Те се предписват от лекар в строга индивидуална доза ("Klostilbegit", "Clomiphene" и други). Скоростта, с която фоликулите растат на ден, се контролира от фоликулометрията. Когато растежът достигне желаните параметри, се инжектира hCG 10 000, след което овулацията започва след 24-36 часа.
Лекарства, които стимулират растежа на фоликулите, не могат да бъдат възложени на себе си и да бъдат взети неконтролируемо. Това може да доведе до много тъжни последици.
Ако растежът не настъпи дори при препоръчаното хормонално лечение, се препоръчва IVF с донорни ооцити, тъй като няма друг начин за получаване на зрели яйцеклетки, как да се стимулира хиперактивността на яйчниците.
