Нормалното полагане на плацентарната тъкан е важно условие за физиологичния ход на бременността. Тази статия ще обясни какво представлява предлежанието на плацентата и как влияе на бременността и раждането.
Определение
Древните лекари наричали плацентата „детско място“. Дори от латински думата "плацента" се превежда като "детско място", "следродилно", "плоска торта". Всички тези сравнения ясно описват плацентарната тъкан.
Плацентата се образува само по време на бременност. Чрез него бебето получава всички хранителни вещества, необходими за растежа и вътрематочното му развитие, както и кислород. През „бебешката седалка“ преминават множество кръвоносни съдове, които осигуряват непрекъснат кръвоток между майката и детето. Такава уникална кръвоносна система, която се появява само през периода на бременността, се нарича утероплацентарна система за кръвен поток.
Ембрионалните мембрани на хориона участват в образуването на плацентата. Те образуват плътни, рунести израстъци, които плътно проникват в стената на матката. Това закрепване осигурява фиксиране на плацентарната тъкан. По време на раждането той се отделя след раждането на бебето и се нарича „следродилен”.
Обикновено плацентарната тъкан се образува малко по-високо от вътрешната ос на матката. Във втория триместър на бременността плацентата обикновено трябва да е с 5 см по-висока от гърлото. Ако по някаква причина плацентарната тъкан е разположена по-ниско, това вече е признак на дефект на плацентата - ниско прикрепване на плацентата.
През 3-ия триместър на бременността плацентарната тъкан обикновено се намира на разстояние приблизително 7 cm от вътрешната ос. Определянето на местоположението на плацентата е съвсем просто. За това се използват ултразвукови изследвания. С тези прости диагностични процедури лекарите могат доста точно да определят колко високо е плацентарната тъкан.
Ако плацентата се намира в долните части на матката и дори докосва вътрешната ос, това клинично състояние се нарича презентация. В такава ситуация плацентарната тъкан може частично да "влезе" във фаринкса или дори напълно да го блокира. Според статистиката това състояние се среща при приблизително 1-3% от всички бременности.
Нормално местоположение
В повечето случаи плацентата се образува в задната част на матката. Може да отиде и до страничните стени - както отдясно, така и отляво. В областта на очното дъно на матката и задната стена има доста добро кръвоснабдяване. Наличието на кръвоносни съдове е необходимо за пълното вътрематочно развитие на плода. Правилното разположение на плацентата осигурява физиологичния растеж на развиващото се бебе в утробата на майката.
Плацентарната тъкан рядко е прикрепена към предната стена на матката. Работата е там, че тази зона е доста чувствителна към различни влияния. Механичните повреди и травми могат да увредят доста меките тъкани на плацентата, което е изключително опасно състояние.
Разкъсването на плацентата е опасно от пълното спиране на кръвоснабдяването на плода, а оттам и развитието на остър недостиг на кислород.
Ако патологията на нормалното положение на плацентата е била открита на 18-20 седмици, това не е причина за паника. Възможността за изместване на плацентарната тъкан преди началото на раждането е все още доста голяма. Това се влияе от огромно разнообразие от фактори. Разкриването на предлежанието на плацентата на доста ранен етап позволява на лекарите да наблюдават напълно хода на бременността, което означава, че подобрява потенциалната прогноза.
Причини за възникване
Редица различни фактори водят до промяна в мястото на закрепване на плацентарната тъкан. Всъщност местоположението на плацентата се определя след оплождането. Оплодената яйцеклетка обикновено трябва да се прикрепи към дъното на матката.
В този случай в бъдеще плацентарната тъкан ще се прикрепи правилно. Ако по някаква причина имплантирането на ембриона не се случи в областта на маточното дъно, тогава плацентата ще бъде наблизо.
