Времето за раждане на дете е едно от най-прекрасните времена в живота на жената. Всяка бъдеща майка иска да бъде спокойна за здравето на бебето, да се наслаждава на периода на изчакване на добавката. Но всяка десета дама, според статистиката, има Rh-отрицателна кръв и този факт притеснява както самата бременна жена, така и лекарите, които я наблюдават.
Каква е възможността за Rh конфликт между майката и бебето и каква е опасността, ще разкажем в тази статия.
Какво е?
Когато една жена и нейното бъдещо дете имат различни кръвни показатели, може да започне имунологична несъвместимост, тя е тази, която се нарича Rh-конфликт. Представителите на човечеството, които имат Rh фактор със знак +, имат специфичен протеин D, който съдържат еритроцитите. Човек с резус няма отрицателна стойност за този протеин.
Учените все още не знаят със сигурност защо някои хора имат специфичен протеин от резус макака, докато други нямат. Но фактът остава факт - около 15% от населението на света нямат нищо общо с макаците, техният резус фактор е отрицателен.
Между бременната жена и детето има постоянен обмен чрез маточно-плацентарния кръвен поток. Ако майката има отрицателен Rh фактор, а бебето има положителен, тогава D протеинът, постъпващ в тялото й, не е нищо повече от чужд протеин за жената.
Имунитетът на майката много бързо започва да реагира на натрапника и когато концентрацията на протеин достигне високи стойности, започва резус конфликтът... Това е безмилостна война, която имунната защита на бременна жена обявява на дете като източник на чужд протеинов антиген.
Имунните клетки започват да унищожават червените кръвни клетки на бебето с помощта на специални антитела, които то произвежда.
Плодът страда, жената изпитва сенсибилизация, последиците могат да бъдат доста тъжни, до смъртта на бебето в утробата, смъртта на бебето след раждането или раждането на дете с увреждане.
Rh-конфликт може да се случи при бременна жена с Rh (-), ако бебето е наследило кръвните характеристики на бащата, тоест Rh (+).
Много по-рядко несъвместимостта се формира от такъв показател като кръвна група, ако мъжът и жената имат различни групи. Тоест бременната жена, чийто собствен Rh фактор има положителни стойности, няма от какво да се притеснява.
Няма причина да се притеснявате и семейства с един и същ отрицателен резус, но това съвпадение не се случва често, тъй като сред 15% от хората с „отрицателна“ кръв - преобладаващото мнозинство от нежния пол, мъжете с такива кръвни характеристики са само 3%.
Хемопоезата на малкото дете в утробата започва на около 8 гестационна седмица... И от този момент, малък брой фетални еритроцити се определят в лабораторията при кръвни изследвания на майката. Именно от този период възниква възможността за Rh-конфликт.
Таблици на вероятностите
От гледна точка на генетиката вероятността за наследяване на основните характеристики на кръвта - групата и Rh фактора от бащата или майката - се оценява еднакво на 50%.
Има таблици, които ви позволяват да оцените рисковете от резус-конфликт по време на бременност. Навременно балансираните рискове дават на лекарите време да се опитат да минимизират последствията. За съжаление медицината не може напълно да премахне конфликта.
Rh фактор
По кръвна група
Причини за конфликта
Вероятността от развитие на Rh-конфликт силно зависи от това как и как е приключила първата бременност на жената.
Дори „отрицателната“ майка може спокойно да роди положително бебе, тъй като по време на първата бременност имунитетът на жената все още няма време да развие смъртоносно количество антитела към протеин D. животоспасяващи ситуации.
Ако първата бременност завърши със спонтанен аборт или аборт, тогава вероятността от Rh-конфликт във втората бременност се увеличава значително, тъй като кръвта на жената вече има антитела, готови за атака на ранен етап.
При жени, които имали цезарово сечение по време на първото раждане, вероятността от конфликт по време на втората бременност е 50% по-висока в сравнение с жените, които са родили първото си дете по естествен път.
