Панкреатит при деца: от симптоми до лечение

Детският панкреатит е доста често срещана диагноза, особено сред децата, които имат някакъв вид проблеми с храносмилането. Болестта може да бъде изключително опасна, ако детето не започне да получава своевременно правилното лечение и следователно задачата не само на лекарите, но и на родителите, е ранното откриване на патологията.

За болестта

Често започваме да гадаем за наличието на панкреас в нашето тяло само когато той внезапно се „разваля“. Детският панкреатит не прави изключение, което често започва без симптоми или умело се „прикрива“ при различни заболявания на храносмилателния тракт.

Панкреатитът е възпалителен процес в тъканите на панкреаса. Намира се до стомаха. Стомахът приема храна, в него тя се подлага на първично разцепване, след което хранителната маса навлиза в тънките черва и тук са необходими храносмилателни ензими, които освен инсулин се произвеждат от панкреаса. Тя освобождава продукта от секрета си в дванадесетопръстника. Но така работи здравата жлеза.

В възпаления панкреас ензимите се произвеждат нормално, но се активират, преди да стигнат там, където трябва, за правилното храносмилане. Това само засилва възпалителния процес, тъй като всъщност жлезата започва да се смила. Постепенно тъканите на жлезата се увреждат, те се справят по-зле със своята ензимно-производствена задача и се развива ензимен дефицит. В тежък случай започват некротични промени в жлезата - панкреонекроза, при която прогнозата е много разочароваща. В много случаи това е фатално.

При децата панкреатитът се среща в около 15-25% от случаите, ако вземем за основа група, податлива на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Много често започването на панкреатит остава незабелязано. Родителите лекуват напълно различни заболявания, които наподобяват възпаление на панкреаса по симптоми, например дисбиоза или гастрит.

Класификация и видове

Лекарите използват различни системи за класификация, за да определят вида на панкреатита. Първият се появява в средата на миналия век, но тя приписва възпалението на панкреаса само на алкохолици. Когато стана ясно, че и децата, и възрастните, които не пият алкохол, страдат от болестта, беше създадена универсална класификация, която беше допълнена от немски учени през 2007 година.

По този начин днес всички случаи на възпаление на панкреаса са разделени на:

остър панкреатит;
повтарящи се остри;
хронична;
хронична в остър стадий.

За да се разбере по-добре същността на подобно разделение, трябва да се знае, че остър процес се нарича процес, който току-що е възникнал с всички характерни симптоми. Ако болестта се повтори дори преди да са минали шест месеца от момента на острия панкреатит, те говорят за повтарящо се остро заболяване. Ако е изминала повече от половин година, лекарите диагностицират „хроничен панкреатит в остър стадий“.

В зависимост от това колко е засегната панкреаса, ако в нейните тъкани са започнали разрушителни процеси, определете:

оточен панкреатит (жлезата е оточна, но са увредени само отделни клетки, няма големи некротични области);
разрушителни (има некротични огнища).

Посочвайки състоянието, лекарите посочват дали са налице малки, средни или големи огнища на некроза. Прави впечатление, че лекарите обикновено не използват термина "панкреатична некроза". Те се оперират основно от патолози, за да опишат причините за смъртта.

В хода на заболяването се различават няколко фази:

ензимен стадий - трае до 4-5 дни;
реактивен период - започва на 5-6-ия ден и завършва на 14-ия ден;
секвестиране - започва от 15 дни от началото на заболяването;
етап на резултата - продължава около шест месеца след началото на заболяването.

Детският панкреатит, ако е остър, обикновено е придружен от възпаление и подуване на жлезата. В най-тежките случаи има хеморагични симптоми - кръвоизлив. Но в детска възраст острият панкреатит в чиста форма е много рядък. В 90% от случаите децата имат хронично заболяване и често то е латентно.

Особеността на детството оставя отпечатък върху диагнозата: ако бебето е диагностицирано с реактивен панкреатит, тогава лекарите го разглеждат като панкреатичен отговор на различни патологични процеси в стомашно-чревния тракт и такова заболяване при правилно и навременно лечение е обратимо.