Най-честата и често срещана причина, водеща до развитието на предлежанието на плацентата, са последиците от различни гинекологични заболявания, придружени от възпаление на вътрешната стена на матката (ендометриума). Хроничното възпаление уврежда деликатната лигавица на матката, което може да повлияе на закрепването на плацентарната тъкан. В този случай яйцеклетката просто не може напълно да се прикрепи (имплантира) към стената на матката в областта на нейното дъно и започва да потъва по-надолу. Като правило тя се придвижва към долните части на матката, където е прикрепена.
Също така, развитието на предлежанието на плацентата може да бъде улеснено от различни хирургични гинекологични интервенции, извършвани дори преди бременността. Това може да бъде кюретаж, цезарово сечение, миомектомия и много други. Рискът от предлежание на плацентата в този случай е много по-висок през първата година след хирургично лечение.
Колкото повече време е минало от извършените гинекологични операции, толкова по-малка е вероятността жената да има предлежание на плацентата по време на следваща бременност.
Лекарите отбелязват, че при многородовите жени рискът от развитие на превия е малко по-висок, отколкото при първородните жени. В момента учените провеждат експерименти, насочени към изучаване на генетичния фактор за възможността за развитие на предлежанието на плацентата по време на бременност. Засега няма надеждни данни за влиянието на генетиката върху развитието на тази патология при близки роднини.
Изучавайки многобройни случаи на бременности, настъпили с развитието на предлежанието на плацентата, лекарите са идентифицирали високорискови групи. Те включват жени с редица специфични здравни характеристики. При тези жени рискът от развитие на предлежанието на плацентата или неговото ниско местоположение е доста висок.
Високорисковата група включва пациенти, които имат:
- наличието на обременена акушерска и гинекологична анамнеза (предишни аборти, хирургичен кюретаж, предишни трудни родове и много други);
- хронични гинекологични заболявания (ендометриоза, салпингит, вагинит, миома, ендометрит, заболявания на шийката на матката и други);
- хормонални патологии, свързани с патология на яйчниците и придружени от нарушение на редовността на менструалния цикъл;
- вродени аномалии в структурата на женските полови органи (недоразвитие или пролапс на матката, хипоплазия на яйчниците и други).
Ако жената е в група с висок риск, тогава лекарите наблюдават доста внимателно хода на нейната бременност. В такава ситуация броят на извършените вагинални изследвания се свежда до минимум. Също така, предпочитание при диагностицирането се дава на трансабдоминалната ехография, а не на трансвагиналната. Още в ранните етапи на бременността бъдещата майка изготвя индивидуални препоръки, насочени към минимизиране на вероятността от развитие на неблагоприятни симптоми на патология на плацентата.
Клинични възможности
Експертите идентифицират няколко възможни клинични ситуации, как плацентарната тъкан може да бъде разположена спрямо вътрешната ос на матката. Те включват:
- пълно представяне;
- частично (непълно) представяне.
При пълно представяне плацентарната тъкан почти напълно припокрива областта на вътрешната ос. Според статистиката тази ситуация се развива в 20-30% от всички случаи с предлежание на плацентата.
Акушер-гинеколозите говорят за частично предлежание, ако плацентата преминава към вътрешния фаринкс само частично. Тази патология вече се среща малко по-често - при приблизително 70-80% от всички бременности с предлежание на плацентата.
Класификация
Възможно е да се оцени степента на припокриване на плацентарната тъкан на вътрешната ос с помощта на ултразвук. Лекарите използват специална класификация, която позволява различни клинични възможности. Като се вземат предвид оценените признаци, тази патология може да бъде:
- 1 градус. В този случай плацентарната тъкан е доста близо до отвора на шийката на матката. Ръбовете му са с 3 см по-високи от вътрешния фаринкс.
- 2 градуса. В този случай долният ръб на плацентата е практически разположен на входа на цервикалния канал, без да го припокрива.
- 3 градуса. Долните ръбове на плацентата започват да припокриват почти напълно вътрешния маточен фаринкс. В тази ситуация плацентарната тъкан обикновено се намира на предната или задната стена на матката.
