Може ли да има извънматочна бременност с IVF и какви причини могат да я причинят?

Ектопичната бременност в преобладаващото мнозинство от случаите настъпва по време на зачеването по естествен път, тъй като при IVF (ин витро оплождане) ембрионите се прехвърлят директно в маточната кухина. В редки случаи обаче по ред причини те могат да се преместят в друга част на органа, което води до извънматочна бременност. Какви фактори провокират развитието на такава патология при IVF? Как можете да го избегнете? Ще говорим за това в нашата статия.

Механизъм за развитие

Сливането на мъжките и женските зародишни клетки се случва най-често във фалопиевата тръба, откъдето зиготата се премества в маточната кухина. Ако по някаква причина не достигне ендометриума, тогава се развива извънматочна бременност. Този процес е типичен за естественото зачеване.

Може ли това да се случи с IVF? Първо трябва да разберете каква е тази процедура. Оплождането ин витро се различава от естественото оплождане по това, че не се извършва в тялото на майката, а в лабораторията. За съжаление няма 100% гаранция, че след тази процедура жената определено ще стане майка.

Физическото състояние на бъдещите баща и майка, ендокринният баланс на тялото на жената, както и нейното отношение оказват решаващо влияние върху успеха на манипулацията. Освен това изборът на специалист, който ще извърши тази манипулация, играе важна роля по този въпрос. Необходимо е също така да се вземат предвид редица характеристики на подготовката за процедурата и точно да се следва поетапният алгоритъм на действията.

Тъй като при IVF оплождането се случва извън тялото на майката и след това ембрионът се трансплантира в матката, може да изглежда, че извънматочна бременност в този случай няма да настъпи. Това мнение обаче е погрешно. До момента, в който оплодената яйцеклетка се имплантира в лигавицата на матката, тя „плава“ и може да бъде фиксирана в други части на органа, например във фалопиевите тръби, яйчниците или шийката на матката. Извън тялото на матката ембрионът е жизнеспособен до определен момент (стига да има място за растеж), така че не е възможно да се поддържа тази бременност.

При IVF може да настъпи хетеротопична бременност, която се характеризира с развитието на ембриони в маточната кухина и в тръбата едновременно. Това се дължи на факта, че по време на изкуствено осеменяване няколко ембриони се прехвърлят в матката наведнъж, за да се увеличат шансовете за успешен резултат. Но в същото време прехвърлените ембриони, преди да бъдат въведени в ендометриума, се лутат в маточната кухина и един от тях може да напусне своите граници.

В този случай е възможно да се поддържа само нормална бременност, докато хирургът ще се изправи пред трудна задача: да премахне фалопиевата тръба с ембриона и да не навреди на нормалната бременност.

Според специалисти в областта на репродуктивното здраве вероятността от развитие на извънматочна бременност след ин витро оплождане е приблизително 3-10%. Ако жена, която е принудена да използва процедурата за ин витро оплождане, вече е отстранила фалопиевите тръби, това не изключва възможността за развитие на извънматочна бременност. Това се дължи на факта, че по време на операцията тръбите не се изрязват напълно и винаги има малка площ близо до входа на матката. Ембрионът има способността да имплантира на границата на матката и останалия сегмент или в друга част, например върху шийката на матката.

Класификация

Ектопичната бременност се разделя на няколко вида според локализацията на ембриона.

Тип тръба. Среща се при 95-97% от пациентите с диагноза извънматочна бременност. Този тип се характеризира с имплантиране на зигота в кухината на една от фалопиевите тръби. Развитието на ембриона се случва до момента на неговото разкъсване.
Тип на яйчниците. Този вид извънматочна бременност може да се отдаде на изключително редки клинични случаи, тъй като се среща само в 1-2%. Бременността на яйчниците е следствие от имплантирането на ембрион в структурата на яйчника.
Коремен тип. Този вид извънматочна бременност също може да бъде класифициран като рядко диагностициран. Тази патология се характеризира с проникване на оплодено яйце в коремната кухина.

Тип взаимосвързване. Характеризира се с прикрепването на оплодена яйцеклетка в пространството между големите връзки на матката. Ако междузвездната бременност не е била прекратена в ранните етапи на бременността, тогава нейното развитие може да отнеме около 20 седмици.
Цервикален тип. Причинява се от имплантирането на ембриона в цервикалната област. До определен момент такава бременност няма никакви обективни симптоми. На по-късните етапи обаче може да се появи вагинално отделяне с примес на кръв, особено след полов акт.
Интерстициален тип. Характеризира се с имплантиране и развитие на ембриона в интерстициума на фалопиевите тръби. Ако такава бременност не бъде прекъсната в началните етапи на развитие, тогава тя може да се развие до 4 месеца.

Всеки от тези видове извънматочна бременност се счита за изключително опасно състояние, което може да причини разкъсване на фалопиевата тръба, яйчника и други органични структури, както и да провокира тежко кървене.

Етиология

Най-честите причини за бременност извън маточната кухина след IVF могат да бъдат следните фактори:

неспазване на почивката в леглото след процедурата за изкуствено осеменяване и други препоръки на лекаря;
травматизация на фалопиевите тръби чрез хиперстимулация;
изкуствено прекъсване на бременността и диагностичен кюретаж в анамнеза;
наличието на възпалителни заболявания на придатъците и матката;
хронична ендометриоза;
използване на вътрематочна спирала (вътрематочно устройство);
стрес.

Както можете да видите, има доста често срещани условия сред факторите, предразполагащи към развитието на извънматочна бременност. Следователно, по време на процедурата за ин витро оплождане е необходимо внимателно медицинско наблюдение на пациента от антенаталния клиник.

