Тортиколис при новородени

Всяка патология в ранна възраст се нуждае от голямо внимание от родителите и медицинските специалисти. Това важи особено за проблем като тортиколис. Ако не го забележите навреме и не го коригирате, последиците могат да бъдат много тъжни.

Какво е?

Тортиколисът при новородени и кърмачета е принудителен неправилно положение на главата, при което тя постоянно се накланя на една или друга противоположна страна.

Това се дължи на патологични промени или аномалии в развитието на меките тъкани, скелета, нервите. Най-често главата е обърната в обратна посока поради патологии на стерноклеидомастоидния мускул, шийните прешлени. Често тортиколисът е резултат от родова травма.

Главата е наклонена към рамото и лицето се оказва обърнато в другата посока, самото лице може да бъде асиметрично. Движенията на главата на бебето са много ограничени. Всъщност главата е фиксирана в грешна позиция.

Мускулният тортиколис е много често срещан. Сред всички лезии на опорно-двигателния апарат при новородени, той заема заслуженото трето място по разпространение. Пред нея има само вродена дислокация на тазобедрената и стъпалата. Според руската медицинска статистика до 2% от новородените страдат от тортиколис. Световната здравна организация цитира други данни - до 16%.

Също така статистиката казва, че малките момичета са по-податливи на патология, тяхното заболяване е по-често. И в 85% от случаите се регистрира десния тортиколис.

Опасността от това състояние се крие не само във факта, че детето е двигателно ограничено в развитието, но и във факта, че често тортиколисът е придружен от нарушения на органите на зрението, слуха, умствена изостаналост... При липса на адекватно лечение и грижи тортиколисът не изчезва сам и в бъдеще може да причини необратими деформационни промени в прешлените, скелета и да причини увреждане.

Видове и причини

Понякога тортиколисът става очевиден веднага след раждането на дете и тогава те говорят за вродена форма на патология.

Ако бебето е родено напълно здраво и предпоставките за изкривяване на шията са се появили по-късно, тортиколис се нарича придобит. Съответно различните видове имат различни причини.

Вродени

Такъв тортиколис се вижда почти веднага след раждането на бебето. Смята се, че причината за изкривяването на шията е вътрематочна неприятност или патологично раждане.

Не винаги е възможно да се установи причината, тъй като списъкът на възможните предпоставки е доста голям:

тежка късна токсикоза при майката (Връзката не е доказана, но много често при жени с тежка гестоза новородените страдат от тортиколис, който в момента е обект на медицинско изследване);
малко количество околоплодна течност (при ниско ниво на вода рискът от развитие на тортиколис още в утробата се оценява като висок);
многоплодна бременност (обикновено тортиколис се открива при един от близнаците, този, който дълго време не е бил в най-удобното положение в матката);
дълго заплитане на бебето в утробата пъпна връв;
седалищно или напречно предлежание на плода по време на бременност;
патологичен процес на раждане (бърз или продължителен труд, използване на акушерски форцепс или вакуумен аспиратор, необходимост от използване на лекарства за стимулиране на раждането);
цезарово сечение само по себе си и във връзка с прибързаното отстраняване на плода чрез разрез в матката;
нарушение на биомеханизма на труда, при което бебето не е завъртяло главата по предвидения от природата начин, във връзка с което е имало раждане на врата.

Вроденият тортиколис е десен, ляв и дори взаимен.

Придобити

Такова изкривяване на врата при дете може да се случи на всяка възраст. Това се случва, когато се нарушат механизмите за поддържане на шията в правилното положение.

Ако това се дължи на отслабване или прекомерно напрежение на мускулната тъкан, тортиколисът се нарича мускулен или миогенен.
Не са изключени патологични процеси в прешлените на шийните прешлени и тогава тортиколисът се нарича костен или остеогенен.
Ако ставите са засегнати, ограничавайки движението на шията, тортиколисът се нарича артрогенен.
Когато нервите са повредени, се открива неврогенен тортиколис.
Когато врата е принудена да бъде в грешна позиция за дълго време, се развива компенсаторна кривина.

Миогенен (спастичен)

Тази форма е най-често срещаната. Сама по себе си мускулната патология може да бъде вродена и по-късно. Ако бебето се роди с такъв тортиколис, тогава развитието на стерноклеидомастоидния или трапецовидния мускул обикновено е нарушено. Аномалия на неговото развитие може да възникне през първия или втория триместър на бременността под въздействието на различни неблагоприятни фактори. През този период се формира мускулната тъкан на плода. По естеството на лезията мускулът може да бъде недоразвит, ако съдовата мрежа е нарушена и следователно той е слабо снабден с кръв.

