Какво представлява дизартрията при деца и как се лекува?

Нарушенията на речта в детството могат да варират. Те се проявяват по различен начин, причинени са от различни причини и могат да имат различни последици. Едно от най-тежките речеви нарушения е детската дизартрия.

Какво е?

Името на патологията идва от две гръцки думи, които буквално означават следното във фраза: „трудност при свързване“. Дизартрията възниква, когато нервните функции на речевия апарат са нарушени и са свързани чрез импулси с мозъчната кора. Инервацията се оказва нарушена поради нестабилната работа на нервната система. Способността за подвижност на речевите органи е ограничена. Езикът на бебето, мекото небце, устните стават слабо подвижни, процесът на артикулация е нарушен.

Мускулната тъкан на речевия апарат не може адекватно да се свие, което се превръща в предпоставка за нарушаване на произношението както на отделни звуци, така и на цели думи. Речевото дишане е нарушено, речта става нечетлива и ако увреждането на нервната система е тежко, тогава може да се развие пълно отсъствие на реч - анартрия.

Дизартрията, според статистиката, засяга до 6% от децата, но през последните 5 години се наблюдава бързо нарастване на разпространението на патологията. Проблемът се изучава не само от логопеди, но и от невролози, детски психиатри.

Защо възниква?

Инервацията на речевите двигателни нерви обикновено възниква поради по-сериозни „неуспехи“ в работата на централната нервна система. В 70-80% от случаите това речево разстройство придружава такава патология като церебрална парализа. Церебралната парализа и нарушената способност за произнасяне на звуци на речта очевидно имат общи причини, общ произход и предпоставки. Работата на централната нервна система се нарушава дори вътреутробно, или по време на раждане, или в първите часове-дни след раждането. Мозъчните лезии обикновено са органични, свързани с родова травма, фетална хипоксия.

Експертите виждат тясна връзка между естеството на бременността при майката и възможното развитие на дизартрия при детето. Така че, при жени, които са страдали от тежка токсикоза, докато са чакали бебето, тези, които са имали фетална хипоксия, резус-конфликт между майка и дете, вероятността от нарушения на говора при детето е по-висока. Органичното увреждане на мозъка може да бъде причинено и от остра хипоксия по време на раждане, както и от развитие на тежка ядрена жълтеница след раждането и преждевременно раждане - при недоносени бебета, в зависимост от периода, в който са се появили, лезии на ЦНС са често срещани.

Колкото по-рано е настъпило раждането, толкова по-голяма е вероятността от подобни последици. Колкото по-сериозно са нарушени двигателните способности на детето, толкова по-изразена е дизартрията.

Всичко казано по-горе не означава, че патологията не е в състояние да се развие при момчета и момичета, които са родени здрави и не са обременени с диагнози като церебрална парализа. И на възраст от 2 години, и на 4 години, и на 5 години и на всяка друга възраст, децата могат да изпитат инервацията на речевия апарат като усложнение след прекаран тежък енцефалит, менингит, гноен отит на средното ухо. Патологията често се развива с хидроцефалия, след като детето получи черепно увреждане, а също и като последица от мозъчно увреждане след тежко отравяне.

Мозъчен тумор, олигофрения и операции, извършвани на мозъка, могат да причинят нарушаване на функционирането на речевите двигателни нерви. Но най-често патологията не е независимо заболяване и действа само като симптом на определено заболяване.

Видове и степени

Тъй като дизартрията нарушава работата на някои нервни окончания, които координират дейността на речевите мускули с мозъка, след това, в зависимост от местоположението на фокуса на инервацията, се различават няколко вида патология:

булбарна форма - възниква при разрушаване на ядрата на черепно-мозъчните нерви, структурата на нервите на глософарингеалния нерв, хипоглосалния, блуждаещия нерв, а понякога и на тригеминалния нерв се нарушава;
фалшива булбарна форма (псевдобулбарна) - нервните ядра са непокътнати, но пътищата между кортикалния слой и ядрото са засегнати;
субкортикална форма - нарича се още екстрапирамидна, при такава патология се нарушава речта поради увреждане на подкорковите ядра;
форма на малкия мозък - името говори само за себе си: лезията е концентрирана в малкия мозък;
кора форма - нарушение на речта възниква на фона на няколко огнища на лезии на мозъчната кора.

В нарушение винаги се проследява определен синдром: или мускулите са прекалено напрегнати или патологично отпуснати, поради което експертите различават спастични, ригидни, хиперкинетични и атактични варианти на патология.

В логопедията има степени на тежест на такова речево разстройство.