Ако първото раждане беше проблематично, плацентата трябваше да бъде отделена ръчно, имаше кървене, тогава вероятността от сенсибилизация и конфликт при следваща бременност също се увеличава.
Болестите по време на бременността също са опасни за бъдещата майка с отрицателен резус фактор. Грипът, острите респираторни вирусни инфекции, гестозата, диабетът в историята могат да провокират структурни смущения хорионни вили, а имунитетът на майката ще започне да произвежда антитела, разрушителни за бебето.
След раждането антителата, които са се образували по време на бременността на трохите, не изчезват никъде. Те представляват дългосрочната памет на имунната система. След втората бременност и раждане количеството антитела става още по-голямо, както след третата, и последващите.
Опасност
Антителата, които майчиният имунитет произвежда, са с много малки размери, те лесно могат да проникнат през плацентата в кръвния поток на бебето. Попадайки в кръвта на детето, защитните клетки на майката започват да инхибират функцията на феталната хематопоеза.
Детето страда, страда от недостиг на кислород, тъй като разлагащите се червени кръвни клетки са носители на този жизненоважен газ.
В допълнение към хипоксията може да се развие фетална хемолитична болест., и впоследствие новородено. Той е придружен от тежка анемия. Вътрешните органи на плода се увеличават - черният дроб, далакът, мозъкът, сърцето и бъбреците. Централната нервна система е засегната от билирубин, който се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки и е токсичен.
Ако лекарите не започнат да предприемат действия навреме, тогава бебето може да умре вътреутробно, да се роди мъртво, да се роди с тежки увреждания на черния дроб, централната нервна система, бъбреците. Понякога тези лезии се оказват несъвместими с живота, понякога водят до дълбоко увреждане през целия живот.
Диагноза и симптоми
Самата жена не може да усети симптомите на развиващия се конфликт на нейния имунитет с кръвта на плода. Няма симптоми, по които бъдещата майка да може да се досети за разрушителния процес, който протича в нея. Лабораторната диагностика обаче може да открие и проследи динамиката на конфликта по всяко време.
За да направите това, бременна жена с Rh-отрицателна кръв, независимо от коя група и Rh фактора на кръвта на бащата, взема кръвен тест от вената за съдържанието на антитела в нея. Анализът се прави няколко пъти по време на бременност, като периодът от 20 до 31 седмица на бременността се счита за особено опасен.
Титърът на антителата, получен в резултат на лабораторни изследвания, показва колко тежък е конфликтът. Лекарят взема предвид и степента на зрялост на плода, тъй като колкото по-голямо е бебето в утробата, толкова по-лесно му е да устои на имунна атака.
По този начин, титър 1: 4 или 1: 8 при 12 гестационна седмица е много тревожен показател, и подобен титър на антитела за период от 32 седмици няма да предизвика паника у лекаря.
Когато се открие титър, анализът се прави по-често, за да се наблюдава неговата динамика. При тежък конфликт титърът се покачва бързо - 1: 8 може да се превърне в 1: 16 или 1: 32 за седмица или две.
Жена с титри на антитела в кръвта ще трябва да посещава ултразвуковия кабинет по-често. Чрез ултразвук ще бъде възможно да се проследи развитието на детето, този метод на изследване предоставя достатъчно подробна информация за това дали детето има хемолитична болест и дори за това каква форма има.
С едематозната форма на хемолитична болест на плода, ултразвуковото сканиране ще разкрие увеличаване на размера на вътрешните органи и мозъка, плацентата се удебелява, количеството на околоплодните течности също се увеличава и надвишава нормалните стойности.
Ако очакваното тегло на плода е 2 пъти по-високо от нормата, това е тревожен знак. - не е изключена воднянка на плода, която може да доведе до смърт дори в утробата на майката.
Хемолитичната болест на плода, свързана с анемия, не може да се види при ултразвук, но може да се диагностицира индиректно при CTG, тъй като броят на движенията на плода и тяхното естество ще показват наличието на хипоксия.
За пораженията на централната нервна система ще стане известно едва след раждането на детето, тази форма на хемолитична болест на плода може да доведе до изоставане в развитието на бебето, до загуба на слуха.
