16 причини за треска при деца без симптоми на настинка

Всяко дете преживява епизоди на треска, когато остарее. В преобладаващото мнозинство от случаите причината за това са инфекциозни заболявания, 80 - 90% от които са с вирусен характер. Но също така трябва да се има предвид, че треската може да бъде причинена от заболявания или ситуации, които не са свързани с инфекцията (автоимунни заболявания, слънчев или топлинен удар, синдром на Kawasaki). Ако детето има температура 38 без симптоми на настинка, тогава за какво заболяване става въпрос?

Чести симптоми на ARVI

Обикновено, разболявайки се от ARVI, детето изпитва следните симптоми:

покачване на температурата;
болка в носа, орофаринкса;
лигавица или гнойно отделяне от носа;
подуване на носа и затруднено дишане;
кашлица с / без храчки;
дрезгавост на гласа;
сънливост, главоболие, слабост, болки в тялото, загуба на апетит.

Тези симптоми може да не присъстват непременно всички, те могат да присъстват в различни комбинации.

Но какво, ако няма нищо от горното, освен треска? На какво друго трябва да обърнете внимание и на какви въпроси трябва да отговорите, за да установите основната причина за повишаването на температурата?

каква е продължителността на треската в момента. Ако това е първият - вторият ден от началото на заболяването и общото състояние на детето не предизвиква безпокойство за вас и лекаря, тогава можете да приложите бъдещи тактики, тъй като симптомите все още могат да се проявят. Ако детето има температура много по-дълго без ярки симптоми, тогава е време да разширите диагностичните мерки;
дали наскоро сте имали пряк контакт с фебрилен пациент;
възрастта на детето. Тъй като има особености за различните възрастови групи. Например, малко вероятно е тийнейджърът да бъде притеснен от никнеща треска;
колко висока е температурата и как се държи през деня. При продължителни температури от 37,5 C и 39 C се извършва различно диагностично търсене;
какви фонови заболявания има детето и какви хронични заболявания имат близките. Колко често се разболява през последните месеци и има ли усложнения след предишни заболявания. Правени ли са някакви операции и / или кръвопреливания на бебето;
Заблуждава ли се температурата с лекарства в специфична за възрастта доза (Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид);
дата на последната ваксинация. Треската е нормален отговор на редица ваксини.

Какви други симптоми може да развие едно дете?

Обриви по кожата и лигавиците. Препоръчително е да изследвате детето на дневна светлина и, когато се появят елементи на обрив, да ги проследявате няколко пъти на ден. Обривът може да бъде много разнообразен: зачервяване, мехури, кръвоизливи или натъртвания, възли и т.н. Също така е необходимо да се вземе предвид цветът на кожата: червен, бледо, землист или със сиво-син оттенък. Може да има локална промяна в цвета на кожата, например зачервяване около ставата или при общо зачервяване на кожата, областта между носа и горната устна остава бледа.
Болка или спазми при уриниране. Също така, това трябва да включва външни промени в свойствата на урината.
Повръщането и гаденето могат да бъдат признак не само за увреждане на стомашно-чревния тракт, но и да бъдат неврологичен симптом. Обърнете внимание на честотата му, дали има дарение на общото благосъстояние след повръщане.
Коремна болка, подуване на корема, промени в характера и честотата на изпражненията, както нагоре, така и надолу, звукът на мехурчета, пълна липса на апетит, промени в свойствата на изпражненията.
Болка и ограничаване на подвижността в ставата, детето щади крайника, има подуване над това място, изключва се нараняването.
Задух, шумно дишане.
Неврологични симптоми: замъглено съзнание, халюцинации, нарушена координация на движенията, конвулсии, липса на чувствителност и движение в крайника. При кърмачета, които все още имат отворена фонтанела, тя се прибира или изпъква. Тежка фотофобия или главоболие.

Какви тестове и диагностични процедури трябва да се направят първо?

общ анализ на кръвта;
общ анализ на урината и според Нечипоренко;
рентгенова снимка на гръдния кош;
консултация с допълнителни специалисти (УНГ лекар, невролог, хирург).

