При всяко посещение на бременна жена при лекар, водещ бременността й, се измерва височината на маточното дъно. В обменната карта лекарят определя този параметър като WDM или WDM. Тази статия ще ви разкаже какво е такова измерване, защо се извършва и как тази височина се променя през целия период на вътрематочния живот на бебето.
Какво е?
Женският репродуктивен орган, който се превръща в безопасно убежище за растящото бебе по време на бременност, прилича на чанта. Долната му част е като вързаната част на тази чанта, тя е най-тясната. Това е шийката на матката, която е кръгъл мускул. Най-широката част на матката, куполна, се нарича фундус. Думата „дъно“ не бива да смущава, защото за растящото бебе, което ще напусне утробата по време на раждането, тази куполна част наистина ще бъде дъното. Входът към изходния отвор вътре в репродуктивния орган е един - това е цервикалният канал вътре в шийката на матката и се намира отдолу.
Височината на дъното на матката е специално измерение, което отразява височината, до която дъното се е издигнало спрямо пубиса... До края на първия триместър параметрите на матката са малки (до осмата седмица - не повече от гъше яйце) и тя се вписва идеално в тазовото пространство.
Но гениталният орган расте бързо, броят на мускулните влакна се увеличава и до началото на втория триместър матката престава да се побира в малкия таз и излиза извън него, в коремната кухина, постепенно се издига нагоре и поддържа диафрагмата. Поради тези добри причини коремът расте, визуалното му увеличаване при жена, която се подготвя за предстоящо майчинство.
Височина на маточното дъно показва как нейният ръст съответства на гестационната възрасти до известна степен този размер показва това дали всичко е наред с дамата "в позиция" и нейното дете. Ето защо при всяко посещение на консултацията през всички месеци на бременността, започвайки от 12-14 седмици, лекарят измерва WDM (WDM) и обиколката (обиколката) на корема на бъдещата майка по пъпа. Чрез съотношението на тези две стойности според акушерските формули дори е възможно да се изчисли прогнозното тегло на плода. До определено време, докато не е съществувал ултразвук, това е единственият начин да се разбере дали голямо, нормално или миниатюрно бебе е на път да роди жена.
Днес специалистите обръщат по-малко внимание на VCDM от преди, тъй като на разположение на акушер-гинеколога са значително повече диагностични инструменти и тяхната точност е много по-висока. Но този параметър при бременни жени не е премахнат от протоколите на Министерството на здравеопазването и акушерската практика.
Определянето на WDM може да се извърши както самостоятелно, така и с помощта на акушер-гинеколог. Това не е трудно.
Техника на измерване
Действителният период на "интересното положение" за състоянието на матката, лекарите установяват по-рано, преди гениталният орган да се издигне от таза. В първия триместър на бременността за тази цел се използва палпация - бимануален метод на гинекологичен преглед (едната ръка се вкарва в гениталния тракт, а другата се натиска в долната част на корема, за да се определят границите на органа). Не можете да усетите нищо навън. Този метод не дава много точна информация, но опитен акушер може да установи бременност с метод с две ръце с точност до една седмица.
Можете да измерите колко се е повдигнало дъното на матката, като използвате сантиметрова лента, пелвиметър, както и ширината на пръстите, разположени напречно. Определението на VSDM по анатомични ориентири е приемливо.
За да измервате правилно, трябва бременната жена да заеме легнало положение. Тя е помолена да седне на дивана по гръб, краката й да се свият леко в коленете. Важно е преди измерването жената да посети тоалетната и да не забравя да изпразни пикочния мехур от естественото му съдържание.
След това акушер-гинекологът трябва да установи в каква позиция се намира бебето, къде е дъното на матката, а също и каква част от тялото на бебето е в непосредствена близост до него. Лекарят поставя двете длани върху стомаха и насочва върховете на пръстите един към друг (първата акушерска техника на Леополд). Това определя най-отдалечената точка на дъното на репродуктивния орган спрямо линията на срамната кост. След това те прилагат измервателна лента до тази точка и просто определят числената стойност, която изразява височината на маточното дъно.
Ако лекарят е голям фен на старата акушерска школа, тогава той може да използва метода на пръстите. Той притиска пръстите си (среден и показалец), те трябва да бъдат разположени напречно на стомаха. Височината се определя в пръстите и след това се преобразува в сантиметри (2 напречни пръста = 3-4 сантиметра)
Защо да дефинирам този параметър?
