В медицинската практика на децата има много опасни състояния, които изискват специално лечение. Една от тези патологии е пилорна стеноза.
Какво е?
Патологично състояние, при което пилорът на стомаха е значително стеснен, се нарича пилорна стеноза. Тази патология е най-често вродена. Според статистиката момчетата се разболяват по-често от момичетата. Първите неблагоприятни симптоми на вродената форма на заболяването се появяват вече при новородени бебета.
Може да се придобие и пилорна стеноза. Обикновено тези клинични форми на заболяването се срещат при по-големи деца. Най-често това е следствие от тежка форма на стомашна язва или последица от химическо изгаряне на вътрешната стомашна стена. Вродени форми на заболяването се срещат в детската практика много по-често от придобити. Консервативното лечение в тези ситуации е напълно неефективно.
В момента учените не са установили нито една причина, която да причини развитието на стесняване на пилора на стомаха. Те идентифицират няколко причинно-следствени фактора, които най-често допринасят за развитието на болестта. Те включват:
- Различни вирусни инфекции, които детето е претърпяло по време на вътрематочното развитие.
- Усложнена бременност. Тежката токсикоза, особено в късните гестационни периоди, допринася за различни нарушения на органогенезата при бебето. След раждането детето развива различни анатомични дефекти в структурата на вътрешните органи, както и функционални нарушения, често проявяващи се от пилороспазъм.
- Дългосрочна употреба на определени лекарства.
- Изразени ендокринологични заболявания при бъдещата майка.
Различни вътрематочни патологии водят до появата на клинични признаци на пилорна стеноза при дете след раждането. Обикновено пилорът на стомаха осигурява нормалното преминаване на хранителния болус през храносмилателния тракт. Тази функция се нарича евакуация. Ако храната не напуска стомаха и застоява в него дълго време, това в крайна сметка води до преразтягане на стените му.
Нарушаването на евакуацията на храна допринася за появата на специфични клинични прояви при бебето.
Симптоми
В развитието на болестта последователно се заменят няколко етапа: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Ако диагнозата на стомашната патология е извършена ненавременно или лечението е било твърде забавено, тогава бързо се достига до крайния етап - декомпенсация. Природата на това заболяване е програмирана. С течение на времето тежестта на симптомите само се увеличава.
Началният стадий на заболяването при малки деца все още не е придружен от развитието на неблагоприятни симптоми. Обикновено по това време детето практически не се притеснява от нищо. В някои случаи симптомите могат да бъдат минимални, което не предизвиква никакво безпокойство от страна на родителите за общото състояние на бебето. Болестта се открива, като правило, на доста късен етап.
Първият симптом при кърмачета, който трябва да предупреди родителите, лекарите обмислят появата на чувство на преливане в епигастралната област. След известно време бебето започва да повръща изядената храна. Парчетата храна в този случай остават практически неусвоени.
Това е важен диагностичен критерий за повръщане, който се появява именно при пилорен спазъм.
С напредването на болестта повръщането се появява след почти всяко хранене. Дори да яде малко, детето се чувства силно запушено. След повръщане бебето се чувства много по-лесно. В по-късните стадии на заболяването детето има повръщане дори след пиене на течности: компот, плодова напитка, чай, сок и дори обикновена вода. Такова изразено повръщане води до факта, че бебето отслабва много. В тялото на детето се появяват изразени електролитни и метаболитни нарушения.
Продължителният застой на храната в стомаха води до повишени гнилостни и ферментативни процеси в него. В резултат на това бебето развива или влошава хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Почти всички бебета с дълъг курс на пилорна стеноза развиват персистиращ хроничен гастрит с нарушена стомашна секреция.
Нарушаването на приема на храна в червата води до проблеми с усвояването на различни хранителни вещества, както и витамини от храната. Това допринася за факта, че бебето значително изостава във физическото развитие от своите връстници. Болните деца не наддават добре, а в някои случаи дори много отслабват. Бебетата обикновено изостават не само във физическо, но и в умствено развитие.
Тази функция се дължи на необходимостта от оптимален прием на хранителни вещества и витамини в ранна детска възраст всеки ден.
Силното повръщане допринася за развитието на много симптоми на дехидратация при бебето. Кожата на бебето става много суха. Тежкият ход на заболяването допринася за появата на характерен външен вид: лицето е изпънато, носът е изострен, скулите са ясно очертани. Кожата става бледа, по нея ясно се виждат сини малки вени. Видимите лигавици пребледняват и в устата се появява нетърпимо усещане за сухота.
