Вътрематочни инфекции: от причини до последици

Често, когато родителите чуят за вътрематочна инфекция, е трудно да си представим за какво точно става въпрос. Ако бременна жена има грип, инфекция ли е или не? И ако се появи млечница, може ли дете да се зарази? В тази статия ще говорим за вътрематочните фетални инфекции и как да ги избегнем.

Какво е?

Вътрематочните инфекции се наричат доста голяма група заболявания на плода и новородените трохи. Такива инфекции стават възможни в резултат на инфекция на дете по време на бременност (по време на вътрематочния му престой), както и по време на раждане. Такава инфекция може да причини смърт на бебе дори преди раждането, както и изоставане на бебето в развитието. Наличието на вътрематочна инфекция при жената увеличава вероятността от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Рисковете са големи аномалии и малформации на детето, увреждане на неговите органи и системи, особено на нервната.

Вирусни агенти, патогенни бактерии, гъбички, а понякога и някои паразити могат да причинят фетални заболявания в утробата и по време на раждането. Пътят на предаване винаги е вертикален, т.е. болестта преминава от майка на бебе. Трудно е да се каже колко често се срещат подобни инфекции, няма повече или по-малко надеждна статистика, но според Световната здравна организация всяко десето новородено бебе е било изложено на вътрематочна инфекция.

В една четвърт от смъртните случаи на бебета в Русия вътрематочните инфекции са „виновни“. Те също са причина за аномалии и груби дефекти при около 80% от малките деца, родени с едно или друго отклонение. Сред децата, починали преди да навършат една година, с вродени аномалии в развитието, в около 30% от случаите основната причина за трагедията е също вътрематочната инфекция.

За какъв вид инфекции става дума? Обикновено случаят при TORCH инфекции (TORCH). Това съкращение е въведено през 1971 г. от експерти от Световната здравна организация:

Т - токсоплазмоза;
O - микоплазма, сифилис, хепатит, стрептококова инфекция (стрептококи), кандида и други вирусни и бактериални инфекции;
R - рубеола;
С - цитомегаловирус;
Н - херпес.

В този случай всички инфекциозни патогени се разпределят в отделни групи:

вируси: рубеола (рубеола), цитомегаловирус, херпесни вируси, вирусен хепатит;
бактерии: сифилис, листериоза, туберкулоза, полово предавани болести, сепсис;
паразити: токсоплазмоза и някои други;
гъбички: Candida и други;
комбинирани инфекции, причинени от няколко патогени от различни групи.

Причини, начини и механизми на предаване

Изброените инфекциозни заболявания се развиват в плода, ако той е заразен от майката преди раждането или точно по време на раждането. Почти винаги източникът на инфекцията е жена. Преди раждането бебето може да се зарази чрез кръв, циркулираща в системата майка-плацента-плод, чрез замърсена околоплодна течност. По време на раждане - чрез контакт и аспирация. Инфекциозната инфекция може да засегне бебето дори с предписана инвазивна пренатална диагностика: с кордоцентеза, амниоцентеза, биопсия на хорионни вили, както и с процедури, свързани с въвеждането на кръвна плазма и други лекарства на бебето през съдовете на пъпната връв.

В процеса на раждане инфекцията възниква поради наличието на инфекция в родовия канал на майката. Плацентата е създадена от природата не само за хранене, но и за защита на детето от вируси, бактерии, гъбички. А за повечето патогени плацентата наистина е непреодолима бариера. Но само ако „бебешката седалка“ не е повредена, тя функционира нормално.

Ако една жена е диагностицирана с фетоплацентарна недостатъчност, тогава инфекцията на детето изобщо не е изключена.

Рисковата група включва бременни жени, които имат проблеми със здравето на жените, като колпит, ендоцервицит или болести, предавани по полов път. Вероятността детето да се зарази с вътрематочна инфекция се увеличава, ако жената има диагностицирана заплаха от спонтанен аборт, гестоза, ако тя, вече в интересна позиция, е претърпяла в остра форма горепосочените инфекции. Недоносените бебета са по-изложени на риск да се заразят вътреутробно.

Ако детето се зарази на етапа на органогенезата през първите 2-3 месеца на бременността, тогава бременността обикновено завършва със спонтанен аборт, тъй като много образувани дефекти са несъвместими с живота и по-нататъшното развитие. Ако инфекцията се случи преди 12 седмици, често това води до раждане на мъртво бебе или бебе с тежки дефекти. Ако инфекцията настъпи в средата на гестационния период или в последния трети триместър, тогава обикновено лезията се ограничава до един орган или инфекцията става генерализирана.

