Феталната кардиотокография е проучване, което се провежда за всички бременни жени след 28-29 седмици. Най-често диагностиката се изпраща на 32-34 седмици, ако няма усложнения. Какво ви позволява да видите CTG и какви са нормите на ценностите, ще разкажем в тази статия.
Същност на метода
CTG се счита за един от най-информативните диагностични методи през третия триместър на бременността.
Малкото сърце работи в пълно съответствие с общото състояние на детето. Ако бебето е здраво и добре, тогава сърцето бие ритмично и ясно. Малкото сърце реагира на всякакви нарушения, заболявания, патологични състояния чрез увеличаване или намаляване на ритъма.
Кардиотокографията се извършва два до три пъти по-късно, обикновено след 30 седмици и след това преди раждането на 38-40 седмици. Ако бременността не протича добре, Вашият лекар може да препоръча допълнителни CTG.
Кардиотокографията се прави, за да се установи как се чувства бебето.
По време на раждането уредът е свързан и с корема на бременната жена, за да се наблюдава благосъстоянието на бебето, докато тя преминава през трудния, но осигурен от природата път.
С помощта на два сензора, измерване на няколко показателя едновременно, които се разглеждат заедно. Това е естеството и честотата на ударите на сърцето на детето, свиването на маточната мускулатура и движението на плода.
Един от сензорите е конвенционален ултразвуков рекордер. Неговата задача е да записва сърдечния ритъм на детето.
Друг сензор се нарича тензодатчик, това е широк велкро колан, който обгражда жената. Неговата задача е да регистрира маточните контракции (или родилни болки, ако методът се използва по време на раждане) чрез незначителни колебания в обема на корема. Същият сензор "улавя" движението на плода вътре в матката.
Индикаторите се записват едновременно, синхронно в две графики. На едната - данни за сърдечния ритъм на детето, на втората - маточни контракции и движения. Показанията на горната графика на времевата скала напълно съответстват на долната, поради което всички параметри са взаимосвързани.
Анкетата продължава от 30 минути до 1 час, понякога процедурата за регистриране на показатели може да бъде удължена. Подложете се на CTG при консултация по местоживеене, както и във всяка клиника, която предоставя услуги за управление на бременността.
Декодиране и норми
С появата на съвременните фетални монитори проблемът с декодирането на трудни термини, използвани в CTG, се превърна в по-лесна задача, тъй като самото устройство анализира получените данни и издава заключение. В него жената винаги вижда главното - заветния запис „плодът е здрав“. Но такъв запис се появява, уви, не винаги.
Освен това бъдещите майки наистина искат да знаят колкото се може повече за сина или дъщеря си. Ще се опитаме да обясним какво означават вписванията в заключението на кардиотокографията и какви са нормите.
Базална сърдечна честота
Всички знаят, че сърцето на дете, което все още не е родено, бие често - повече от 110 удара в минута. Но жена, която за първи път е дошла в CTG, чака друго откритие - малкото сърце не само бие бързо, но бие с различно темпо.
Скоростта се променя почти всяка секунда - 145, 150, 132 и така нататък. Трудно би било да се определи нормата за конкретно дете, ако не беше означава - така наречената базална сърдечна честота.
През първите минути програмата анализира всички входящи стойности и след това определя средната аритметична стойност. Нормалната базална сърдечна честота се счита за стойности от 110 до 160 удара в минута. Излишъкът може да показва тахикардия, сърдечната честота под 110 удара в минута може да показва брадикардия. Както увеличаването, така и намаляването в една и съща степен могат да бъдат физиологични и могат да показват проблеми на детето.
Много жени погрешно смятат, че пулсът на бебето се променя от седмица и затова те търсят съответствие с нормата на 33, 36 или 35 седмици от бременността. Цените са еднакви за целия трети триместър. Те не зависят от конкретен период и също така не могат да посочат пола на детето.
Променливост, диапазон на сърдечната честота
Веднага щом се покаже базовата стойност на сърдечната честота, програмата започва да регистрира вариабилността или люлеенето на сърдечната честота. Съгласно тази концепция колебанията на ритъма са скрити нагоре или надолу от средната стойност.
Показанията могат да се променят бързо или бавно. Следователно самите трептения (или, както ги наричат още в медицинската среда, трептения) също са бавни и бързи.
Бързите вибрации са на практика промяна в ритъма всяка секунда. Има три вида бавни трептения:
- Ниска - когато сърцето на бебето промени ритъма за минута в реално време с не повече от три удара. Ниските последователности изглеждат така: 145, 146, 147, 144 и т.н. Това се нарича ниска вариабилност.