Силното и често повръщане допринася за бебето често иска питие. При тежки стадии на заболяването това не води до подобряване на благосъстоянието, тъй като пиенето на течности само допринася за по-често повръщане.
При силно отслабени и тънки бебета перисталтиката на стомаха и преливането стават видими.
Липсата на прием на необходими хранителни вещества в организма води до факта, че бебето постоянно изпитва нарастващо чувство на глад. Високият апетит се задържа дълго време при дете и прогресира само с развитието на болестта. Увеличаването на повръщането води до факта, че бебето има тежък запек. Преливането на стомаха допринася за появата на болка в епигастриалната област.
Диагностика
Когато се появят първите клинични симптоми на заболяването, е много важно спешно да се консултирате с лекар. Лекарят ще проведе пълен клиничен преглед и преглед на бебето, което е необходимо за правилната диагноза. По време на прегледа лекарят трябва да палпира корема и да определи размера на органите на стомашно-чревния тракт.
Специалистът също така ще може да идентифицира преливането в стомаха и да оцени тежестта на други функционални патологични състояния.
За да установи метаболитни нарушения, лекарят ще предпише задължителен кръвен тест за детето. Органите на стомашно-чревния тракт могат да бъдат изследвани с помощта на ултразвук. Друг, по-неприятен преглед, е ендоскопското изследване на горната част на храносмилателната система. С помощта на специални устройства - ендоскопи, лекарите изследват всички анатомични части на стомаха, а също така определят наличието и обема на застоялото съдържание в него.
В късните стадии на заболяването се разкрива ендоскопско изследване признаци на рубцово стесняване. Те могат да присъстват и при бебета с придобити форми на пилорна стеноза в резултат на химически изгаряния на стомашната лигавица с различни вещества. За по-големи деца, за да се изключи стесняването на вратаря, рентгенография. Той също така помага да се установи тежестта на съществуващите анатомични дефекти.
В момента рентгеновата снимка на стомаха при деца се използва все по-рядко. Този метод е заменен от различни ултразвукови изследвания, които позволяват по-точно и надеждно да се изясни наличието на съществуващи стеснения в стомаха. Ултразвукът не носи облъчване, като рентгенографията, което означава, че може да се използва дори при най-малките пациенти.
При диагностиката е много важно да се разграничат органичните (структурни) дефекти от функционалните. Пилорната стеноза е органична патология, характеризираща се с наличието на изразено стесняване в пилора. Пилороспазмът е функционално разстройство, свързано с нарушение на нервната инервация на орган. В някои случаи, за да се проведе диференциална диагноза между тези две патологични състояния, лекарите прибягват до предписване на спазмолитични схеми на курс.
Обикновено използването на тези средства води до подобряване на благосъстоянието при пилорен спазъм и практически няма постоянен терапевтичен ефект при пилорна стеноза.
Каква е разликата между пилороспазъм и пилорна стеноза, вижте следващото видео.
Лечение
За да се премахнат неблагоприятните симптоми на заболяването, се извършват различни видове хирургично лечение. Изборът на операцията се извършва от детския хирург, като се вземат предвид първоначалното състояние на детето, неговата възраст и наличието на съпътстващи хронични заболявания при детето. Най-често хирургичното лечение на пилорна стеноза се извършва рутинно.
В детската хирургическа практика той често се използва операцията на Фреде-Рамстед. Този метод е възможно най-щадящ за деликатния организъм на детето. По време на операцията хирурзите извършват слойна дисекция на лигавицата и мускулните мембрани, достигайки до вратаря. По време на хирургично лечение няма ефект върху лигавицата. Тази щадяща техника може значително да намали вероятността от следоперативни усложнения.
Достигнали стеснения участък на вратаря, лекарите продължават последователно отваряне на плътен мускулен пръстен. Това допринася за факта, че лигавицата може да се изправи сама, без да прави хирургически разрези върху нея. Впоследствие размерът на стомаха постепенно се нормализира и всички неблагоприятни клинични симптоми на пилорна стеноза напълно изчезват.
По време на операцията лекарите работят и с нервите, които доставят инервацията на стомаха. Това допринася за консолидирането на положителния ефект от проведеното хирургично лечение.
Дори тежкото протичане на пилорна стеноза е показание за операция. Ако хирургичното лечение не се извърши навреме, детето бързо развива опасни усложнения. В някои случаи може дори да бъде фатално. Пилорната стеноза е доста опасно клинично състояние, което изисква спешно лечение.