Ако не се лекува, реактивният детски панкреатит може да се превърне в истински, при който ще започне разрушаването на тъканите на жлезата.

Причини

Панкреасът на детето може да реагира с възпаление и оток на много неблагоприятни фактори, но тогава неговите собствени ензими, които започват да се активират преди време точно в жлезата, стават причина за засилване на възпалителния процес. В същото време страдат не само тъканите на жлезата, но и цялото тяло, тъй като продуктите от разпадането на тъканните клетки започват да навлизат в кръвта и точно това причинява интоксикация в острата форма на заболяването. Това може да бъде панкреатит със салмонелоза и или остра херпесвирусна инфекция с ентеровирус (чревна инфекция).

Родителите не винаги придават значение на симптомите на остър панкреатит и тогава болестта може да стане хронична. Обостряния ще настъпят, когато тялото на детето е изложено на различни ситуации и фактори:

хранително отравяне;
всяко вирусно заболяване;
гъбични инфекции;
хранителна алергия;
преяждане или недохранване;
стрес, притеснения.

Смята се, че основната причина за възпалителния процес в жлезата е нарушение на изтичането на секрета, който тя произвежда. Екскреторните канали могат да започнат да се справят по-зле с функциите си след тъпа коремна травма, на фона на паразитни заболявания при деца (особено при описторхоза и наличие на аскарида), при наличие на различни заболявания на храносмилателната система (гастрит, гастродуоденит, хепатит, заболяване на жлъчния мехур)

Жлезата може да започне да произвежда излишно количество ензими, които просто не могат да бъдат напълно екскретирани в дванадесетопръстника, в такива случаи:

детето не се храни правилно - има много мазни, пикантни, чипс, бърза храна, пие много сода, яде нередовно, преяжда;
детето е претърпяло тежко отравяне;
бебето е алергично към храни или лекарства (кортикостероидни хормони, антибиотици-сулфонамиди, цитостатични лекарства, някои нестероидни противовъзпалителни лекарства са особено опасни за панкреаса на децата);
детето е диагностицирано със затлъстяване;
има потвърдена излишна функция на щитовидната жлеза.

Често панкреатитът се развива при деца, които са имали паротит (паротит), дизентерия.

Признаци

Острата атака на панкреатит може да бъде разпозната по силна болка в стомаха. Развива се внезапно и причинява доста изразени неудобства. Децата в съзнателна възраст (на 5-6 години, на 7-8 години и повече) могат добре да опишат чувствата си и да посочат къде точно са наранени. При бебе се проявява пристъп на болка силен плач и притискане на краката към стомаха, във връзка с което майките често бъркат възпалението на панкреаса с чревни колики.

Болката на детето е концентрирана главно в горната част на корема, мнозина се оплакват от това леко "дава" от дясната страна на тялото. Характеристика на остра атака повръщане в него родителите могат лесно да различават примеси от жлъчка. След пристъп на такова повръщане, няма облекчение, и детето започва отново да се чувства болен. Температурата често се повишава.

Важно е да се обърне внимание на цвета на урината и изпражненията. Ако главата на панкреаса се възпали и увеличи размера си, тогава детето може да се развие механична жълтеница - нарушен е изтичането на жлъчка и следователно оцветяващите й пигменти навлизат в кръвта. Кожата става жълтеникава, бялото на очите, урината е оцветена в тъмно, а изпражненията, напротив, стават светли, почти бели.

Когато се появят описаните признаци на остър панкреатит, е важно да се обадите на линейка. Но в повечето случаи детският панкреатит протича в по-леки форми и възрастта също играе роля: колкото по-младо е детето, толкова по-малко забележими могат да бъдат признаците на панкреатично заболяване.

Трябва да обърнете внимание на симптоми като метеоризъм, подуване на корема, многократно гадене и повръщане, разхлабени изпражнения, загуба на апетит. Температурата обикновено е в рамките на 37,0 градуса и малко по-високо, бебе изглежда бледа, суха уста.