Ако бременната жена е сериозно болна от вирусно заболяване или заболяване, причинено от патогенни бактерии, това не означава, че бебето също е тежко болно и, обратно, лекото протичане на болестта при бъдещата майка не гарантира лесен ход на вътрематочна инфекция на бебето. Тежестта на курса може и да не съвпада.

Симптоми и признаци

Медицинските работници могат да предположат възможното наличие на вътрематочна инфекция при бебето още по време на процеса на раждане. Непрозрачните, мътни околоплодни води с примеси на меконий ще ги доведат до такава идея. Обикновено оригиналните тъмнозелени изпражнения излизат от червата на плода след раждането, но когато се заразят, дефекацията често се случва неволно, докато е още в утробата, така че водите имат тъмен цвят и силно изразена гнилова миризма.

Фактът, че рискът от инфекция е висок, се показва и на акушер-гинеколозите от характеристиките на „мястото на детето“. Плацентата с вътрематочна инфекция има признаци на изобилие, има микротромби, некротични области.

Много бебета с вътрематочна инфекция се раждат с асфиксия, те имат по-малко тегло от необходимото, има признаци на хипотрофична конституция. Те имат леко увеличен черен дроб, могат да се наблюдават някои аномалии в развитието, понякога микроцефалия или хидроцефалия се наблюдават при раждането.

Още от първите часове от живота такива новородени имат жълтеница, пустули по кожата, различни обриви под формата на розеола или везикули, треска и треска, гърчове и проблеми с дишането. Още от първите дни могат да се развият пневмония, омфалит, възпаление на сърдечния мускул, количеството хемоглобин в кръвта на детето е намалено, очите често са засегнати от конюнктивит или кератоконюнктивит, точковидни кръвоизливи от множество характер на кожата - хеморагичен синдром. Прегледът в родилния дом може да покаже вродена глаукома, катаракта, сърдечни и съдови дефекти и мозъчни проблеми.

Новородените бебета с вътрематочни инфекции редовно плюят, това е в изобилие, мускулите им са отслабени, има признаци на депресия на централната нервна система, кожата има сивкав оттенък. Това са общи признаци за всички бебета с вътрематочна инфекция. Но всяка конкретна инфекция може да има свои, отличителни клинични прояви.

Токсоплазмозата е вродена форма

Ако дете в утробата е засегнато от едноклетъчен паразит - токсоплазма, това води до сериозни последици, които се проявяват в значително забавяне в развитието, малформации на мозъка, органите на зрението, сърцето и костите на скелета.

След като се роди бебе с вродена токсоплазмоза, той има треска, тежка жълтеница, оток, зачервяване на кожата като екзантема, хеморагични обриви, разхлабени изпражнения, конвулсии, може да има възпаление на сърдечния мускул, бъбреците, белите дробове. Много зависи от времето на заразяване. Ако това се е случило наскоро и болестта на детето има подостър ход, тогава обикновено това се проявява чрез менингит или енцефалит.

Ако бебето е заразено за относително дълго време и болестта е станала хронична, тогава най-често се наблюдава хидроцефалия, намаляване на обема на мозъка. Децата често се раждат със страбизъм, пълна или частична атрофия на зрителния нерв.

Последиците от вродената токсоплазмоза могат да бъдат олигофрения, развитие на епилепсия и слепота.

Рубеола

Дете може да се роди с тази инфекциозна болест, когато майка му, по време на бременността на бебето, се е разболяла от рубеола. Трябва да знаете, че рисковете детето да се зарази също зависи пряко от конкретния период:

в началните етапи - рискът се изчислява на 85% или повече;
през втория триместър - вероятността е приблизително 20%;
в трето - около 10%.

Рубеолата може да доведе до прекъсване на бременността на всеки етап от раждането поради смъртта на бебето.

Бебетата, които имат късмета да оцелеят в утробата с вродена рубеола, се раждат с ниско тегло при раждане и раждането обикновено е преждевременно. В първите часове те имат обилен хеморагичен обрив по цялото тяло, жълтеница, свързана с разграждането на червените кръвни клетки, трае дълго време. По правило симптомите, свързани с инфекциите, се наричат триада, тъй като те обикновено присъстват в една или друга степен.

Не може да бъде:

аномалии на органите на зрението: катаракта, глаукома или микрофталмия;
сърдечно увреждане: различни дефекти, например, открит артериален дуктус или стеноза на белодробната артерия;
слухови аномалии: вродени аномалии на слуховите нерви и космените клетки, вродена загуба на слуха или глухота.

Ако една жена се разболее от рубеола вече дълго време, може да няма вроден сърдечен дефект и наборът от симптоми ще бъде ограничен само от увреждане на органите на зрението и слуха.