- 4 градуса. В този случай плацентарната тъкан напълно блокира входа на цервикалния канал. Цялата централна част на плацентата „навлиза“ в областта на вътрешния маточен фаринкс. В същото време както на предната, така и на задната стена на матката има отделни участъци от плацентарната тъкан.
В допълнение към ултразвуковите прегледи акушер-гинеколозите използват и стари доказани методи за диагностика на различни възможности за местоположението на плацентата. Те включват вагинално изследване. Опитен и квалифициран лекар може бързо и точно да определи къде е „мястото на детето“. В същото време той може да има следните локализации:
- Център. Този тип презентация се нарича централна презентация на плацентата - placenta praevia centralis.
- Отстрани. Този вариант на представяне се нарича странично или плацента praevia lateralis.
- Около краищата... Този вариант се нарича още маргинален или плацента praevia marginalis.
Съществуват редица съответствия между ултразвук и клинична класификация. Така например, централната презентация съответства на 3 или 4 градуса чрез ултразвук. Неговите експерти също го наричат завършен. Степен 2 и 3 чрез ултразвук по правило съответства на странично представяне.
Пределното представяне на плацентарната тъкан обикновено е еквивалентно на 1-2 градуса чрез ултразвук. Също така този клиничен вариант може да се нарече частичен.
Някои лекари използват допълнителна клинична класификация. Те разделят презентацията на мястото на закрепване на плацентарната тъкан към маточните стени. Така че може да бъде:
- Пред него. В тази ситуация плацентарната тъкан е прикрепена към предната маточна стена.
- Обратно. Плацентата в по-голямата си част е прикрепена към задната стена на матката.
Възможно е точно да се определи към коя стена е прикрепена плацентарната тъкан, като правило, до 25-27 седмици от бременността. Важно е обаче да запомните, че позицията на плацентата може да се промени, особено ако е прикрепена към предната стена на матката.
Симптоми
Трябва да се отбележи, че предлежанието на плацентата не винаги е придружено от развитие на неблагоприятни клинични признаци. При частично представяне тежестта на симптомите може да бъде много лека.
Ако плацентарната тъкан значително припокрива вътрешната ос на матката, тогава бременната жена започва да развива неблагоприятни прояви на тази патология. Един от възможните симптоми, присъщи на представянето, е появата на кървене. Като правило се развива през 2-ри триместър на бременността. При някои жени обаче кървенето от гениталния тракт се развива много по-рано - в много ранните етапи на раждането на бебе.
В последния 3 триместър на бременността тежестта на кървенето може да се увеличи. Това до голяма степен се дължи на интензивните контракции на матката, както и напредването на плода по гениталния тракт. Колкото по-близо е предстоящото раждане, толкова по-голям е шансът за развитие на тежко кървене.
Лекарите вярват в това основната причина за появата на кръв от гениталния тракт в този случай е неспособността на плацентата да се разтегне след разтягане на маточните стени. Наближаващото начало на раждането допринася за факта, че плацентата започва да се ексфолира, което се проявява с появата на кървене.
В този случай е важно да се разбере, че плодът не губи собствената си кръв. В тази ситуация се случват само разкъсвания на самата плацентарна тъкан. Опасността от това състояние е, че бебето, "живеещо" в корема на майката, може да започне остър кислороден глад - хипоксия.
Появата на кървене, когато предлежанието на плацентарната тъкан, като правило, се улеснява от всяко въздействие. Така че, той може да се развие след:
- повдигане на тежки предмети;
- физическа активност и бягане;
- тежка кашлица;
- невнимателно вагинално изследване или трансвагинален ултразвук;
- секс;
- извършени термални процедури (бани, сауни, бани).
При пълно представяне кръвта от гениталния тракт може да се появи внезапно. Обикновено има интензивен яркочервен цвят. В този случай симптомът на болката може или не може да бъде. Това зависи от индивидуалното състояние на бременната жена. След известно време кървенето обикновено спира.
