Асфиксия при новородени: от причини до последици

Бебето в утробата изпитва остра нужда от непрекъснато снабдяване с кислород. Важно е за работата на всички органи, тъкани, системи.

Нуждата от кислород остава не по-малко висока както по време на раждането, така и след него. Състояние на остър недостиг - хипоксия може да доведе до задушаване на новородените - задушаване. Това състояние е много опасно както само по себе си, така и в дългосрочните си последици.

Какво е?

Този, който предложи да се нарече състоянието на кислороден глад при новородени точно задушаване, не беше напълно точен: до този момент този термин не се приема и признава от всички неонатолози. „Асфиксия“ - задушаване, импулс, така терминът може да бъде преведен от гръцки. Ето защо много лекари смятат, че говоренето за асфиксия е разумно и справедливо само в случай на мъртво раждане.

В педиатрията се приема и още едно тълкуване на термина: асфиксията означава липса на газообменни процеси в белите дробове на новородено, докато детето може да е живо (има пулс, има признаци на живот). Следователно когато се говори за асфиксия, те обикновено означават хипоксия - кислороден глад... Но терминът "хипоксия" е по-приложим за плода по време на вътрематочното му развитие, а "асфиксия" - за родените деца. В ICD всяко от тези две състояния има свое описание.

Във всеки случай е описано състояние, при което тялото на детето претърпява определени промени поради остра или хронична липса на кислород.

Промени настъпват на ниво биохимични процеси, хемодинамични, клинични. Това е много опасно състояние, при което мозъкът на бебето е засегнат предимно.

Асфиксията на новородените се среща при около 4-6% от новородените, но тези данни са средни. Ако говорим за недоносени бебета, родени преди 36-та седмица от бременността, тогава асфиксията се регистрира при 9-11% от бебетата, а при доносените бебета честотата на разпространение на патологията не надвишава 0,7%.

За да си представите обективно опасността от това патологично състояние, просто трябва да се запознаете със сухите факти на медицинската статистика:

20-50% от децата с вътрематочна хипоксия умират в утробата;
59% от бебетата с изразен некомпенсиран вътрематочен дефицит на кислород се раждат мъртви;
в 72,5% от случаите новородената асфиксия се превръща в основната предпоставка за смъртта на бебе през първите няколко дни след раждането или неговото увреждане.

Трудно е да се предвидят последствията от асфиксия при новородени, тъй като всичко зависи от това колко необратими ще бъдат промените, причинени от недостиг на кислород в тялото на детето.

Причини за възникване

Асфиксията на новородените не е отделно заболяване, а синдром, който най-често се развива поради усложнения на бременността, патологии в плода и неговата майка. Кислород може да липсва дори в утробата, за повече или по-малко дълго време. В този случай те говорят за първична асфиксия.

Основните му причини са многобройни и е изключително трудно или невъзможно да се установи точната:

вътрематочни инфекции (майка е била болна през първия триместър или по-късно рубеола, цитомегаловирусна инфекция, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, херпесни инфекции);
резус конфликт (Rh-отрицателна майка развива имунологична несъвместимост с плода, ако детето заимства положителен Rh фактор от бащата);
вродени аномалии развитие на бебето;
пълно или частично запушване на белите дробове околоплодна течност или слуз на плода.

Рискови фактори за развитието на първична асфиксия са всякакви остри и хронични заболявания при бъдещата майка, особено когато става въпрос за патологии на сърдечно-съдовата система, белите дробове, щитовидната жлеза, захарния диабет.

Рискът от асфиксия се увеличава с гестоза, наличието на лоши навици при жената, от които тя не е искала да се откаже дори през периода на раждането на детето си.

Рисковите фактори включват следсрочна бременност (42 седмици или повече) поради изчерпване на плацентата, при която тя не може напълно да осигури на бебето кислород. Острата хипоксия се развива при ранно откъсване на „детското място“, както и при сложен труд (продължителен, бърз, на фона на слабост на работната сила).

Вторичната асфиксия при плода се развива, когато кръвообращението в мозъка е нарушено, както и при всяка пневмопатия - състояние, при което белодробната тъкан не се разширява напълно и белите дробове не могат да функционират след раждането на бебето с пълна сила.

Етиологията може да бъде различна, но клиничната картина е почти винаги една и съща.

Какво се случва?

Независимо от това, което причинява кислороден глад, патологичните промени в тялото на детето се развиват по подобен сценарий. Нарушени са метаболизмът и кръвообращението. Колкото по-дълго беше кислородното гладуване, толкова по-тежки могат да бъдат последствията от него.