Лекарите в антенаталната клиника ще се занимават с диагностика още от първия ден на регистриране на жена с отрицателен резус фактор. Те ще вземат предвид колко бременности са били, как са приключили, дали вече са родени деца с хемолитична болест. Всичко това ще позволи на лекаря да предвиди възможната вероятност от конфликт и да предскаже тежестта му.
По време на първата бременност жената ще трябва да дава кръв веднъж на всеки 2 месеца, през втората и следващите - веднъж месечно. След 32 седмици от бременността, анализът ще се прави веднъж на 2 седмици, а от 35 седмици - всяка седмица.
Ако се появи титър на антитела, който може да се появи по всяко време след 8 седмици, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване.
При висок титър, който застрашава живота на детето, може да се предпише процедура за кордоцентеза или амниоцентеза. Процедурите се извършват под ултразвуков контрол.
По време на амниоцентезата се прави инжекция със специална игла и се взема определено количество околоплодна течност за анализ.
При кордоцентезата се взема кръв от пъпната връв.
Тези тестове позволяват да се прецени коя кръвна група и Rh фактор са наследени от бебето, колко силно са засегнати неговите червени кръвни клетки, какво е нивото на билирубин в кръвта, хемоглобина и със 100% вероятност се определя пола на детето.
Тези инвазивни процедури са доброволни, жената не е принудена да ги прави. Въпреки сегашното ниво на развитие на медицинските технологии, такива интервенции като кордоцентеза и амниоцентеза все още могат да причинят спонтанен аборт или преждевременно раждане, както и смърт или инфекция на детето.
Акушерът-гинеколог, който води бременността си, ще разкаже на жената за всички рискове от провеждането или отказа им.
Възможни последици и форми
Резус конфликтът е опасен както по време на раждането на бебе, така и след раждането му. Болестта, с която се раждат такива деца, се нарича хемолитична болест на новороденото (HDN). Освен това тежестта му ще зависи от количеството антитела, атакувани кръвните клетки на трохите по време на бременност.
Това заболяване се счита за тежко, то винаги е придружено от разграждането на кръвните клетки, което продължава след раждането, оток, жълтеница на кожата, тежка интоксикация с билирубин.
Едематозен
Най-тежката е оточната форма на HDN. При нея малката се ражда много бледа, сякаш „подута“, оточна, с множество вътрешни отоци. Такива трохи, за съжаление, в повечето случаи се раждат вече мъртви или умират, въпреки всички усилия на реаниматорите и неонатолозите, умират във възможно най-кратки срокове от няколко часа до няколко дни.
Жълтеница
Иктеричната форма на заболяването се счита за по-благоприятна. Такива бебета, няколко дни след раждането си, "придобиват" наситен жълтеникав цвят на кожата и такава жълтеница няма нищо общо с общата физиологична жълтеница на новородените.
Черният дроб и далакът на бебето са леко увеличени; кръвните тестове показват анемия. Нивото на билирубин в кръвта бързо се повишава. Ако лекарите не успеят да спрат този процес, болестта може да се превърне в керниктер.
Ядрена
Ядреният тип HDN се характеризира с лезии на централната нервна система. Новороденото може да има припадъци и неволно да движи очите си. Тонусът на всички мускули е намален, детето е много слабо.
Когато билирубинът се отложи в бъбреците, настъпва така нареченият инфаркт на билирубина. Силно увеличеният черен дроб не може нормално да изпълнява функциите, възложени му от природата.
Прогноза
Лекарите винаги са много внимателни при прогнозирането на HDN, тъй като е почти невъзможно да се предскаже как увреждането на нервната система и мозъка ще повлияе на развитието на бебето в бъдеще.
Децата получават инфузии за детоксикация при реанимация и много често има нужда от заместващи кръвни или донорни кръвопреливания. Ако на 5-7-ия ден детето не умре от парализа на дихателния център, тогава прогнозите се променят на по-положителни, но те са доста произволни.