При непълно представяне кървенето от гениталния тракт на бременна жена най-често се развива през 3-ти триместър на бременността и дори с непосредственото започване на раждането. Тежестта на кървенето може да бъде много различна - от оскъдно до интензивно. Всичко зависи от това доколко плацентата припокрива вътрешния фаринкс на матката.
Миграция на плацентата
По време на бременност позицията на плацентата може да се промени. Този процес се нарича миграция. До голяма степен се дължи на физиологичните промени в долните части на матката, които се развиват през различни седмици от бременността.
Най-добрата прогноза обикновено е миграция на предната стена на плацентата. В тази ситуация плацентарната тъкан се движи леко нагоре, променяйки първоначалното си местоположение. Ако плацентата е прикрепена към задната стена, тогава нейната миграция обикновено е трудна или изключително бавна. На практика има случаи, когато плацентарната тъкан, прикрепена към задната стена на матката, не се движи по време на бременност.
Плацентарната миграция обикновено е бавен процес. Оптимално това се случва в рамките на 6-10 седмици. В този случай бременната жена не изпитва никакви неблагоприятни симптоми. Процесът на миграция на плацентата обикновено завършва с 33-34 гестационна седмица.
Ако плацентарната тъкан промени позицията си твърде бързо (за 1-2 седмици), това може да бъде опасно за развитието на определени симптоми при бъдещата майка. Така че, бременна жена може да почувства болка в корема или да забележи появата на кървене от гениталния тракт.
В този случай не трябва да се двоумите да търсите медицинска помощ.
Какви усложнения може да има?
Развитието на често кървене е неблагоприятен признак. Честата загуба на кръв заплашва развитието на анемично състояние при бременна жена, придружено от намаляване на желязото и хемоглобина в кръвта. Анемията на майката е опасно състояние за развиващия се плод. Намаляването на хемоглобина в плацентарния кръвен поток може да помогне за намаляване на интензивността на вътрематочното развитие на бебето, което ще се отрази негативно на здравето му в бъдеще.
Друго възможно усложнение на представянето може да бъде развитието на спонтанно непланирано раждане. В този случай плодът може да се роди много по-рано от датата на падежа. В такава ситуация бебето може да е недоносено и неспособно за самостоятелен живот.Ако предлежанието на плацентата е твърде изразено и протича доста неблагоприятно, тогава в този случай съществува риск от развитие на спонтанен аборт.
Също така лекарите отбелязват, че пациентите, които имат предлежание на плацентата по време на бременност, често имат затруднения с поддържането на нормални стойности на кръвното налягане. Жената може да развие хипотония, състояние, при което кръвното налягане пада под възрастовата граница. Според статистиката тази патология се развива при 20-30% от бременностите, протичащи с предлежанието на плацентата.
Едно от тежките усложнения на бременността е гестозата. Тази патология не е изключение за жени, които имат предлежание на плацентата по време на бременност. Особено често в този случай се развива късна гестоза. Той е придружен от развитието на патология на съсирването на кръвта, както и нарушения в работата на вътрешните органи.
Фетално-плацентарната недостатъчност е друга патология, която може да се развие с представяне. Това състояние е изключително опасно за плода. Характеризира се с намаляване на доставката на кислород в тялото на детето, което влияе отрицателно върху развитието на сърцето и мозъка на детето.
Експертите са установили, че когато предлежанието на плацентата често има необичайни местоположения на плода в матката. За нормално физиологично развитие бебето трябва да е в позиция с главата надолу.
Въпреки това, други клинични варианти могат да се развият с предлежанието на плацентата. Така че, плодът може да бъде разположен в наклонено, тазово или напречно положение. При такива възможности за местоположението на детето в матката могат да възникнат различни патологии по време на бременност. Също така, това представяне може да се превърне в индикация за хирургично акушерство. Доста често бъдещите майки в такива ситуации се подлагат на цезарово сечение.