Тези признаци са основни. Те се срещат при по-голямата част от новородените с вродена форма на рубеола. Но има и други симптоми, които могат да се наблюдават - например намаляване на обема на мозъка, воднянка на мозъка, цепнатини на мекото небце, малформации на костите на скелета, аномалии в развитието на пикочните органи и репродуктивната система.

Дете с такова вродено заболяване се развива със значително изоставане от връстниците си, докато изостава както физически, така и психически.

CMV инфекция (цитомегалия)

Болестта на дете в утробата с цитомегаловирус след раждането се проявява с поражение на отделни или обширни аномалии на много органи. Този вирус води до патологично намаляване на имунитета, гнойни и септични последици.

Цитомегаловирусът често е основната причина за намаляване на обема на мозъка на детето, развитието на ретинопатия, катаракта. Инфекцията през първия триместър обикновено води до факта, че децата имат сърдечни и съдови дефекти. След раждането обикновено се развива двустранна пневмония, увреждане на бъбреците. Нервите също страдат от този вирус: зрителен и слухов. Следователно не е изключена появата на слепота и глухота.

Вродена херпесна инфекция

Херпесните вируси могат да засегнат тялото на детето по различни начини: генерализирана инфекция се развива в около половината от случаите, нервната система страда във всеки пети случай, кожата и лигавиците страдат в 20% от случаите.

Дете, родено с генерализирана форма на херпесна инфекция, обикновено има значителни проблеми с дишането спонтанно - развива се така нареченият дистрес синдром. Състоянието му се усложнява от пневмония, увеличен черен дроб, тромбоцитопения. С поражението на нервните окончания най-често се развиват енцефалит и менингоенцефалит. С кожната форма детето се ражда с обилен обрив от тип везикули, докато обривът засяга не само кожата, но и лигавиците и вътрешните органи. Ако към тази форма се добави бактериална инфекция, тогава обикновено се развива сепсис.

Херпесвирусите могат да причинят намаляване на обема на мозъка при дете, слепота, хипоплазия на крайниците, забавено умствено и психомоторно развитие.

Хламидията е вродена форма

Заразените майки предават хламидия на своите бебета в около 45-50% от случаите. Всяко пето бебе, родено с хламидия, развива пневмония, почти всички имат хламидиални увреждания на очите. Бебетата се заразяват главно по време на преминаването през родовия канал по време на раждането си. И първите симптоми на инфекция се появяват в рамките на 1-2 седмици след раждането.

Лекарите диагностицират назофарингит при всяко четвърто дете, конюнктивит при всяко трето дете, което не може да се лекува с никакви антибиотици, само тетрациклин има малък ефект. В 15% от случаите пневмонията се развива със силна кашлица. По-рядко заболяването се проявява като гастроентерит. Засегнати в 15% от случаите са пикочно-половите органи на детето - вулвит при момичета и уретрит при деца от двата пола.

Микоплазмоза

Детето се заразява с микоплазма по време на раждането. Ако бременна жена е диагностицирана с микоплазма, лечението задължително трябва да се проведе след 16 седмици от периода, което помага да се намали честотата на инфекция при деца.

Микоплазмозата при новородени се усеща при пневмония, която се развива много бавно. Детето е бледо, появява се задух и се увеличава постепенно. Около 15% от децата умират от такава пневмония през първите месеци от живота.

Кандидозата е вродена форма

Най-трудно е да се разпознае вродената кандидоза, тъй като често протича латентно и диагнозата се поставя късно. Най-често гъбични инфекции се откриват при бебета, които са се втурнали да се родят преждевременно, както и при бебета, чиито майки са страдали от захарен диабет по време на бременността, ако има кандидоза в анализите на бъдещата майка.

Гъбите могат да доведат до голямо разнообразие от лезии: могат да се наблюдават кожни лезии, лезии на лигавиците, генерализирана кандидозна инфекция. Инфекцията с кандида е висцерална, с нея сърдечният мускул, черният дроб и бъбреците са засегнати от гъбички. Болестта може да бъде лесна и трудна.

Вроден сифилис

Причината за заболяването при новородено дете е подобно заболяване при майката, докато чака бебето. Ето защо всички бъдещи майки се изследват за RV три пъти през периода на бременността.

Признаците на вроден сифилис при малко дете може да не се появят веднага, а през първите две години от живота. Обикновено заболяването се усеща при сифилитичен ринит, пемфигус, остеопороза и увеличен черен дроб.

Ако сифилис е бил открит при бъдещата майка по време на бременност, тогава кръвта от пъпната връв се взема от детето за анализ веднага след раждането. Вроден сифилис може да бъде показан от патологично увеличена и структурно модифицирана плацента.