Хроничното заболяване на панкреаса е рязко придружено силни пристъпи на болка. Обикновено от време на време детето се оплаква от болки болка в стомаха, която може да се влоши ако ден преди бебето е яло нещо мазно или е пило сода, както и по време на периоди на емоционален и психологически стрес, силно физическо натоварване. Такива болезнени атаки са както кратки - от един час, така и дълги - до няколко дни.

Децата с хроничен патологичен процес в панкреаса са склонни към киселини, имат намален апетит, често изпитват пристъпи на гадене, особено след хранене, често страдат от нестабилно изхождане - запекът се заменя с диария и обратно.

Постепенно могат да се развият симптоми на усложнения - детето започва да отслабва, развива плеврит или захарен диабет.

Как се поставя диагнозата?

Самодиагностиката не си струва да се прави. Когато се появят описаните по-горе признаци, струва си да посетите лекар, за да се подложите на подробен преглед. Лекарят ще може да подозира признаци на панкреатит при дете, като опипва епигастралната област, особено ако панкреасът е подут и увеличен. Но диагнозата се поставя не само чрез комбинация от симптоми и ръчен преглед. Лабораторната диагностика играе важна роля.

Ако детето има остър панкреатит, тогава в кръвта се определят голям брой левкоцити и високи стойности на ESR. По-точна информация се предоставя от биохимичен кръвен тест - той може да определи повишената активност на панкреатичните ензими, както и високото съдържание на глюкоза в кръвния серум. Наличието на някои ензими на панкреаса също се определя във фекалиите.

На детето се прави ултразвуково сканиране на панкреаса, стомаха и жлъчния мехур. Ултразвукът дава възможност да се види дали жлезата е увеличена, дали има оток, промяна във формата й, дали са се появили участъци от некротична лезия. Ако е необходимо, на детето може да се препоръча компютърна томография на коремните органи или ЯМР.

След като се свържете с лекар с характерни оплаквания, е много важно той да получи възможно най-много лабораторна и инструментална информация, за да разграничи панкреатита от стомашни язви, остър холецистит, бъбречна колика, чревна обструкция, апендицит.

Как да се лекува?

Как да се лекува остър или хроничен панкреатит зависи от това колко големи са лезиите на жлезата, дали има усложнения. Във всеки случай, както при остро заболяване, така и при обостряне на хронично, е важно да се създадат такива условия, за да може жлезата да бъде във функционална почивка, тоест терапевтичното гладуване се предписва в продължение на няколко дни, докато атаката отшуми.

Остър панкреатит изисква детето да бъде в болница (до 3-4 години - с родител). На бебето се препоръчва почивка в леглото и липса на храна, не можете да храните нищо. Можете да пиете минерална вода, чийто състав е алкален. Детето се инжектира с глюкозен разтвор, хемодез, ензимни препарати. След 2-3 дни се предписва терапевтична диета, при която панкреасът няма да произвежда ензими твърде активно.

Такова хранене предполага пълна забрана на мазни и пържени храни, концентрирани месни бульони, свинско, свинска мас, карантии, всички пушени, колбаси и колбаси, мазни риби, консерви, мариновани, сосове, яйца, подправки, суров лук, чесън, бобови растения, спанак, банани , нар, грозде, сладкиши, какао и газирани напитки, хлебни изделия. Менюто на детето наподобява менюто за гастрит, включва зеленчукови яхнии, картофено пюре, каши-намазки, зеленчукови супи, варено и печено месо, птици, риба. Сред минералните води се предпочитат "Есентуки" (№№ 4.17), "Нарзан".

Ако детето има хроничен панкреатит, тогава основната тактика при лечението е облекчаване на болката. Освен това е важно да се планира храненето на детето, така че да се изключат повтарящите се обостряния.