Как се извършва диагностиката?
Възможно е да се подозира предлежание на плацентата без ултразвук. Наличието на тази патология може да бъде индикирано от многократно кървене от гениталния тракт при бременна жена, обикновено развиващо се в 2-3 триместър на бременността.
Когато кръвта се появи от гениталния тракт, е много важно да се проведе клинично вагинално изследване. Това изключва всякакви други патологии, които биха могли да причинят развитието на подобни симптоми. Също така при тази патология задължително се оценява общото състояние на плода. Това става чрез ултразвуково изследване.
Основният метод за диагностика на предлежанието на плацентата днес е ултразвукът. Опитен лекар може лесно да определи степента на припокриване на вътрешната ос от плацентата. След проучването специалистът по ултразвук дава на бъдещата майка заключение, съставено от него. Той трябва да бъде включен в медицинската карта на бременна жена, тъй като е необходимо да се изготвят правилните тактики за управление на бременността, както и да се проследи в динамика.
Ако по време на ултразвуковото изследване се открие плацентарна тъкан в областта на вътрешния фаринкс, тогава е нежелателно да се провеждат по-нататъшни чести вагинални изследвания в бъдеще. Ако е необходимо, лекарите все пак прибягват до извършване на този преглед, но се опитват да го направят възможно най-внимателно и внимателно.
Ако предлежанието на плацентата е установено достатъчно рано, тогава на бъдещата майка ще бъдат назначени няколко допълнителни ултразвука. Като правило те се извършват последователно на 16, 25-26 и 34-36 седмици от бременността.
Експертите препоръчват ултразвуково сканиране, когато пикочният мехур е пълен. В този случай за ултразвуковия лекар става много по-лесно да види патологии.
С помощта на ултразвуково изследване също е възможно да се определи натрупването на кръв в случай на хематом. В същото време количеството му задължително се оценява. Така че, ако е по-малко от ¼ от общата площ на плацентата, тогава такова клинично състояние има доста благоприятна прогноза за по-нататъшния ход на бременността. Ако кръвоизливът е повече от 1/3 от общата площ на плацентарната тъкан, тогава в такава ситуация прогнозата за живота на плода е доста неблагоприятна.
Какви мерки трябва да се предприемат?
Когато се появи кървене от гениталния тракт, е много важно бременната жена незабавно да потърси съвет от своя акушер-гинеколог. Само лекар може напълно да оцени тежестта на възникналото състояние и да изготви план за по-нататъшно управление на бременността.
Ако предлежанието на плацентата не е придружено от развитие на неблагоприятни симптоми, тогава в такава ситуация бъдещата майка може също да бъде под диспансерно наблюдение. Бременната жена няма да бъде хоспитализирана в болница по време на нормалния ход на бременността. В същото време на бъдещата майка задължително се дават препоръки, че трябва внимателно да следи благосъстоянието си. Също така се дават препоръки човек да не вдига тежести и интензивната физическа активност е ограничена. Бъдеща майка, която има предлежание на плацентата, също трябва внимателно да следи емоционалното си състояние.
Силният стрес и нервният шок могат да причинят силен спазъм на маточно-плацентарните съдове. Получените нарушения на кръвния поток могат да бъдат много опасни за вътрематочното развитие на плода.
Лечение
По правило терапията на предлежанието на плацентата след 24-25 седмици се провежда в стационарна обстановка. В тази ситуация лекарите се опитват да премахнат риска от преждевременно раждане. В болницата е много по-лесно да се наблюдава общото състояние на бъдещата майка и бебе.
При провеждане на терапия трябва да се спазват следните принципи:
- задължителна почивка в леглото;
- назначаването на лекарства, които нормализират тонуса на матката;
- профилактика и лечение на анемично състояние и възможна фетално-плацентарна недостатъчност.