Всеки акушер смята за свой дълг да измерва BMR, не само защото инструкциите го предвиждат, но и защото този метод е един от най-достъпните, за да се разбере дали протичането на бременността е нормално. VSDM, въпреки факта, че размерът е свързан с грешки, е включен в броя на показателите на гравидограмата (обща таблица на показателите на бременна жена). Това е специална таблица, която показва целия ход на гестационния период под формата на графики: има графика на наддаване на тегло, графика на налягането, графика на коремната обиколка и графика на VSDM.
Почти през всички гестационни седмици височината на дъното на матката е в съответствие с термина в цифров еквивалент и само преди раждането, когато коремът падне, плодът се измества по-надолу и започва да притиска вътрешната шийка на матката с главата си, помагайки му да узрее и да се подготви за разкриване при раждане, VSDM намалява. Коремът също става визуално по-нисък и за бъдещата майка става малко по-лесно да диша и да се движи.
Според VSDM лекарят може да предположи без ултразвукова машина колко трябва да тежи плодът, независимо дали е доносен. След раждането или по-скоро след раждането на плацентата този размер помага на специалистите да определят колко добре се свива матката.
Хронология и таблица
Ако обхватът на корема на бременната жена е доста индивидуална и субективна стойност (коремът на жените и преди настъпването на „интересна позиция“ имат различни размери), тогава VCDM зависи малко от това колко слаба или пищна, висока или ниска е дамата. Тази стойност е по-постоянна и следователно можем да говорим за средните норми на височината на долната точка на репродуктивния орган за различните периоди на бременността.
Анатомичните ориентири помагат за изясняване на времето:
- до 16-та седмица бременност, горната част на матката е разположена по средата от утробата до пъпа;
- до 20-та седмица бременност, високата точка на дъното се намира приблизително на 2 напречни пръста под пъпа;
- до 24-25 седмици - долната линия се сравнява с линията на пъпа;
- до 28-29 седмици - 2 напречни пръста над пъпа;
- до 31-32 седмици - дъното на матката е разположено точно в средата между пъпа и мечовидната гръдна кост;
- до 36 седмици - дъното на матката, ако още не е слязло, е разположено почти в мечовидния израстък на нивото на ребрата;
- до 40 седмици - увисналата матка отново е в средата между пъпа и мечовидния отросток.
Височината се счита за минимална в края на първия и началото на втория триместър, а очното дъно достига своя максимум до 35–36 седмици.
Ако стойностите не съответстват на нормите
Куполната част на женския репродуктивен орган расте едновременно с бебето, като се увеличава през седмиците на бременността, всъщност затова VDM се измерва толкова старателно. До 27-та седмица от бременността височината се увеличава с около сантиметър или два на седмица, след 28 седмици скоростта намалява леко и дъното се повишава с около 1,5 см на седмица, а след 36 седмици скоростта на растеж намалява до минимум 0,2-0, 5 см на седмица. Ако за няколко измервания растежът на WDM не се наблюдава или, обратно, растежът е твърде бърз, те говорят за несъответствие с термините.
Изоставането от стандартните стойности с 2 сантиметра или повече може да се дължи на една от следните причини:
- погрешно установени срокове на бременност, късна овулация;
- здраво бебе, но с ниско телесно тегло (генетично наследена конституция);
- IUGR - забавяне на вътрематочния растеж;
- малко количество вода;
- напречно или наклонено положение на плода в маточната кухина;
- широк таз на бъдещата майка.
Превишението на VSDM с 2 сантиметра или повече от стандартните стойности може да означава:
- погрешно установена гестационна възраст;
- неправилно измерване (например с пълен пикочен мехур);
- теснотата на таза на жената;
- многоплодна бременност;
- здраво бебе, но с голямо телесно тегло (наследствен фактор);
- ако жената има диабет, включително гестационния му тип;
- многоводие;
- седалищно предлежание на плода, при което краката или задните части на трохите са насочени напред.
Не трябва веднага да започвате да се притеснявате и да се изнервяте - това обикновено е излишно в такава ситуация. Освен това, според медицинската статистика, най-честата причина за отклонения на VSDM от реалните показатели е банална грешка при определяне на гестационната възраст или неправилно броене. Това е възможно при нередовен женски цикъл, когато жената не помни датата на последната си менструация след ин витро.
Втората най-популярна причина е теглото на плода. Трябва да разберете, че бебето не винаги трябва да тежи точно толкова, колкото е посочено в таблиците с нормите. Има генетична предразположеност и след 10 седмици от бременността всички деца израстват според собствената си генетична програма, която родителите му са заложили в него.
Едното е предопределено да бъде голямо, а другото - миниатюрно. Нещо повече, той и другият ще бъдат напълно здрави деца. Погледнете внимателно себе си, партньора си, собствения си и неговите родители. Оценете височината, теглото, телосложението. Може би това е вашият случай.