В придобитата форма мускулната патология обикновено се свързва с факта, че един от двата посочени мускула може да бъде наранен, например разкъсан и с течение на времето е настъпило грубото му белези.

Често при новородените има комбинация от вродени и травматични фактори. След раждането тази форма на тортиколис се развива най-често на фона на остър миозит (мускулно възпаление), с болестта на Гризел.

Костни и ставни

Тези форми също могат да имат вътрематочни корени. По време на формирането на костите и тяхната минерализация (в средата на първия - началото на втория триместър), определени фактори могат да доведат до факта, че шийните прешлени не са развити правилно - недоразвити, снадени заедно, те могат да имат неправилна форма, например клиновидна форма, може да има по-малко отколкото е необходимо, или, обратно, се откриват допълнителни допълнителни прешлени. Във всеки от тези случаи функционирането на шийните прешлени е нарушено.

В случая, когато се придобие такъв тортиколис, това обикновено означава сублуксация или разместване на ставата, фрактура на прешлените, както и тяхното унищожаване и унищожаване поради туберкулоза, остеомиелит, наличен тумор и т.н.

Неврогенен (неврологичен)

Тази форма, ако е вродена, обикновено показва, че бебето в утробата е имало състояние на недостиг на кислород или е имало вътрематочна инфекция. Често се придружава от мускулна дистония.

Ако шийните нерви са засегнати след раждането, причината обикновено се крие в сериозни съпътстващи диагнози. Тази форма на тортиколис често се среща при деца с церебрална парализа, при бебета след полиомиелит, енцефалит и различни новообразувания в гръбначния мозък или мозъка.

Има допълнителен подвид на неврогенен тортиколис - рефлекс. Той е придружен от силна болка и най-често започва, ако възпалителните жлези на детето се възпалят, има патологии на мастоидния процес, счупена ключица и др.

Компенсаторно

Компенсаторната форма никога не е вродена, регистрират се само случаи на придобита форма на тортиколис. Най-често се развива на фона на проблеми със зрението: деца със страбизъм, астигматизъм си напрягат врата, за да виждат по-добре.

Инсталация

Понякога шията е огъната с патологии на вътрешното ухо (например със загуба на слуха).

Такава диагноза може да се постави и на дете, което едновременно чува и вижда напълно нормално, ако не е гледано правилно: постоянно го слагат в креватче само от едната страна, носят го редовно с главата, обърната само на една страна, окачват се ярки и привличащи вниманието дрънкалки играчки изключително отдясно или само от лявата страна.

Тази форма се нарича позиционна или позиционна.

Симптоми - как да разпознаем патологията?

Не е трудно да се определи вроден тортиколис: с просто око можете да видите неправилното положение на главата на бебето и точният тип лезия се определя още в първите часове или в рамките на 1-2 дни след раждането на бебето... Следователно новосформираната майка научава за диагнозата в родилния дом. В редки случаи незначителният тортиколис остава неразрешен, но още през първите седмици от живота на бебето педиатърът успява да разбере и разпознае аномалията.

Ако врата се огъне по време на трудно раждане, в резултат на родова травма, не винаги е възможно да се видят такива тортиколис наведнъж, но симптомите се увеличават постепенно и до 2-3 седмици от живота на бебето те могат да бъдат определени по време на прегледа. Обикновено такива форми се откриват при първия преглед на възраст от 1 месец.

Ако степента на кривина е лека, тогава тя може да остане неразрешена не само от родителите, но и от педиатър в продължение на няколко месеца.

За да разберете дали детето има тортиколис, трябва да го наблюдавате: бебетата с такава аномалия имат фиксиран наклон на главата към рамото. Брадичката е обърната към страната, противоположна на повредената страна.

Ако например десният цервикален мускул е наранен, тогава наклонът на главата ще бъде към лявото рамо.

Самият мускул, независимо дали е костен, ставен или друга форма на тортиколис, ще бъде напрегнат. Изглежда малко увеличен. Опитите на мама или татко да обърнат внимателно главата в правилната централна позиция или в другата посока ще срещнат жестока съпротива на бебето: то ще плаче, ще крещи, ще протестира по всички начини и средства, достъпни за него по възраст.