Липсата на кислород в кръвта на детето води до рязко увеличаване на количеството азотни съединения и намаляване на количеството глюкоза. Съдържанието на калий рязко се повишава и след това съдържанието на калий рязко спада. При такава нестабилност на електролитите клетките са препълнени с течност.

Ако хипоксията е остра (възникнала наскоро), тогава количеството на циркулиращата кръв се увеличава, а ако липсата на кислород е хронична, тогава количеството кръв в тялото, напротив, намалява. Кръвта става по-плътна, по-вискозна и броят на тромбоцитите се увеличава. Това засяга мозъка, бъбреците, сърцето, черния дроб. В тези органи обикновено се развива оток. Нарушаването на хемостазата, увеличаването на вискозитета на кръвта води до исхемично увреждане на мозъка, кръвоизливи (като инсулт). Всички тъкани на вътрешните органи изпитват кислороден глад. Сърцето намалява обема на изтласкване, кръвното налягане спада.

Освен това всичко зависи от това колко тежки промени и лезии, причинени от хипоксия в тъканите на органа.

Класификация

Асфиксията е първична и вторична. Първичната е вродена форма, когато бебето изпитва недостиг на кислород, докато е още в утробата. Патогенезата може да бъде различна, както при вторичната асфиксия, възникнала още по време на раждането или в първите часове от съществуването на детето извън утробата. Първичната от своя страна може да бъде както остра, така и хронична. Тежестта на асфиксията решава много - от естеството на реанимацията до прогнозите за бъдещето.

Степента се определя от състоянието на детето, когато се оценява по скалата на Apgar:

сърдечен ритъм: 0 точки - отсъства, 1 точка - по-малко от 100 удара в минута, 2 точки - повече от 100 удара в минута;
дъх - 0 точки - отсъства, 1 точка - нередовно вдишване и издишване; 2 точки - равномерен и ритмичен, силен плач;
мускулен тонус - 0 точки - увисване на крайниците, 1 точка - флексия на ръцете, краката, 2 точки - активни движения;
рефлекси (гъделичкайте подметките, дразнете носните проходи с катетър) - 0 точки - без реакция, 1 точка - детето прави гримаси; 2 точки - кихане, писъци;
цвят на кожата - 0 точки - цианотична или бледа кожа (бяла асфиксия), 1 точка - нормална кожа, но синкави ръце и крака, 2 точки - еднакъв розов цвят на кожата на тялото и крайниците.

Първият път, когато детето се оценява в първата минута от живота, след това в петата. Ако през петата минута новороденото спечели 7 или по-малко точки, те допълнително се оценяват на 10, 15 и 20 минути живот. Но именно „петминутната“ оценка се счита за най-точна.

Колкото по-голям е броят на точките, спечелени от детето, толкова по-благоприятни са прогнозите. Лесна степен - 6-7 точки според Апгар. Умерената асфиксия на 1 минута е 4-7 точки според Апгар, а тежката липса на кислород - от 0 до 3 точки през първата минута от живота.

Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания помагат за по-точна класификация на кислородния глад.

Симптоми и признаци

Ако внимателно разгледате отново критериите по скалата на Апгар, можете да разберете как изглежда дете с асфиксия.

Ако асфиксията е лека, тогава първият дъх на бебето се случва през първата минута от живота, но дишането е донякъде отслабено, краката и ръцете могат да имат синкав оттенък, носогубният триъгълник става син, има мускулна активност, но намалена.
С умерена асфиксия първият дъх на бебето също се случва в първата минута, но дишането обикновено е забележимо отслабено, нередовно, плачът е слаб, напомня повече на скърцане, пулсът е бавен, цианозата на лицето, ръцете и краката е ясно видима дори за непрофесионалистите.
С тежка хипоксия вдъхновението може да бъде по-късно от първата минута, дишането е нередовно, може да се появи апнея, сърцебиенето е нередовно, рядко, детето е бледо или напълно цианотично, няма плач, рефлексите липсват. По-вероятно е в първия ден след раждането да започне постхипоксично увреждане на мозъка - нарушен е изтичането на цереброспинална течност и може да се развие мозъчен кръвоизлив.

Необходими действия и прегледи

Клиничните препоръки за лекарите предполагат оказване на първа помощ на бебе с асфиксия и всички възможности за реанимация на акушерската институция са на негова услуга. Всичко зависи от тежестта на патологичното състояние. За някои деца е достатъчна кислородна маска, докато други трябва да бъдат свързани с вентилатор.

Диагностиката в никакъв случай не се ограничава до един резултат на Апгар. Липсата на кислород и метаболитните нарушения се показват и чрез лабораторни изследвания на кръвта на новороденото. Дете, родено със синдром на лишаване от кислород, или бебе, развило това състояние след раждането, се наблюдава денонощно от неонатолози и детски невролози. На втория ден се извършва ултрасонография - ултразвук на мозъка, за да се разбере колко мащабни са промените в мозъчните структури и мембрани.