След като страдат от хемолитична болест на новородените, децата сучат слабо и вяло, апетитът им е намален, сънят е нарушен и има неврологични аномалии.
Доста често (но не винаги) такива деца имат значително изоставане в умственото и интелектуалното развитие, те се разболяват по-често, могат да се наблюдават нарушения на слуха и зрението. Случаите на анемична хемолитична болест завършват най-безопасно, след като нивото на хемоглобина в кръвта на трохите може да се повиши, той се развива съвсем нормално.
Конфликт, който се е развил не поради разликата в Rh факторите, а поради разликата в кръвните групи, протича по-лесно и обикновено няма такива разрушителни последици. Въпреки това, дори и при такава несъвместимост, има 2% вероятност бебето да развие доста сериозни нарушения на централната нервна система след раждането.
Последиците от конфликта за майката са минимални. Тя не може по никакъв начин да усети присъствието на антитела, трудности могат да възникнат само по време на следващата бременност.
Лечение
Ако бременна жена има положителен титър на антитела в кръвта, това не е причина за паника, а причина за започване на терапия и приемане на сериозно от страна на бременната жена.
Невъзможно е да се спаси жена и нейното бебе от такова явление като несъвместимост. Но медицината може да сведе до минимум рисковете и последиците от влиянието на майчините антитела върху бебето.
Три пъти по време на бременност, дори ако антителата не се появят по време на бременността, на жената се предписва лечение. На 10-12 седмици, на 22-23 седмици и на 32 седмици, на бъдещата майка се препоръчва да приема витамини, железни препарати, калциеви препарати, лекарства, които подобряват метаболизма, кислородна терапия.
Ако до 36 гестационна седмица титрите не са открити или те са ниски и развитието на детето не предизвиква безпокойство за лекаря, тогава жената има право да ражда естествено сама.
Ако титрите са високи, състоянието на детето е сериозно, тогава раждането може да се извърши предварително с цезарово сечение. Лекарите се опитват да подкрепят бременната жена с лекарства до 37-та седмица от бременността, така че детето да има възможност да "узрее".
За съжаление такава възможност не винаги е налице. Понякога трябва да вземете решение за по-ранно цезарово сечение, за да спасите живота на бебето.
В някои случаи, когато бебето явно все още не е готово да се появи на този свят, но е много опасно за него да остане в утробата на майка си, се извършва вътрематочна кръвопреливане на плода.Всички тези действия се извършват под контрола на ултразвуков скенер, всяко движение на хематолога се проверява, за да не навреди на бебето.
В ранните етапи могат да се използват други методи за предотвратяване на усложнения. И така, има техника за зашиване на бременна жена с парче от кожата на съпруга си. Обикновено върху страничната повърхност на гръдния кош се имплантира кожен клапан.
Докато имунитетът на жената хвърля цялата си сила в отхвърлянето на чужд за себе си кожен фрагмент (а това е няколко седмици), имунологичното натоварване на детето е малко намалено. Научните спорове за ефективността на този метод не отшумяват, но прегледите на жени, преминали през подобни процедури, са доста положителни.
През втората половина на бременността, при установен конфликт, сесии на плазмафереза могат да бъдат възложени на бъдещата майка, това леко ще намали количеството и концентрацията на антитела в майчиното тяло, съответно отрицателното натоварване на бебето също временно ще намалее.
Плазмаферезата не трябва да плаши бременна жена, няма толкова много противопоказания за нея. Първо, това е ARVI или друга инфекция в остър стадий и, второ, заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Сесиите ще бъдат около 20. При една процедура се изчистват около 4 литра плазма. Заедно с вливането на донорска плазма се инжектират протеинови препарати, които са необходими както за майката, така и за бебето.
На бебета, страдащи от хемолитична болест, се показват редовни прегледи от невролог, курсове за масаж през първите месеци след раждането за подобряване на мускулния тонус, както и курсове за витаминна терапия.