Диагностика

Имайки предвид тежестта на възможните последици от такива инфекции за бебето, медицинските работници се занимават с въпросите за идентифициране на инфекциозни заболявания веднага щом една жена "в позиция" дойде в болницата, за да се регистрира. Комплексни изследвания с TORCH, вагинални цитонамазки за микрофлора, бактериална култура се извършват няколко пъти през периода на изчакване за детето, започвайки от първия триместър.

Лекарят може по всяко време да подозира вътрематочна инфекция при дете. В този случай жената ще получи насока за инвазивна диагностична процедура. Кръв от пъпна връв на плода или проба от околоплодна течност след in vitro проучване (in vitro - "in vitro") ще може да даде точен отговор на въпроса дали бебето има инфекция или не.

Има и маркери, които се виждат при ултразвук. Много често вътрематочната инфекция на трохите е придружена от промяна в количеството на околоплодните води нагоре или надолу, така че въпросът за възможна инфекция трябва да бъде повдигнат в случай на олигохидрамнион или полихидрамнион. Във водите ултразвукът често открива така наречената суспензия.

Инфекция при дете се показва от преждевременното узряване на плацентата, както и от отока на самия плод, което става очевидно от резултатите от измерванията на фетометрията.

Опитен лекар по ултразвукова диагностика определено ще обърне внимание своевременно на аномалии в развитието на някои вътрешни органи на бебето, на нарушение на кръвния поток в пъпната връв, плацентата. На CTG след 29-30 седмици от бременността, промяна и отклонение от PSP стандартите може да показва възможни инфекциозни заболявания на плода.

След раждането на детето медицинските работници ще имат значително повече възможности за диагностика - това е целият набор от лабораторни изследвания, както бактериологични, така и вирусологични. Много информативен метод е хистологията на тъканите на плацентата.

През първия ден новородените със съмнение за вътрематочна инфекция трябва да бъдат прегледани от невролог, кардиолог, офталмолог, на третия ден, заедно с останалите новородени, такова бебе се изследва за слухова функция.

Лечение

Всички бебета, родени с вътрематочни инфекции, веднага започват да се лекуват. Ако се регистрира вирусна лезия, се предписва лечение с интерферони, имуноглобулини, детето се инжектира с имуномодулатори. Херпетичните вируси изискват използването на специално лекарство, което е разработено срещу тях - "Ацикловир". Ако детето има бактериална инфекция, се предписва антибиотично лечение.

Всички тези мерки са предназначени да елиминират и неутрализират тялото, което е отговорно за инфекцията и всички патологични процеси. В допълнение към основното лекарство се предписва и симптоматично лечение. И зависи от това какви специфични симптоми при малкото дете са придружени от инфекция.

Трябва да разберете, че някои от последиците изискват хирургическа намеса, например вродени сърдечни дефекти. А на деца с глухота се показва кохлеарна имплантация и други методи за коригиране на увреждане на слуха.

Никой лекар не може уверено да отговори на въпроса какви са прогнозите за дете, родено с вътрематочна инфекция., - всичко зависи от естеството на заболяването, степента на увреждане на малкия организъм, собствения му имунитет и дори от желанието на детето да оцелее. Но статистиката показва, че в 80% от случаите с генерализирана вродена инфекция настъпва смъртта на бебе, независимо колко добре са технически оборудвани родилното заведение и детското отделение в него.

Медицината може да се справи с лезии на отделни органи, но практически няма значителна корекция на лезии на централната нервна система. И тук прогнозите ще зависят от това колко е нарушено функционирането на мозъка, колко са пострадали мозъчните структури.

Предотвратяване

Основният начин за избягване на вътрематочната фетална инфекция се счита за подробен преглед на жената преди настъпване на бременността. Необходимо е да се определи навреме, да се идентифицират всички възможни инфекции при жената и нейния сексуален партньор, много заболявания се лекуват лесно и доста бързо, най-важното е, че това се прави преди да се появят две ивици на теста, което показва нов период от живота на двойката - период на изчакване дете.

Жена, която планира бременност, както и вече носи дете под сърцето си, трябва да изключи комуникацията и контактите с инфекциозни пациенти. За повечето инфекции в организма на болните се образуват антитела, които предпазват от повторна инфекция, както се случва при рубеола и варицела. И ако една жена, която планира да стане майка, преди това не е страдала от такива заболявания, тя трябва да бъде направена 3-4 месеца преди бременността. подходящи ваксинации. Това ще помогне да се избегне инфекция, докато бебето чака.

След като страда от инфекциозно заболяване през първия триместър, лекарят може да предложи аборт по медицински причини. Това също е един от методите за предотвратяване на вътрематочни инфекциозни заболявания при деца.

Ако стане ясно, че детето се е заразило, което се потвърждава от тестове и инвазивна диагностика, тогава жената и нейното семейство трябва да решат въпроса за прекъсване на бременността. Всеки има право както да се съгласи, така и да откаже.