При съмнение за забавяне на развитието се предписва ултразвуково сканиране с доплер, от 30-31-32 седмици - CTG, това ви позволява да разберете колко добре бие сърцето на бебето, дали получава достатъчно храна от кръвния поток. Извършва се изследване за вътрематочни инфекции. С IUGR има много методи за оказване на помощ и в повечето случаи лекарите успяват бързо, като елиминират причината, която се отразява негативно на детето, да нормализират скоростта на растежа му.
Широчината на таза играе важна роля. При жените с тесен таз коремът става забележим много по-бързо, тъй като матката по-бързо напуска тесния таз и се издига по-високо от средното. Широкият таз е по-просторен и са възможни малки отклонения на WDM към по-малката страна.
Проучване по случая на отклонения на VDM от нормите се назначава във всеки случай, защото е по-добре, както се казва, да се играе безопасно. Той включва кръводаряване на жена за захар и инфекции, ултразвук и доплер ултразвук.
Но дори и да не бъдат открити причините и да се приемат генетичните характеристики на детето, тогава жената ще бъде наблюдавана по-внимателно, може да се наложи да посещавате по-често лекаря, както и да правите тестове.
Как да изчислим теглото на дете според WDM?
За да се определи очакваното тегло на бебето, днес те все по-често прибягват до ултразвукова диагностика, тъй като резултатите от него са много по-точни. Но акушерските формули, които вече са станали история, жените могат лесно да прилагат сами, поне за да задоволят собственото си любопитство. Има няколко начина.
От Lankowitz
Трябва да вземете последните два размера, посочени на датата на последното посещение в антенаталната клиника: коремна обиколка на жената и WDM. Също така трябва да знаете височината и теглото си.
Алгоритъмът е както следва: (VSDM + охлаждаща течност + височина + тегло) x10.
Пример: гестационна възраст 30 седмици, охлаждаща течност = 115, VSDM = 30, височина - 170 см, тегло - 75 кг. (115 + 30 + 170 + 75) X10 = 3900. Грешката на формулата е около половин килограм, както в плюс, така и в минус.
Според Бубченко
За такова изчисление трябва да знаете точното тегло на бъдещата майка. Дели се на 200 и се умножава по 10. Например, бременна жена, която тежи 80 килограма, бебето ще тежи около 4 килограма. Грешката е около килограм в двете посоки.
Според Якубова
Този метод е по-точен от предишните два, но в много отношения губи в точността на ултразвука. Формула: ((WDM + охлаждаща течност) / 4) x100.
Ако BMR на жената е 30, а коремната обиколка е 115, тогава очакваното тегло на бебето в утробата в момента е 3625 грама. Важно е да се разбере, че формулата се отнася само за жени без излишни мазнини в корема.
От Йордания
Формулата е проста: OzhhVDM, което обикновено означава умножаване на един показател от обменна карта на друга. При BMD от 30 см и охлаждаща течност от 100 см, очакваното тегло на бебето в утробата е 3300 грама.
Важно! От всички формули методът на Йордания се счита за най-точен.
Самоизмервания
Самоизмерването на височината на издигането на куполната част на матката над пазвата е много по-лесно от декодирането на измерванията. У дома една жена може да направи това без външна помощ. Знаейки как лекарите го правят (описано по-горе), можете по същия начин да използвате измервателна лента и ако не е под ръка, след това с помощта на метода на два сгънати пръста. Важно е да посетите тоалетната, да изпразните пикочния мехур и да заемете удобно хоризонтално положение с леко свити колене.
Легло с мек матрак не е подходящо за измервания - повърхността, на която ще бъде разположена бъдещата майка, трябва да е твърда. Алгоритъмът за самоопределяне е съвсем прост:
- определят местоположението на срамната кост, нейната горна граница;
- внимателно усетете дъното на репродуктивния орган, плавно се издига от ръба на срамната кост до пъпа и отгоре (дъното се усеща като гребен с неравни контури на допир);
- използвайки някой от горните методи, измерете разстоянието от ръба на пубиса до високата сутеренна точка.
Не допускайте грешки, опитайте се да приложите нулевата маркировка на сантиметровата лента към ръба на срамната кост. Не забравяйте, че WDM се измерва не в mm, а в cm.
Не забравяйте да вземете предвид особеностите на вашата бременност, по-специално положението на плода (лекарят информира за това по време на срещата), броя на децата с близнак, теглото на плода ще бъде по-малко и размерът на матката поради разтягане на стените ще бъде по-голям.
