Бременността е незабравимо време за жената. През този прекрасен и труден период бъдещата майка изпитва много различни емоции и преживявания, включително тези, свързани със страх за здравето на бебето си.
По време на бременността жената трябва да се подложи на много прегледи, чиято цел е да предостави най-пълната информация за състоянието на плода. Едно от тези проучвания е кардиотокография (CTG). Това е доста информативен метод за оценка на състоянието на сърдечната дейност на бебето. Какво представлява CTG и какви са показанията за провеждането му? На кой етап от бременността е най-препоръчително да започнете това проучване? Нека разберем по ред.
Същност на метода
Въз основа на историческия опит можем спокойно да кажем, че сърдечно-съдовата система на дете в утробата на майката отдавна е обект на подробно проучване на лекарите:
- Само по себе си регистрацията на сърдечните удари на плода даде възможност да се определи точно дали той е жив или не.
- Изследването на основните показатели за сърдечната дейност на детето може да даде, в една или друга степен, широка представа за функционалните способности на неговата сърдечно-съдова система.
Още в началото на 19-ти век акушер-гинеколозите можеха да аускулират корема на бременна жена, където сърдечните удари на бебето й бяха ясно чути. През следващите двеста години лекарите не спираха да търсят все по-усъвършенствани методи за изследване на бъдещата майка и нейното дете, които биха дали възможност да се оцени състоянието на неговия сърдечно-съдов апарат с най-голяма степен на точност. Един от тези доста информативни диагностични методи е кардиотокографията или CTG.
CTG се извършва на бременна жена предимно за обективна оценка на функционирането на сърдечния мускул на плода.
В допълнение, този метод на инструментална диагностика позволява да се определи честотата на контракциите на сърцето на детето, нивото на неговата двигателна активност, както и динамиката на маточните контракции.
Обикновено се извършва CTG в комбинация с доплерометрия (вид ултразвуково изследване, което дава възможност да се запишат основните показатели за нивото на притока на кръв в съдовете на плода, матката и плацентата) и ултразвук. Този подход дава възможност за пълно разбиране на състоянието на сърдечно-съдовата система на детето, както и за регистриране на структурни или функционални нарушения на неговото развитие в ранните етапи, което до голяма степен определя резултата от по-нататъшната терапия.
Кардиотокографията ви позволява да идентифицирате следните патологии на вътрематочното развитие при бебе:
- хипоксия (липса на кислород);
- вътрематочна инфекция;
- недостатъчен или прекомерен обем на околоплодната течност;
- фетоплацентарна недостатъчност (комбинация от структурни и функционални нарушения в развитието на плода или плацентата, които могат да доведат до преждевременно раждане, образуване на различни аномалии в развитието на плода или кислороден глад);
- нарушения на развитието на органите на сърдечно-съдовата система на плода;
- аномалии на плацентата и др.
Това изследване се извършва с помощта на специален апарат, който се състои от двойка сензори, които извеждат получените показания към записващо устройство. Първият сензор (ултразвуков) регистрира сърдечната дейност на плода, а другият (тензометричен) - дейността на матката и съответната реакция към нея на бебето. И двамата са прикрепени със специални колани към корема на жената.
Кога се извършва CTG?
Най-оптималното време за първата CTG е 32 седмици от бременността, при условие че няма специални индикации. Министерството на здравеопазването на законодателно ниво е закрепило правото да проведе това проучване върху бременна жена още на 28 седмици.
За специални показания лекуващият лекар може да предпише CTG по-рано от официално установения период, в такъв случай обаче изследването ще регистрира само сърдечния ритъм на бебето. Няма да бъде възможно да се определи неговата реакция на съкратителната активност на матката, както и промени в работата на сърдечния мускул, в зависимост от промяната в положението на плода в даден период от бременността. Това се дължи на факта, че до 28-та седмица на бременността няма добре установена функционална връзка между сърцето и вегетативната нервна система на плода.
За всяка гестационна възраст има диагностични показатели на нормата, показващи нормалното развитие на сърдечно-съдовата система на плода.
Всяко отклонение от приетите критерии, в зависимост от конкретната ситуация, може да се разглежда от лекуващия лекар като доказателство за наличието на патология на вътрематочното развитие.
Кардиотокографията не се счита за основен тип инструментално изследване на състоянието на здравето на плода, което може до голяма степен да определи тактиката на бременността, поради което при липса на специални показания CTG се извършва не повече от два пъти през целия трети триместър.
Съществуват редица патологии на бременността и свързаните с тях усложнения, при наличието на които са показани по-чести CTG. Те включват:
- следсрочна бременност - това проучване се извършва веднъж на всеки 4 дни след очакваната дата на раждане;
- прекомерен обем околоплодни води, установено сърдечно заболяване, фетоплацентарна недостатъчност, наличие на тиреотоксикоза при бременна жена (прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза) - CTG се извършва поне веднъж седмично;
- многоплодна бременност, хипертония, клинично тесен таз, инфекция на пикочно-половата система - 3 пъти месечно.