Лечение

Ако бебето има лека до умерена асфиксия, тогава на първо място, на трохите, съгласно протокола на Министерството на здравеопазването, който уточнява процедурата, те почистват носоглътката, устата, стомаха от съдържанието - вода и слуз... Кислородна маска подобрява вентилацията на белите дробове, 20% разтвор на глюкоза и кокарбоксилаза се инжектира в пъпната връв - това е необходимо за метаболитните и енергийните процеси в тялото.

Бебето ще бъде хранено при майката, когато дишането му е напълно стабилизирано, когато състоянието на новороденото няма да предизвика безпокойство сред медицинския персонал.

Ако задушаването е умерено, но горните мерки не помогнаха, детето може да бъде интубирано с трахеята и снабдено с механична вентилация. Детето се инжектира интравенозно с електролити, тъй като нарушение на техния баланс, както си спомняме, води до нарушение на хемодинамиката.

При тежка хипоксия детето е на вентилатор, може да се подложи на сърдечен масаж, ако сърдечните ритми са силно намалени. Прилагат се глюкоза, калциеви препарати, адреналин, преднизон. Бебето се храни с сонда; майката не се привежда.

Често след тъй като състоянието на бебето се подобрява, става необходимо допълнително да се наблюдава работата на централната му нервна система и следователно майката и новороденото не се изписват у дома, а се транспортират до специализирана детска болница, където курсът на лечение продължава, бебето получава квалифицирани медицински грижи, майка му е обучена в особеностите на грижите за бебето.

След като бебето е у дома, независимо от тежестта на асфиксията, то е регистрирано при детски невролог в клиниката по местоживеене.

Прогнози

Родителите, които са се сблъсквали с такава патология, се интересуват от прогнози - защо това състояние е опасно за развитието на дете в по-напреднала възраст? Дори и най-добрият лекар няма да отговори на този въпрос, защото прогнозите зависят от тежестта и продължителността на липсата на кислород, както и от навременността и коректността на медицинската помощи от по-висши сили, влиянието на които лекарите признават, въпреки че не могат да обяснят.

Тъй като мозъкът и нервната система най-често страдат в резултат на асфиксия, последиците често са свързани с нарушаване на централната нервна система. Колкото по-тежко е нарушението, толкова по-голяма е вероятността от смърт на бебето или неговата инвалидност през целия живот.

Обикновено през първите три години бебетата, претърпели умерена или тежка асфиксия, могат да получат поведенчески отклонения - повишена активност или летаргия, висока нервна възбудимост.

Имунитетът на такива деца е малко отслабен в сравнение с имунитета на здрави връстници. Може да има повече или по-малко сериозно забавяне на развитието.

Прогнозите са относително благоприятни само при леко патологично състояние. В други случаи всичко е много индивидуално.

Много зависи от това колко добре майката ще се грижи за бебето след изписването му у дома. Тя ще трябва да спазва всички препоръки на лекаряредовно посещавайте невролог с детето си. На много от тях е показан терапевтичен масаж, витаминна терапия. С всяко повишаване на температурата ще е необходимо да се обадите на лекар - хипертермията може значително да влоши състоянието на дете с нарушени функции на централната нервна система.

Намаляването на температурата до 35,6 градуса също е причина да посетите лекар, хипотермията е не по-малко опасна след задушаване.

Предотвратяване

Трябва да се обърне внимание на профилактиката на асфиксия дори по време на бременност и от първите дни. В педиатрията, акушерството има списък на основните прегледи, на които бъдещата майка трябва да се подложи, докато чака бебето. Семейното планиране се счита за важно - ако една жена лекува своите заболявания и инфекции предварително, преди да зачене дете, шансовете за здрав наследник се увеличават значително.

За предотвратяване на опасно състояние препоръчително е да станете рано за регистрация в предродилната клиника... Лекарите ще оценяват рисковите фактори и редовно ще провеждат прегледи, които ще помогнат да се идентифицира състоянието на пъпната връв, плацентата и плода (ултразвук, CTG, USDG). В случай на критично състояние на бебето често се взема решение за спешно ранно раждане в интерес на плода.

Жената, която се готви да стане майка, трябва да се довери на своите лекари, но не трябва да забравя за участието си в превенцията: лошите навици трябва да бъдат изоставени още преди зачеването на детето, храненето трябва да бъде балансирано, ежедневието да бъде разумно, нежно. Лекарят трябва да бъде посетен без пропуски, на датите, определени от акушер-гинеколога.