Ако погледнете внимателно лицето на бебето, можете да забележите известна асиметрия: едното око, едната вежда и едното ухо (отстрани на склона) са разположени по-ниско от подобни части на тялото от здравата страна. Окото изглежда по-тясно от страната на склона, а самото рамо е леко повдигнато от тази страна. Съответно, трябва да се разбере, че ако такива признаци бъдат открити от дясната страна, увреждането или аномалното развитие на костите, мускулите или нервите ще бъдат разположени от лявата страна.

Ако тортиколисът е двустранен, тогава при такива деца главата обикновено се отмята назад или се притиска с брадичката към гръдната кост. Детето практически не може да завърти главата си надясно или наляво.

Ако патологията е от костен характер, можете, като се вгледате внимателно, да видите нарушение на завоя на шийните прешлени, главата е поставена по-ниско.

При неврологично разстройство мускулите на шията са в хипертоничност от едната страна и в хипотония от другата. Проблеми с цервикалните нерви се посочват и чрез затягане на гърбицата при новороденото само от едната страна - от страната на лезията... Един крак от една и съща страна обикновено е сгънат, но детето може да движи главата в двете посоки.

Ако тортиколис не се забелязва през първия месец от живота, тогава той може да бъде разпознат по нарушени двигателни функции: бебе с такава аномалия не държи добре главата си и на 3, и на 4 месеца, и този факт трябва да предупреди внимателните родители. Ако се оказа, че до 5-годишна възраст патологията не е била открита, тогава до тази възраст се появяват промени, които не оставят съмнение относно диагнозата: бузата на детето от едната страна става по-плоска, отколкото от другата, челюстите са неправилно развити, едното око е разположено по-ниско другата, понякога забележима недоразвитие на ушната мида от страната на склона.

Децата с недиагностициран тортиколис страдат от бавни, постепенни деформационни процеси на скелета, черепа, лицето... Те имат млечни зъби късно, те се научават да ходят, седят, пълзят много по-късно, докато самото пълзене изглежда доста асиметрично, те не поддържат баланса си в изправено положение. Слухът и зрението могат постепенно да намалят от едната страна и да се развие кривогледство. Тези деца са по-склонни да страдат от главоболие..

Проучвания

Външните признаци сами по себе си не са достатъчни за установяване на подходяща диагноза. Ако родителите подозират, че новороденото може да има тортиколис, не забравяйте да се свържете с педиатър... Детският лекар ще даде насоки за консултации на травматолог-ортопед, на невролог, както и на офталмолог и УНГ специалист за оценка на зрението и слуха на бебето.

Майката ще бъде попитана за това как протича бременността, какво е било раждането, дали бебето е имало миозит, дали е претърпяло тежки вирусни инфекции след раждането. След събиране на анамнезата бебето ще бъде изпратено за изследване.

Обикновено ултразвукът на шията, или по-скоро на шийните прешлени, е доста информативен., но понякога се препоръчват и други методи, например рентгенова снимка на шийните прешлени, компютърна томография или ЯМР.

Рентгеновото изображение на първия и втория шиен прешлен се счита за много информативно: тяхното положение обикновено дава възможност лесно да се установи дали патологията е костна или ставна, дали е имало изкълчвания, сублуксации, има ли сливане, дали прешлените са деформирани.

По-трудно се диагностицира неврологичен тортиколис... За да се разбере дали нервите в тази част от тялото на детето работят нормално, на детето се предписва електроневрография. За оценка на състоянието на мускулната тъкан - електромиография. Само след получаване на данните от изследването може да се установи видът, видът и степента на тортиколис. След това се предписва терапия.

Лечение

Колкото по-скоро се открие тортиколис, толкова по-рано може да се започне лечение. Колкото по-малко е детето, толкова по-ефективно ще бъде, при условие че родителите спазват всички медицински предписания: лекуването на тортиколис при дете под една година е винаги по-лесно, отколкото при деца в по-напреднала възраст.

Поддържането на правилната позиция на врата на бебето е основата на лечението. Това може да се постигне с помощта на ортопедични яки (яка Shants, например), както и с помощта на методи като залепване, когато мускулите са фиксирани в анатомично правилно положение с лепящи ленти.

Трябва да разберете това ще отнеме много време, за да се излекува, отнема време за коригиране на патологията, изисква търпение и много усилия от страна на родителите.

Те се насърчават да стимулират желанието на детето да обърне главата в правилната позиция. За това помагат ярки играчки, висящи от "проблемната" страна, носещи детето на ръце с глава, обърната към засегнатата страна.