Първа степен (тя е лека, тя е изтрила дизартрия). Външно той практически не се проявява и само специалист може да обърне внимание на проблеми в речта артикулационни двигателни умения при деца и само по време на специален преглед.
Втора степен. Речта е напълно разбираема и децата нямат сериозни проблеми с комуникацията, но другите около тях забелязват някои отклонения, нарушения на произношението на звука.
Трета степен. Какво точно казва детето, могат да разберат само неговите близки и приятели, които прекарват много време с него и знаят какво точно има предвид детето. Понякога част от речта е разбираема и напълно чужда за хората.
Четвърта степен (известна още като тежка)... Липса на реч изобщо или пълната й нечетливост, при която дори роднините трудно обясняват какво е казало детето и какво е имало предвид.

Симптоми и прояви

Дете с дизартрия говори, но околните имат впечатлението, че е „сложило малко каша в устата си“. Думите му са нечетливи, произношението му е неясно, неразбираемо. Нарушаването на състоянието на мускулния компонент на речевия апарат не осигурява яснота и разбираемост в произношението. В този случай детето също показва допълнителни признаци на нарушение на състоянието на речта нервни окончания.

Мускулите могат да бъдат отпуснати или прекалено напрегнати, детето често създава впечатление, че е напрегнато като цяло, тъй като езикът рядко се напряга и остава отпуснат, например врата или устните. Следователно, със спастична форма, скобите се простират до мускулите на врата, устните на детето се затварят плътно, мускулите на лицето са напрегнати.

Ако патологията се развие поради прекомерно отпускане на речевите органи, тогава езикът на бебето е заседнал, лежи на дъното на устната кухина, устата е почти винаги полуотворена, брадичката виси донякъде, може да се появи слюноотделяне, появата при деца с такава хипотония е доста характерна. Ако състоянието на мекото небце е нарушено, децата започват да говорят „в носа“.

Ако дизартрията е латентна, детето нарушава произношението само на отделни звуци, има усещане за някаква "замъглена" реч. С увеличаването на степента на патология се наблюдават пропуски на звуци, срички, тяхното заместване с други. Децата с дизартрия от почти всякакъв тип говорят бавно, няма изразителност, емоционален цвят на речта. Речевата активност при децата е намалена, има общо недоразвитие на речта. Ако настъпи обща парализа, тогава двигателната функция на речта по принцип става невъзможна.

Сред многото нарушения на детската реч дизартрията има свои специфики: нарушенията са постоянни, много трудно се преодоляват. Ако детето не произнася определен звук, това не е дизартрия. При истинската дизартрия почти цялата азбука не се произнася, дори произношението на такива прости гласни звуци е изкривено.

Съскащо дете ще се опита да произнесе странично, като дърпа езика настрани; твърдите съгласни ще звучат по-звучно и по-меко. Речевото дишане става патологично: издишването се скъсява и в момента, в който е необходимо да се каже нещо, детето започва да диша по-често и с прекъсвания.

Гласът при деца с дизартрия е тих, слаб, глух, монотонен, постепенно утихващ по време на произношението, низходящ. Последиците от дизартрията при липса на терапия могат да бъдат непривлекателни: човек престава да диференцира нормално звуците по ухо, постепенно губи комуникативни умения, речникът му не се развива и не се обогатява.

Различните видове патология могат да имат малко по-различни прояви.

Булбар - няма изразени изражения на лицето, смучещият рефлекс е нарушен при бебето, с големи затруднения детето може да поглъща храна, да дъвче, има прекомерно количество слюнка, може да се наблюдава слюноотделяне. Всички съгласни при тази форма на речево разстройство звучат подобно, като единичен цепнати неразривен звук, гласовата функция е нарушена - има дрезгавост, детето произнася звуци „в носа“.
Псевдобулбарна - мускулите, напротив, са в повишен тонус, не се отпускат и именно това затруднява задачата на произношението. Ако помолите дете да повдигне върха на езика нагоре и да го премести в различни посоки, то на практика няма да успее. Такива деца също се характеризират с повишено слюноотделяне, те често преглъщат, понякога има усещането, че тези лястовици са от нервен характер.
Подкорова форма заболяването е придружено от неволни мускулни движения, контракции, страдат не само речта, но и лицевите мускули. Такива признаци могат да се появят в покой, но най-често те се появяват в моменти, когато децата се притесняват и колкото по-силно е вълнението, толкова по-трудно е артикулирането. Силата на гласа е нарушена, тембърът също оставя много да се желае. Понякога децата с тази форма на дизартрия имат неволни произволни гърлени викове. Самата реч може да бъде или забавена, или ускорена, често формата на нарушение е придружена от органично заекване.
Мозъчна форма дизартрията се проявява с нарушена координация на речта, езикът може да трепери фино, произношението може да бъде "дръпване" с викове. Общото темпо е намалено. Но нарушението на говора с такава патология не е единственият симптом. Дете с мозъчна дисфункция има нестабилна и нестабилна походка, дисбаланс и движенията му са много неудобни.
Кортикална форма патологията се проявява с нарушение на произволно произношение, загуба на предварително придобити речеви умения. В същото време се запазва речевото дишане, гласът и тембърът са в ред. До каква степен е засегната мозъчната кора зависи от това дали детето не може да произнася само звуци, понякога има затруднения с разпознаването на речта, писането и четенето.