- Средните трептения се характеризират с промяна в сърдечната честота с 3-6 удара в минута, а високите трептения - повече от шест. По този начин, колебанията от изходната стойност от 140 удара в минута за 60 секунди до стойности от 145 са средна променливост и до 152 стойности, висока променливост. Нормата по време на бременност е бързи и високи трептения.
- Освен това се оценява количественият показател за трептенията. Пулсът на плода се счита за монотонен, ако сърдечната честота се промени с не повече от 5 удара в минута. Преходен ритъм се нарича ритъм, при който настъпва промяна с 6-10 удара в минута. Вълнообразният ритъм се характеризира със смяна от 11-25 удара, а подскачащият ритъм - повече от 25 удара в минута. От всички тези параметри вълнообразният ритъм се счита за нормален.
Забавяне и ускорение
Тези термини, които не са разбираеми за всички, всъщност са много лесни за визуализиране - това са възходи и падения (високи и ниски епизоди) на графиката. Бъдещите майки също ги наричат зъби и спадове. В този случай котите се наричат ускорения, а забавянията, съответно, са падания.
Въпреки това, ускорението не се счита за увеличаване на честотата на сърдечния ритъм на дете, а само такова при които честотата се увеличава с 15 или повече удара в минута и продължава с тази скорост 15 или повече секунди. По аналогия с това забавянето е намаляване на честотата с 15 или повече удара, като същевременно се запазва темпото за 15 или повече секунди.
Нормата за здравословна и неусложнена бременност се счита за 2 или повече ускорения за десет минути от проучването. Децелерациите не трябва да са нормални. Но единичните падания с нормални други показатели няма да се считат за патология.
Разбъркване на плода
Това е най-противоречивият параметър на CTG, чиято норма е трудно да се изчисли в определени стойности.
През третия триместър децата вече имат свой индивидуален темперамент и някои бебета са по-активни, докато други предпочитат да спят повече и да натрупват сила преди предстоящото раждане. Ето защо няма строга регулаторна рамка, която да регулира броя на движенията на бебето в утробата на майката.
Желанието на бебето да се движи може да бъде повлияно от времето, времето на деня и личните фази на сън и почивка, както и храненето на майката, хормоналния й фон и много други фактори. Следователно се смята, че детето е напълно здраво, ако по време на проучването извършва поне няколко смущения. За половин час - три или повече, за час - шест или повече.
Важно е детето не само да демонстрира движения, но и да показва определен модел между движенията и ускоренията., така наречения миокарден рефлекс. Нормално е, ако всяко движение е придружено от увеличаване на сърдечната честота.
Интензивните чести движения могат да бъдат признак на хипоксия в началния етап, редки движения могат да показват, че бебето просто спи или има хипоксия в пренебрегвана форма. Като цяло този параметър сам по себе си не казва нищо и винаги се оценява само в комбинация с останалите норми на CTG.
Контракции на матката
Деформаторът, който обгражда корема на бременна жена по време на диагностичен преглед, е достатъчно чувствителен, за да открие дори малки промени в коремната обиколка.
На CTG дори са изтеглени тези контракции, които самата бъдеща майка не усеща на физическо ниво. Съкратителната активност се измерва като процент: колкото по-висока е стойността им, толкова по-вероятно е началото на раждането.
Така, трудовите контракции имат стойност 98-100%, а контракциите при обучение са на ниво 75-80%. Ако раждането е все още далеч и CTG показа 40%, няма нужда да се притеснявате, това са нормални естествени контракции на маточната мускулатура, които по никакъв начин не засягат плода.
Синусоидален ритъм
Такъв сърдечен ритъм при дете се записва доста рядко и това не може да не се радва, тъй като самият синусоидален ритъм (когато графиката изглежда като редуване на синусоиди със същата височина и продължителност) е знак за сериозното състояние на бебето.
Според медицинската статистика около 70-75% от децата, които показват синусоидален ритъм на CTG преди раждането и той продължава 15-20 минути, докато прегледът е в ход, се раждат мъртви или умират веднага след раждането.
Синусоидите на графиката се появяват при бебета с тежка хипоксия, тежки форми на Rh-конфликт, сериозни вътрематочни инфекции, които представляват заплаха за живота на бебето. Следователно, заключението, което казва, че синусоидален ритъм = 0 мин., означава, че бебето е добре.