Корекцията на мускулния тортиколис е специален терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, електрофореза. Мама може постепенно да се научи да прави масаж у дома и това ще помогне да се спестят нерви и семеен бюджет.

Плуването е полезно за бебета с миогенен тортиколис. Ако степента е по-висока от лека, тогава ортопедът препоръчва на детето да носи шийна шийка... Лечението може да продължи до една и половина до две години. Ако след това време резултатът не може да бъде постигнат и тортиколисът продължава, лекарите препоръчват операция - извършва се миотомия (дисекция на цервикалния мускул, неговото отстраняване) или пластични промени в състоянието на мускула чрез операция.

Костните и ставните форми на тортиколис изискват не по-малко дългосрочна корекция с помощта на яка Shants, специални държачи за главата... Ако дислокацията или сублуксацията не могат да бъдат коригирани, както и при липса на резултат от ортопедична корекция, се извършва хирургическа операция (сливане), при която съседните шийни прешлени се обездвижват един спрямо друг.

При неврологичната форма на заболяването се използват лекарства, чиято цел е да отпуснат мускулите (мускулни релаксанти), както и лекарства за намаляване на повишената възбудимост на нервната система на малкото дете. Масажът и лечебната гимнастика са от голямо значение.

Прогнози и превенция

Колкото и ужасяващи да изглеждат възможните последици и усложнения от детския тортиколис, прогнозата за него е доста благоприятна и това трябва да успокои родителите и да ги накара да се настроят за творческо настроение - до 90% от бебетата, чието лечение на тортиколис е започнало през първите 6 месеца, напълно се възстановяват, деформациите остават в миналото.

Ако лечението започне по-късно от една година, тогава ще бъде трудно напълно да се елиминира деформацията, но състоянието на детето ще бъде значително по-лесно. Във всеки случай бебе, което е диагностицирано с такава диагноза, дори и да е излекувано, ще бъде регистрирано при ортопед до навършване на пълнолетие. Това е законът.

За да избегнете неприятна диагноза, трябва да се погрижите за профилактика дори по време на бременност. След раждането на дете той трябва да бъде поставен правилно в креватчето, като всеки път променя страната, на която ще почива бебето, трябва да закачите играчки в центъра, както и от дясната и лявата страна едновременно.

Важно е да запомните, че шията на кърмачетата се наранява много лесно, трябва да бъдете много внимателни с нея.

Мнението на д-р Комаровски

Известният педиатър и телевизионен водещ Евгений Комаровски призовава родителите да проявят максимална отговорност, когато става въпрос за диагностициран тортиколис - това е сериозно заболяване, което без корекция може да доведе до тъжни последици. Комаровски счита терапевтичния масаж и ортопедичните устройства за много полезни. Но той призовава родителите да не изпадат в крайности. По-специално, той ги предупреждава да отидат при остеопат.

Въпреки факта, че остеопатията е призната от Министерството на здравеопазването, за разлика от хомеопатията, тя не е станала по-научна, казва Комаровски. Ето защо няма нито едно разбираемо доказателство, че остеопатът може да излекува дете с тортиколис. Но можете да му навредите с такова лечение: неумелият остеопат или недостатъчно обучен ръчен терапевт може да доведе до допълнително нараняване на шията, което след това може да изисква хирургична корекция.

Известни са няколко случая на смърт на бебета в ръцете на остеопати и мануални терапевти със съмнителни дипломи и репутация, но високи цени за техните сесии.

Много по-полезно е, казва Комаровски, да посетите квалифициран медицински масажист и го помолете да покаже техниката на терапевтичния масаж, за да може по-късно, в спокойна домашна обстановка, самата майка да го направи на детето.

Трябва да посетите специалисти по ЛФК и да научите упражнения за ежедневна гимнастика, на фитбол и без него, които трябва да са насочени към правилното развитие на цервикалните мускули. Всичко това ще бъде от полза за допълване на програмата за лечение.

Отзиви

Според родителите лечението на тортиколис при новородени и кърмачета е много дълго и скъпо. Но дава резултат, ако всичко се прави в строго съответствие с предписанията на лекаря. В интернет има много тематични форуми, където майките на деца с тортиколис се подкрепят, споделят своя опит, съвети, информация за добри масажисти, невролози, ортопеди.

Основното нещо, казват опитни майки, е да не изпадате в паника. Болестта е неприятна, но не фатална и поправима.