Ако кървенето е твърде тежко и не спира, има тежка анемия, тогава може да се направи цезарово сечение. Жизненоважна операция може да бъде извършена, когато майката или плодът са в критично състояние.
При пълно предлежание на плацентата се прави цезарово сечение. Вагиналното раждане може да бъде много опасно. С началото на раждането матката започва силно да се свива, което може да доведе до бързо отлепване на плацентата. В такава ситуация тежестта на маточното кървене може да бъде много силна. За да се избегне масивна загуба на кръв и за безопасно раждане на бебе, лекарите прибягват до извършване на хирургично акушерство.
Цезарово сечение може да се извършва рутинно и в следните случаи:
- ако бебето е в грешна позиция;
- при наличие на удължени белези по матката;
- с многоплодна бременност;
- с изразени полихидрамниони;
- с тесен таз при бременна жена;
- ако бъдещата майка е на възраст над 30 години.
В някои случаи при непълно представяне лекарите може да не прибягват до хирургичен метод на акушерството. В този случай те, като правило, чакат началото на раждането и с неговото начало отварят феталния пикочен мехур. Аутопсия в такава ситуация е необходима, за да може главата на плода да започне правилното движение по родовия канал.
Ако по време на естествено раждане има силно кървене или се развие остра фетална хипоксия, тогава обикновено тактиката се променя и се прави цезарово сечение. Проследяването на състоянието на родилката и плода е много важно. За целта лекарите наблюдават няколко клинични признака наведнъж. Те оценяват контрактилната активност на матката, дилатацията на маточната шийка, пулса и кръвното налягане при майката и плода, както и много други показатели.
В медицинската практика все по-често се извършват цезарови сечения. Според статистиката акушер-гинеколозите предпочитат този метод на акушерска помощ в почти 70-80% от всички бременности, протичащи с предлежание на плацентата.
Следродилният период с предлежанието на плацентата може да се усложни от развитието на редица патологии. Колкото по-трудна е била бременността и колкото по-често се развива кървене, толкова по-голяма е вероятността за трудно възстановяване на жената след бременността. Тя може да развие гинекологични заболявания, както и да мечтае за тонуса на матката. Също така в следродилния период може да се появи обилно маточно кървене.
След бременността трябва да бъдете много внимателни, за да наблюдавате благосъстоянието и общото състояние на майката, която носеше бебето с предлежание на плацентата. Ако жената изпитва силна слабост, тя е постоянно замаяна и кървенето продължава няколко месеца след раждането, тогава тя трябва незабавно да се консултира с гинеколога си. В такава ситуация е необходимо да се изключат всички възможни следоперативни усложнения, както и развитието на тежко анемично състояние.
Предотвратяване
Невъзможно е да се предотврати плацентата превия на 100%. Следвайки определени препоръки, жената може само да намали вероятността от развитие на тази патология по време на бременност. Колкото по-отговорна ще бъде бъдещата майка към здравето си, толкова повече шансове за здраво бебе ще се роди.
За да намали риска от развитие на предлежанието на плацентата, една жена определено трябва да посещава редовно своя гинеколог. По-добре е да се лекуват всички хронични заболявания на женските репродуктивни органи предварително, дори преди бременността. Много е важно да се проведе терапия за инфекциозни и възпалителни патологии. Те доста често са основната причина за развитието на предлежанието на плацентата.
Разбира се, много е важно да се сведат до минимум последствията от хирургични интервенции, извършвани по различни причини. Ако жената реши да направи аборт, то това трябва да се извършва само в медицинско заведение. Много е важно всяка хирургична процедура да се извършва от опитен и компетентен специалист.
Поддържането на здравословен начин на живот също е доста важна превантивна мярка. Правилното хранене, липсата на силен стрес и правилен сън допринасят за доброто функциониране на женското тяло.
В следващото видео ще научите още повече информация за характеристиките на местоположението на плацентата.