Тестове за стрес и без стрес
В горната част на доклада на CTG жената може да види надписа „тест без стрес“. Какво означава тази фраза е доста лесно да се разбере. Изследването може да се извърши стандартно, когато жената е в покой, и може да се предпише след физическо натоварване или въвеждането на малка доза от лекарството "Окситоцин" на бъдещата майка, което причинява контракции на маточните мускули.
Конвенционалната кардиотокография се извършва в режим без стрес. Именно този факт е отразен в записа на „тест без стрес“.
Ако лекарите трябва да организират допълнителни тестове за бебето, те ще проведат CTG в режим на стрес, но параметрите там ще бъдат напълно различни.
PSP
Противоположно на това съкращение в заключението за преминаването на кардиотокографията, има основните стойности, които се показват от програмата след анализ на всички горепосочени параметри. Индикатор за състоянието на плода, ето как се дешифрира тази стойност - това е крайната стойност.
Скоростта на PSP е 1,0 или по-малка. С такива стойности се смята, че бебето е достатъчно удобно, то няма прояви на хипоксия и други неуспешни фактори, които могат да повлияят на благосъстоянието му. Ако заключението показва, че PSP надвишава стойността от 1,1, но не надвишава 2,0, това показва първоначални нарушения в състоянието на бебето. Каквито и да са тези нарушения, те не се считат за животозастрашаващи за детето. На бъдещата майка се препоръчва да посещава CTG по-често.
За опасни се считат показателите за PSP, по-високи от 2.1. Ако стойностите са в диапазона до 3.0, жената трябва да бъде хоспитализирана и допълнително изследвана, тъй като такива показатели често се срещат при бебета, които изпитват тежък Rh-конфликт или хипоксия вътреутробно.
PSP над 3.0 означава смъртна опасност за детето. Те ще се опитат да доставят бъдещата майка възможно най-бързо, като й направят цезарово сечение, така че бебето да има шанс да оцелее.
Индекс на реактивност
Под тази фраза се опитва да се оцени нервната активност на плода по време на изследването. Индексът на реактивност е способността на плода да реагира на външни стимули. Тази стойност има тясна връзка с броя на смущения: колкото повече се движи детето, толкова по-голям може да бъде броят (0,80, 1,0 и т.н.).
Ако жената няма проблеми с плацентата и притока на кръв в матката, ако ултразвукът не показва заплитане, тогава не трябва да обръщате внимание на този индекс, тъй като само по себе си това е „техническа информация“, която не носи диагностична стойност.
STV (краткосрочна вариация)
Ако една жена види такова чуждо съкращение в заключението си, не се страхувайте. Това е просто математическа стойност, която оценява бързите флуктуации (трептения) за кратки периоди от време. Но ако наистина искате да знаете каква е ставката на STV, ние сме готови да ви помогнем - индексът обикновено трябва да бъде повече от 3 милисекунди.
Ако STV = 2,6 ms, експертите оценяват риска от вътрематочна травма и вероятността от смърт на дете на 4%, но ако индексът спадне още по-ниско, рисковете се увеличават до 25%.
Резултат в точки
Точка за оценка на Фишер
Според тази таблица, популярна в Русия, детето може да получи различен брой точки въз основа на резултатите от CTG. Ако бебето е набрало 5 точки или по-малко, се счита, че е в изключително бедствие, има опасност за живота.
Ако набраният брой точки е от 6 до 8, има възможност за първоначални нарушения, но като цяло нищо не застрашава живота на бебето. Ако детето е получило 9-12 точки, с него всичко е наред.
Заключения
Бъдещите майки не трябва да търсят кои от параметрите в нейното заключение за CTG са нормални и кои се отклоняват от него. Всички анализи за него се правят със специална компютърна програма. И основният показател за жената е PSP. Всъщност тя отразява цялата присъда.
Ако CTG не се получи, ако показателите си противоречат, лекарят определено ще ви помоли да дойдете за преглед отново. Не трябва да се притеснявате, това също не е необичайно.
Тревожните показатели на кардиотокографията не са причина за притеснение, а оправдание за отиване в болницата, където бъдещата майка ще бъде прегледана, включително ултразвук и лабораторни изследвания и ще бъде взето решение за раждането.
Тази опция за прекъсване на бременността, разбира се, не може да задоволи никоя от жените. Но за утеха можем да кажем това по времето, през което се провежда CTG, детето вече е доста жизнеспособно, и роден на 36, 37, 38 или 39 седмици, той може да се справи с нови обстоятелства.
Отказът от хоспитализация по повод "лош" CTG е рискът да загубите бебето изобщо.
За информация как да тълкувате кардиотокограма (CTG), вижте следващото видео.
