Меконий в околоплодната течност може да се подозира при бременна жена дори по време на раждането на дете, но по-често този факт става очевиден още по време на раждането, когато водите преминават. Те са зеленикави на цвят, водите са мътни и това не е добра ситуация. Какви са причините и последиците от мекониевите води, ще разкаже тази статия.
Какво е?
Обикновено околоплодните води са прозрачни, нямат специфична миризма и могат да бъдат леко жълтеникави. Но обикновено водите никога не са зелени. Този цвят се придава от мекония.
Нарича се меконий оригинални изпражнения на бебето. Състои се от ексфолирани епителни клетки, които бебето е погълнало заедно с вода, от лануго косми, слуз, жлъчка, частици първична смазка, която е плътно покрита с кожата на бебето до момента, когато кожата му стане многопластова и плътна.
Доскоро лекарите смятаха мекониума за почти стерилна среда, подобно на самите води. Но испански учени успяха да докажат, че съдържат бактерии: лактобацили и ешерихия коли. И това откритие стана най-важното за науката, защото точно показа две точки: още преди раждането бактериите присъстват в червата на детето и именно те спомагат за формирането на неговия имунитет.
Обикновено мекониумът остава в червата и излиза през първите дни след раждането на бебето, като постепенно се заменя с нормалните изпражнения на бебето. Понякога обаче изхождането се случва преди раждането и водите стават меконий. Това е опасно, защото детето продължава да гълта вода до самото раждане, но сега поглъща не стерилна течност, а замърсена. Но в по-голяма степен опасността е синдром на аспирация на меконий, при който бебето не поглъща, а вдишва вода с меконий. Това може да се случи преди и по време на раждането. Развива се обструкция на дихателните пътища.
Колко често се среща такава патология, е невъзможно да се каже недвусмислено. Експертите смятат, че разпространението на мекония, изпреварващ времето, е средно 4,5 до 20%. При 10% от ражданията с нормално главично представяне на бебето в утробата на майката, освободената вода е зелена и примеси от меконий. При седалищно представяне честотата на ранните движения на червата във вода е малко по-ниска.
Причини и научни факти
Учените и лекарите не са готови да дадат еднозначен отговор на въпроса защо меконият се отделя в околоплодните води. Механизмите на такава дефекация все още не са проучени. Вярва се, че изпразването е следствие от реакцията на детския организъм към определени стресови фактори.
Самите мекониеви частици с размер 5-30 микрона са от биологична гледна точка подвид гликопротеини. И наличните изследвания показват, че повишаването на нивото на серотонин във води 2 или повече пъти вероятно води до факта, че червата на детето стават по-възбудими, перисталтиката се увеличава.
Смята се, че следните ситуации могат да бъдат причина за изхвърлянето на изпражненията във водата:
- високо кръвно налягане при майката, гестоза;
- захарен диабет на майката, включително гестационната му форма;
- наличието на имунологичен конфликт между майката и плода според Rh фактора;
- възрастта на жената е до 19 години и след 37 години;
- голям брой извършени преди това аборти;
- голям брой раждания, предхождащи тази бременност;
- заплитане с пъпната връв;
- състояние на фетална хипоксия.
Ако пъпната връв е обвита около плода, вероятността меконийът да остане във водата е приблизително 75%. По време на раждането меконийът най-често се отделя във водата, ако жената има слаби контракции. При продължително раждане всяка пета родилка има зелена вода.
Плодотворният фактор по този въпрос не е твърде очевиден, но не може да бъде отречен. Учените са забелязали, че най-често преждевременната дефекация се случва при деца с тегло над 3,5 килограма, а при трохи с малко тегло до 2 килограма меконият много рядко се отделя във водата.
Диагноза и симптоми
Лекарите могат да подозират меконий във водите по време на ултразвуково изследване, но амниоскопията може да даде по-точни отговори. По време на тази процедура тънка сонда с камера в дисталния край се вкарва в матката през шийката на матката. Това дава възможност внимателно да се проучи консистенцията и цвета на водите, без да се нарушава целостта на феталния пикочен мехур.
Няма единни диагностични стандарти. Мненията на експертите и по този въпрос се различават. Някои твърдят, че ако водите са равномерно замърсени, това е знак за продължително страдание на плода. А наличието на люспи и бучки меконий по-скоро подсказва, че реакцията на бебето към някакъв стрес е била краткотрайна. Но всички лекари са солидарни в мнението, че увеличаването на количеството меконий е неблагоприятен диагностичен признак.
Сивозелените мекониеви води се считат за по-опасни, тъй като има предположение, че изпразването е настъпило отдавна, което заплашва не само аспирацията, но и смъртта на бебето. Ако водите са замърсени с тъмнозелен меконий, се смята, че дефекацията се е случила съвсем наскоро и това означава, че вредното въздействие върху бебето не е толкова голямо.
Съществуват обаче и други изследвания, които показват, че е необходимо да се оцени общото състояние на плода, сърдечната честота. При наличие на меконий, но нормален сърдечен ритъм, липса на признаци на ацидоза, не трябва да се говори за сериозно страдание на плода. И няма нужда да се ускорява труда.
Ако това е придружено от фетални нарушения, жената може да забележи, че движенията на бебето стават по-чести, а след това и по-редки. Няма други признаци или симптоми. Лекарите могат да идентифицират риска от мекониева вода или да приемат, че бебето е погълнало, вдишало замърсена вода, според данните от ултразвуково сканиране и CTG.
Ефекти
Ако меконийът присъства във водите, всеки път, когато се разкрие този факт, вероятността за детска смъртност се увеличава. Честотата на оперативното доставяне със замърсяване на водата е 2 пъти по-висока, отколкото при лекото доставянеИ наистина, цезарово сечение помага да се намали вероятността от детска смъртност, тъй като ускорява раждането на трохи.
Вероятността за перинатална фетална смърт в присъствието на меконий в амниолиума е средно 7%. Последиците за оцелелите могат да варират. Аспирацията с такива води се счита за сериозно усложнение. Обикновено те се вдишват от доносени деца, както и от родените навреме, но в състояние на хипоксия... Аспирация на мекониеви води често се открива при деца с вътрематочно забавяне на растежа. В този случай мекониевите частици навлизат в трахеята, могат да причинят запушване на дихателните пътища и постепенно развитие на пневмонит в рамките на два дни. Намаляват еластичността на белодробната тъкан и съпротивлението на дихателните пътища. Алвеоларната руптура се счита за сериозно усложнение.
Всяко трето новородено развива едно или друго, когато се аспирира с мекониева вода. дихателно разстройство. Постхипоксичните промени във функционирането на нервната система също са опасни. Тук последиците пряко зависят от степента, до която е засегнат мозъкът, и варират от леки неврологични разстройства до тежки увреждания на ЦНС.
Бебетата, родени с мекониеви течности, са по-слаби и почти винаги се нуждаят от реанимация. При липса на аспирация детето по-често изплюва, има слаб апетит. Но всички тези проблеми са преодолими, поради което при спонтанно дишане детето и майката се събират след няколко дни.
Ако има аспирация, тогава е необходима рехабилитация на пътищата, понякога изкуствена вентилация на белите дробове. Кога бебето се доставя на майката зависи от последиците от аспирацията.