В крайна сметка правото да определя времето и честотата на CTG принадлежи на лекуващия лекар. Тя ще се основава на характеристиките на хода на бременността, историята на жената, както и резултатите от други диагностични изследвания.
Извършване преди раждане
Кардиотокография може да бъде предписана в началото на раждането.
Ако гинекологът не е определил окончателно основните тактики на управление на труда, тогава той може да прибегне до тази диагностична процедура, въз основа на резултатите от която може да избере най-подходящия алгоритъм за конкретна ситуация. В този случай CTG се извършва по-често от установените от закона срокове (дори ежедневно).
Ако лекарят реши естествено управление на раждането в случай на продължителна бременност, тогава последователността на действията му по време на CTG е следната:
- Изследването се извършва в деня на планираното раждане или ден по-късно.
- Следващата CTG се прави 5 дни по-късно, ако резултатите от предишното проучване са задоволителни.
- След същия период от време CTG се повтаря.
Ако след 41 седмица от бременността не настъпи раждане, лекуващият акушер-гинеколог може да преразгледа предложеното управление на раждането. Той може да вземе решение за стимулиране на раждането или оперативно раждане.
По един или друг начин да се вземе такова решение резултатите от извършената кардиотокография имат пряко въздействие, тъй като те показват съвсем информативно текущото състояние на детето.
Нормални показатели на CTG
Каквито и да са резултатите от кардиотокографията, те не могат да бъдат абсолютна основа за поставяне на определена диагноза. CTG данните могат да покажат само текущото състояние на плода, следователно, за да се състави по-пълна клинична картина, тази диагностична процедура трябва да се повтори няколко пъти.
CTG данните се показват под формата на крива, благодарение на която е възможно да се определят редица несъответствия с нормални показатели, характерни за определена гестационна възраст.
При декодиране на кардиотокограма специалистите вземат предвид следните параметри:
- Базалната честота е средният брой сърдечни удари за даден период от време.
- Променливостта на ритъма е средното ниво на отклонение от предишния параметър.
- Забавяне - намаляване на броя на сърдечните удари за определено време. На кардиотокограмата те приличат на остри депресии.
- Ускорение - увеличаване на сърдечната честота. На кардиотокограмата те приличат на зъби.
- Токограма - показва нивото на активност на матката.
Според метода за вземане на показатели има няколко вида CTG:
- Тест без стрес - регистрация на данни за сърдечната дейност на детето се извършва в най-физиологичните условия за него.
- Движение на плода - тук се записват движения на плода, когато маточният тонус се промени.
- Тест за окситоцин - за извършване на такава диагностична манипулация на бременна жена не се прилага окситоцин (вещество, стимулиращо съкратителната активност на матката), докато CTG отбелязва реакцията на плода на контракциите.
- Тест на млечната жлеза - контракциите на матката се предизвикват чрез стимулиране на зърната на жената. Този метод е най-предпочитан в сравнение с предишния, тъй като има по-малко рискове за плода.
- Акустичен тест - използват се различни видове звукови стимули и след това устройството записва реакцията на плода.
Мерки за подготовка за CTG
Подобно на много други методи на инструментална диагностика, кардиотокографията изисква известна подготовка.
За да бъдат данните от изследванията достатъчно информативни, е необходимо плодът да е в активно състояние. За да направите това, можете да отидете до басейна или да ходите директно преди диагностичната процедура
Най-лесният начин да "разбъркате" бебето е да гъделичкате корема. Основното в опитите да провокирате активността на плода е да не прекалявате, за да не навредите на него или на себе си.
Най-подходящото време за тази диагностична манипулация е периодът от 9:00 до 14:00 и от 19:00 до 00:00.
CTG не трябва да се приема на празен стомах или в рамките на 1 час след хранене или приложение на глюкоза. Неспазването на тези прости правила може да доведе до появата на кардиотокограмата на голям брой грешки, които „смазват“ реалната представа за състоянието на плода. В този случай най-вероятно процедурата ще трябва да се повтори.
Способна ли е да причини вреда?
Провеждането на CTG по време на бременност, независимо от общия брой процедури, не представлява заплаха за състоянието на жената и нейното бебе. Тази диагностична манипулация няма никакви противопоказания. Следователно страховете на някои бъдещи майки, свързани с възможна заплаха от CTG, са абсолютно безпочвени.
За всяка бременна жена е важно да запомни, че този тип изследвания са доста информативни и в определени ситуации са абсолютно необходими. Следователно, човек не трябва да бъде воден от собствените си неразумни страхове и да не се основава на каквото и да е предубеждение. Използвайте здравия разум и съветите на вашия медицински специалист.
Пълната клинична картина на здравето на бебето се основава на набор от инструментални диагностични мерки, където CTG е един от тях.
За това как се прави кардиотокография (CTG) вижте следващото видео.