Предотвратяване
На бременна жена на 28 и 32 седмици се прави вид ваксинация - инжектира се антирезусен имуноглобулин. Същото лекарство трябва да се прилага непременно на родилка след раждане не по-късно от 48-72 часа след раждането на бебето. Това намалява вероятността от развитие на конфликти при следващи бременности до 10-20%.
Ако едно момиче има отрицателен Rh фактор, тя трябва да знае за последиците от аборта по време на първата бременност. Желателно е за такива представители на нежния пол запазете първата бременност на всяка цена.
Преливането на кръв, без да се отчита Rh-принадлежността на донора и реципиента, не е приемливо, особено ако реципиентът има свой собствен Rh със знак „-“. Ако се извърши такава трансфузия, на жената трябва да се приложи възможно най-скоро антирезусен имуноглобулин.
Пълна гаранция, че няма да има конфликт, може да даде само Rh-отрицателен мъж, освен това, за предпочитане със същата кръвна група като избрания от него. Но ако това не е възможно, не трябва да отлагате бременността или да я изоставяте, само защото мъжът и жената имат различни кръв. В такива семейства планирането на бъдеща бременност играе важна роля.
Жена, която иска да стане майка, трябва да се подложи на кръвни тестове за откриване на антитела към протеин D. още преди да настъпи „интересната ситуация“. Ако бъдат открити антитела, това не означава, че бременността ще трябва да бъде прекъсната или че е невъзможно да забременеете. Съвременната медицина не знае как да премахне конфликта, но отлично знае как да сведе до минимум неговите последици за детето.
Въвеждането на антирезусен имуноглобулин е от значение за жени, чиято кръв все още не съдържа антитела, които не са сенсибилизирани. Те трябва да направят такава инжекция след аборт, дори след леко кървене по време на бременност, например с леко отлепване на плацентата, след операция за извънматочна бременност. Ако антителата вече са налице, тогава не трябва да очаквате специален ефект от ваксинацията.
Често срещани въпроси
Мога ли да кърмя бебето си?
Ако жена с отрицателен Rh фактор има дете с положителен Rh фактор и няма хемолитично заболяване, тогава кърменето не е противопоказано.
Бебетата, които са преживели имунна атака и са родени с хемолитична болест на новородени, не се препоръчват да ядат кърма в продължение на 2 седмици след прилагането на имуноглобулин на майка си. В бъдеще неонатолозите вземат решение за кърмене.
При тежко хемотично заболяване не се препоръчва кърмене. За потискане на лактацията на жена след раждане се предписват хормонални лекарства, които потискат производството на мляко, за да се предотврати мастопатия.
Възможно ли е да се роди второ дете без конфликт, ако е имало конфликт по време на първата бременност?
Мога. При условие, че детето наследява отрицателен Rh фактор. В този случай няма да има конфликт, но антителата в кръвта на майката могат да бъдат открити през целия период на бременността и в достатъчно висока концентрация. Те няма да повлияят на бебето с Rh (-) по никакъв начин и не трябва да се притеснявате за тяхното присъствие.
Преди да забременеят отново, мама и татко трябва да посетят генетик, който да им даде изчерпателни отговори относно вероятността бъдещите им деца да наследят една или друга кръвна характеристика.
Rh фактор на татко е неизвестен
Когато бъдещата майка е регистрирана в антенаталната клиника, веднага след разкриване на отрицателния си резус, бащата на бъдещото бебе също е поканен на консултация за кръвен тест. Само по този начин лекарят може да бъде сигурен, че знае точно първоначалните данни на майката и бащата.
Ако Rh на бащата е неизвестен и е невъзможно да го поканите да дари кръв по някаква причина, ако бременността е дошла от IVF с донорска сперма, тогава една жена ще прави кръвен тест за антитела малко по-честоотколкото други бременни жени със същата кръв. Това се прави, за да не се пропусне моментът на началото на конфликта, ако има такъв.
А предложението на лекаря да покани съпруга си да дари кръв за антитела е причина да смените лекаря с по-компетентен специалист. В кръвта на мъжете няма антитела, тъй като те не забременяват и не влизат физически в контакт с плода по време на бременността на съпругата си.