Диагностика

Лекарят, който ще лекува малък пациент с такъв проблем, е детски невролог. Също така, детето ще трябва да посети логопед. Но първо трябва да се постави правилната диагноза. Неврологът ще предпише електроенцефалография, може да се направи електроневрография, MRI на мозъка. Логопедите имат отделни схеми за изпит. Те изследват детето поотделно и съставят клиничните и психологическите характеристики.

Оценяват се речта и съвкупността от неречеви нарушения. Специалистът преценява колко правилно работят речевите мускули, дали са достатъчно активни, има ли анатомични отклонения в тяхната структура. Логопедът се интересува от вида на семейното образование, времето и естеството на придобиването от детето на първите речеви умения.

Лечение и корекция

Лечението се предписва съвместно от невролог и логопед. Първият може да препоръча лекарства и физически процедури за възстановяване на функциите на нервната система. Възможно е да ги възстановите напълно само в случай на лека дизартрия; при органични мозъчни лезии е налична само частична корекция на нарушението.

Ще трябва да посещавате логопед често и редовно. Той ще дава препоръки на родителите за занимания с детето у дома, а също така ще провежда уроци с бебето самостоятелно.

Няма универсален начин или схема за лечение на дизартрия. За всяко дете се разработва индивидуална адаптирана програма за рехабилитация и корекция.

Детето трябва задължително да се подложи на акупресура, упражняваща терапия, възможно е назначаването на терапевтични бани, акупунктура. Добри резултати като основен фон за корекция показват такива алтернативни терапевтични методи като делфинотерапия, хипотерапия, арт терапия, особено онези раздели, които предполагат развитието на фина моторика - класове с пясък, моделиране, квилинг.

Гимнастиката с пръсти ще помогне да се лекува нарушението на речта в по-голяма степен, отколкото може да изглежда на пръв поглед - колкото по-добре дете с нормално психофизическо развитие притежава пръстите си, толкова по-добре се развиват мускулите на говорния му апарат.

Логопед ще научи родителите да провеждат логопедичен масаж и да правят артикулационна гимнастика с бебето, специално внимание ще трябва да се обърне на развитието на речевото дишане. Ще бъдат дадени различни комплекси за по-млада или средна възраст, използващи технологията за корекция на звуковото произношение.

Отделно се препоръчва да се провеждат класове за развитие на емоционалност, включително реч. За това експертите препоръчват на детето контакт с животни.

Процесът на лечение е много дълъг, кропотлив, изисква търпение, старание и ангажираност от родителите. Прогнозите ще зависят не само от първоначалната степен на патология, но и от това доколко майките и бащите ще могат да бъдат последователни и трудолюбиви при коригирането на дизартрията. Благоприятни резултати могат да бъдат постигнати само когато корекцията започне рано. При напреднала дизартрия прогнозите са много по-лоши. Много зависи от прогнозата и от това какво е основното заболяване.

Възможно е да се коригира речта почти напълно само в случай на латентна дизартрия и то при условие, че родителите са усърдни. Такива деца ще могат да учат в общообразователно училище без никакви проблеми. В други случаи е възможно не пълно възстановяване, а само подобряване на речевите умения и функции. За по-добра адаптация в обществото на такива деца се препоръчва да посещават специализирани детски градини и образователни институции за студенти и ученици с речеви нарушения. Препоръчва се и систематично посещение на логопед, невролог, невропсихиатър.

Възможно е да се предотврати дизартрия, ако детето е родено с родова травма, преждевременно, с неврология или органично увреждане на мозъка, но такава превантивна работа трябва да се извършва от първите дни от живота на бебето. Състои се в предотвратяване на невроинфекции (менингит, енцефалит) и др. На всяка цена.

Отзиви

В интернет родителите на деца с установена диагноза дизартрия обикновено се срещат и общуват в рамките на групи, тъй като лечението е дълго, отнема много години, през което време майките имат време да се опознаят добре.

Съобщенията от майки показват, че няма нужда да чакаме чудодейно излекуване, какъвто и да е, дори и най-малкият напредък в състоянието на детето - резултат от дълга и старателна работа на родители, лекари, логопед, масажист, мануален терапевт.

Опитните родители настояват да започнат лечение възможно най-рано, така че резултатите от корекцията да бъдат забележими от училище. Учениците с такъв проблем, според рецензиите на майки и татковци, учат по-зле, трудно им е да запомнят учебната програма, те пишат с много грешки.Логопедите също участват в превенцията на дисграфията, но според прегледите на майки и татков е доста трудно да се намерят специалисти в малките градове, които да предприемат корективна работа с деца на 2 или 3 години. Обикновено логопедите не започват занимания преди 3-4 годишна възраст, изпращайки родителите си да търсят друг специалист - дефектолог. В малките общности може да има големи проблеми с наличието на такива специалисти.