Диагностика

Жена след IVF процедура внимателно изслушва чувствата си. Ако започне да се чувства слабост, замаяност, гадене или някакво болезнено усещане в долната част на корема, това може да означава извънматочна бременност. При преглед от гинеколог е възможно да се идентифицира тази патология в случай на интензивна болка в корема и значително увеличаване на матката.

За да се предотврати разкъсването на тръбите и развитието на масивно вътрешно кървене, е необходимо незабавно да се потърси помощ от специалисти, когато се появят такива симптоми. След процедурата за ин витро оплождане, жената е постоянно под наблюдението на лекар, така че не се колебайте да говорите за всички необичайни усещания.

При извънматочна бременност кръвен тест за концентрация на хормоните прогестерон и hCG ще бъде намален почти наполовина в сравнение с показателите, типични за нормална бременност. Трябва да се приема на всеки два дни, за да се постави точна диагноза.

Много често лекарите прибягват до хирургична лапароскопия при наличие на заплашителни признаци. Това е диагностична процедура, която се извършва чрез малки разрези в предната коремна стена с помощта на специални оптични инструменти. Тя ви позволява да поставите диагноза възможно най-точно и бързо. С тази манипулация можете да визуализирате коремните органи, да оцените състоянието им, да премахнете съществуващите сраствания и ембриона от фалопиевата тръба. В случай на разкъсване на тръби и масивно вътрешно кървене не се използва лапароскопия, а лекарите извършват коремна операция.

Терапии

За лечение на извънматочна бременност се използва главно хирургичният метод. С тази диагноза е възможно също така да се използват елементи на консервативно лечение: предписват се лекарства, които инхибират растежа на яйцеклетката и ембриона. Медикаментозната терапия не е популярна, тъй като се провежда с токсични лекарства. След такова лечение могат да се появят сериозни усложнения.

Видът на хирургичното лечение се определя само от лекуващия лекар, в зависимост от конкретния случай. Той също така решава дали да премахне фалопиевата тръба или да я запази. Ако е възможно да се направи без пълно изрязване на тръбата, тогава хирургът внимателно ще я отвори и ще извади ембриона оттам.

В момента широко се използва така нареченият метод за достъп, благодарение на който е възможно запазването на маточната тръба при наличие на тръбна бременност. В този случай се отстранява само самото оплодено яйце.

За тази цел могат да се използват различни хирургични техники. Тази манипулация обаче има значителен недостатък: след нея съществува заплаха от рецидив на извънматочна бременност с IVF. Следователно, в преобладаващото мнозинство от случаите, яйцеклетката се отстранява заедно с маточната тръба, така че такива ситуации да не възникват в бъдеще.

Ако ембрионът се развива в коремната кухина, тогава определено е невъзможно да се направи без хирургично отстраняване. Този тип извънматочна бременност е изключително рядък (в 0,02% от случаите) и обикновено се появява в резултат на неправилно извършена процедура за прехвърляне на ембриони. Има цели форуми, посветени на обсъждането на този проблем. На тях жените споделят реални отзиви за лечението на извънматочна бременност.

Рехабилитация

Ако всички органи след операцията са били възстановени, тогава никой няма да даде гаранция, че при многократно презасаждане на ембриони няма да настъпи извънматочна бременност. Ето защо е изключително важно да завършите пълен курс на терапия и рехабилитация. След операцията следващите протоколи трябва да бъдат отложени за поне 6 месеца.

След операцията жената трябва да прекарва повече време на открито и да се движи. В продължение на шест месеца сексуалните отношения трябва да бъдат само с използване на контрацептиви. Веднага след операцията на пациента се предписват процедури, които помагат за възстановяване на репродуктивната функция, например хидротурбация. По време на тази процедура във фалопиевите тръби се инжектират специални препарати, които имат регенериращ ефект и ускоряват регенерацията на увредените тъкани. Ако има сраствания в тръбите, те могат да бъдат премахнати с помощта на лазерна шлифовка.

Предотвратяване

Напълно възможно е да се избегне извънматочна бременност, ако стриктно спазвате препоръките на лекаря. Това важи особено за почивката в леглото непосредствено след ембриотрансфер.

Две седмици след ембриотрансфера е необходимо да се премине анализ за съдържанието на hCG (хормон, произведен от плацентата). Нарастването на този показател е признак за настъпване на бременност, поради което след 10 дни трябва да се направи ултразвуково сканиране, което ще определи къде се намира ембрионът.

Случва се така, че по време на ултразвуково сканиране лекарят може да види оплодено яйце в маточната кухина още на 3-4 гестационна седмица (в случай на бременност на матката). При липса на ембрион в маточната кухина в определено време след прехвърлянето на яйцеклетката, положителен тест за бременност, повишаване на концентрацията на hCG в кръвта, поява на кървави вагинални секрети и наличие на болка в долната част на корема, може да се предположи извънматочна бременност с висока степен на вероятност.

ЕКО е доста сложна процедура, която изисква отговорен подход както от специалистите, които извършват всички манипулации, така и от жената, която иска да изпита всички прелести на майчинството. Ето защо внимателното проследяване на физиологичните параметри на пациента е от голямо значение.

Ако жената се оплаква от появата на симптоми, показващи възможното развитие на извънматочна бременност, а лекарят от своя страна при обективно изследване разкрива признаци, потвърждаващи наличието на тази патология, тогава се повдига въпросът за хоспитализация на пациента и цялостен преглед.

В такава ситуация забавянето на контакт с лекар може да бъде много опасно, тъй като извънматочната бременност е изпълнена с вероятност за разкъсване на фалопиевата тръба, което е много сериозно състояние, което, ако не бъде предоставена навременна помощ, може да бъде фатално.