Има ли влияние върху плодовитостта?
Няма такава връзка. Наличието на отрицателен резус не означава, че за жената ще бъде трудно да забременее.
Нивата на плодовитост се влияят от напълно различни фактори - лоши навици, злоупотреба с кофеин, наднормено тегло и заболявания на пикочно-половата система, обременена история, включително голям брой аборти в миналото.
Безопасен ли е медицински или вакуумен аборт за прекъсване на първата бременност при Rh отрицателна жена?
Това е често срещано погрешно схващане. И, за съжаление, такова изявление често може да бъде чуто дори от медицинските работници. Методът на аборта няма значение. Каквото и да е, червените кръвни клетки на бебето все още навлизат в кръвта на майката и предизвикват образуването на антитела.
Ако първата бременност завърши с аборт или спонтанен аборт, колко високи са рисковете от конфликт при втората бременност?
Всъщност размерът на подобни рискове е доста относително понятие. Никой не може да каже с точност до процент дали ще има конфликт или не. Лекарите обаче имат някои статистически данни, които оценяват (приблизително) вероятността от сенсибилизация на женското тяло след неуспешна първа бременност:
- краткосрочен спонтанен аборт - + 3% до възможен бъдещ конфликт;
- изкуствено прекъсване на бременност (аборт) - + 7% към вероятния бъдещ конфликт;
- извънматочна бременност и операция за нейното отстраняване - + 1%;
- доставка навреме с жив плод - + 15-20%;
- раждане чрез цезарово сечение - + 35-50% до възможен конфликт по време на следващата бременност.
По този начин, ако първата бременност на жената завърши с аборт, втората - със спонтанен аборт, тогава по време на бременността на третата, рисковете се оценяват на около 10-11%.
Ако същата жена реши да роди друго бебе, при условие, че първото раждане е преминало добре по естествен начин, тогава вероятността от проблема ще бъде повече от 30%, а ако първото раждане е завършило със секцио, то повече от 60%.
Съответно, всяка жена с отрицателен Rh фактор, която планира да стане майка отново, може да претегли рисковете.
Наличието на антитела винаги ли показва, че детето ще се роди болно?
Не, това не винаги е така. Бебето е защитено от специални филтри, които са в плацентата, които частично инхибират агресивните майчини антитела.
Малко количество антитела няма да навреди много на детето. Но ако плацентата остарее преди време, ако количеството вода е малко, ако жената е болна от инфекциозно заболяване (дори често срещана ARVI), ако приема лекарства без наблюдение от лекуващия лекар, тогава вероятността от намаляване на защитните функции на плацентарните филтри се увеличава значително и рискът от раждане на болно бебе ще се увеличи ...
Трябва да се има предвид, че по време на първата бременност антителата, ако се появят, имат достатъчно голяма молекулярна структура, може да им е трудно да „пробият“ защитата, но при многократна бременност антителата са по-малки, подвижни, бързи и „зли“, поради което имунологичната атака става по-голяма вероятно.
Има ли конфликт по време на бременност, противно на всички прогнози и таблици, между двама отрицателни родители?
Това не може да бъде изключено, въпреки факта, че всички съществуващи генетични таблици и учения показват, че вероятността има тенденция към нула.
Някои от трите деца майка-татко може да се окажат химера. Химеризмът при хората понякога се проявява във факта, че веднъж прелята кръв от различна група или резус „пуска корени“ и човек е носител на генетична информация за два вида кръв наведнъж. Това е много рядко и слабо разбрано явление, въпреки че опитните лекари никога няма да го отстъпят.
Всичко, свързано с проблемите на генетиката, все още не е добре разбрано и всяка "изненада" може да бъде получена от природата.
Историята познава няколко случая, когато майка с Rh (-) и баща с подобен резус са имали дете с положителна кръв и хемолитична болест. Ситуацията изисква внимателно проучване.
За повече информация относно вероятността от резус-конфликт по време на бременност вижте следващото видео.