По време на рехабилитация след пристъп лекарят може да предпише лекарства панкреатични ензими ("Панкреатин", "Креон") - тези лекарства ще допринесат за храносмилателните процеси, като същевременно леко натоварват самия панкреас. Важно е да се спазва ежедневието, храненето. Лечението е възможно у дома.

Точният списък на лекарствата, които лекарят може да предпише на малък пациент, ще бъде докладван от самия лекар само след прегледа, тъй като се дават и други лекарства за премахване на съпътстващите симптоми и патологии: също се използват антибиотици, хормонални средства и спазмолитици. Схемата за прием също е индивидуална.

В тежки случаи, когато консервативното лечение не помага и деструктивните промени в жлезата прогресират, съгласно клиничните насоки може да се извърши хирургично лечение - резекция на жлезата, некректомия, отстраняване и дрениране на абсцеса на жлезата.

Прогнози

Много учени са посветили своите монографии на панкреатит, но дори и в тях няма да намерите изобилие от информация за прогнозиране - това е много индивидуално заболяване. Като цяло може да се отбележи, че леките форми на остър реактивен панкреатит при деца имат доста благоприятна прогноза, ако, разбира се, родителите и лекарите незабавно са предоставили на детето необходимата помощ и лечение. Прогнозите за хеморагични и гнойни форми на заболяването са малко по-лоши. При панкреатична некроза има голяма вероятност за смърт.

При хроничната форма на детска панкреатична болест прогнозите са трудни - всичко зависи от това колко често и колко се влошава болестта.

Ако детето се храни правилно, води здравословен начин на живот, редовно се подлага на превантивно лечение за предотвратяване на рецидиви, получава санаторно-курортното лечение, от което се нуждае, тогава прогнозата също се оценява като доста благоприятна.

Мнението на д-р Комаровски

Известният педиатър Евгений Комаровски твърди, че панкреатитът е заболяване от неправилен начин на живот и винаги е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува по-късно (ако не говорим за наследствена форма на заболяването). За да се предотврати това заболяване, лекарят предлага редица мерки.

Не прехранвайте детето, не го насилвайте да яде всяка троха - тук започват да се формират грешните хранителни навици.
Уверете се, че храната на масата на детето е доста добре термично обработена, за да има валиден срок на годност.
Още от най-ранна възраст научете детето си да бъде подвижно и активно. Заседналият начин на живот, мързелът и постоянното гледане на карикатури в комбинация с чипс или хамбургери могат да доведат до затлъстяване на вътрешните органи, включително панкреаса.
Насърчавайте детето си да яде здравословни храни, ако не ги харесва (което не е необичайно), променете представянето, дизайна и сервирайте ястия по различен начин, за да ги направите по-привлекателни. Гладно дете ще яде това, което му се предлага - това е златното правило.
Успокоявайте и подобрявайте здравето на бебето си, ходете повече във въздуха, използвайте разтривки и хладни вани.

Не трябва да давате на детето си хапчета по някаква причина (от главата, от свещениците, от обрива и т.н.). Неконтролираното и прекомерно приемане на лекарства е една от основните причини за детския панкреатит.

Отзиви

Според родителите при лечението на панкреатит при дете най-трудно е да се поддържа диетата, препоръчана от лекарите. По време на почивка за храна, ако изобщо не се препоръчва храна, след пристъп детето започва да иска храна на следващата сутрин и тогава се изисква желязна воля от родителите. В някои случаи, ако децата са на повече от 3 години, лекарите имат право да пият малко количество вода с мед.

Когато лекуват хроничен панкреатит, майките често признават, че не е възможно да се поддържа препоръчаната диета за дълго време. Все пак има повреди (например по празници). Повечето твърдят, че именно такива сривове водят до пристъп на болка и дискомфорт, до диария, но след възобновяване на правилното хранене всичко изчезва. Като правило, както казват опитни родители, след няколко години от правилната диета, храните, забранени преди това, могат постепенно да се добавят към диетата на детето на малки порции. При интелигентно администриране състоянието на детето не се влияе.