Точният набор от процедури ще бъде продиктуван от лекуващия лекар по негова преценка, тъй като, например, когато се получава рязко променен тест на урината и при липса на промени при прослушване на белите дробове със стетоскоп, е малко вероятно да има нужда от рентгенова снимка на гръдния кош, тъй като мястото на инфекцията вече е намерено

В допълнение към горното, те могат да бъдат назначени в зависимост от ситуацията:

анализ на кръв, урина, слюнка за наличие на специфичен патоген или защитни антитела към него;
култура на кръв, урина, ликвор, изпражнения, антибиотикограма;
лумбална пункция с микроскопско изследване, биохимичен анализ, култура на цереброспинална течност;
Ултразвук на бъбреците, коремната кухина, ставите, невросонограма за кърмачета с отворен фонтанел;
биохимичен кръвен тест (включително маркери за възпаление - С-реактивен протеин, ASLO) + прокалцитонин;
кръвен тест за автоимунни антитела.

Наборът от анализи и изследвания във всеки отделен случай е строго индивидуален, в зависимост от текущото състояние на пациента.

Най-честите случаи на треска без допълнителни симптоми

Инфекция на пикочните пътища / пиелонефрит

Той представлява приблизително 20% от всички хоспитализации за асимптоматична треска. Тази диагноза се потвърждава от променени тестове на урината и наличието на възпалителни промени в чашечно-тазовата система на бъбреците при ултразвук (за пиелонефрит).

Често се среща във всички възрастови групи, но има определени особености: колкото по-младо е детето, толкова по-лоша е клиничната картина.

до 2 - 3 години, треска, отказ от ядене, повръщане. Честотата на уриниране обикновено е непроменена и самото уриниране не е болезнено;
след 3 години детето може да се оплаче от болки в корема;
след 5 - 6 години картината на заболяването става по-ясна и по-категорична - детето може да се оплаче от болки в долната част на гърба, крампи по време на уриниране.

Лечението е антибиотична терапия.

„Тъпа“ или „нетипична“ пневмония

В средата на 20-ти век делът на пневмонията, която беше много трудна за диагностициране, се увеличи значително. При тях практически нямаше симптоми като силна кашлица, изобилие от храчки и патогенът практически не беше открит при инокулиране на храчки върху хранителна среда.

Най-често от признаците остава само висока температура и рязка депресия на общото състояние, известно време по-късно се присъединява суха кашлица. Рентгенографията обаче показа възпалителни промени.

Затова такава пневмония в медицинската среда се нарича „много може да се види, нищо не се чува“. Това означава, че слушането на белите дробове по време на аускултация също не дава картина, характерна за пневмонията.

Сега, с нови диагностични възможности (откриване на антигени или антитела в кръвта) и осведомеността на лекарите за епидемиологичните данни, такава пневмония се диагностицира много по-бързо, което позволява да се избегнат огромен брой усложнения.

Такива нетипични симптоми под формата на продължителна висока температура и интоксикация най-често се дават от патогени:

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
Coxiella burnetii;
Francisella tularensis;
Legionella pneumophila;
Mycoplasma pneumoniae;
вируси: грип / парагрип, морбили, аденовирус, херпесвирус тип V (цитомегаловирус), респираторен синцитиален вирус. Последното е истински проблем за недоносените бебета, причиняващо бронхиолит. След това възпалението може да се разпространи в белодробната тъкан, развива се тежка дихателна недостатъчност;
коронавирусът, който причинява тежък остър респираторен синдром (ТОРС), отне живота на около хиляда души в началото на 2000-те;
гъби;
протозои.

Лечението зависи от патогена, но е необходим антибактериален компонент, за да се избегне бактериална инфекция.

Туберкулоза

За съжаление, това явление не е необичайно в педиатрията.

Според Федералния център за мониторинг за противодействие на разпространението на туберкулозата, в Руската федерация през 2016 г. броят на новодиагностицираните пациенти е бил 3829 на 100 000 от населението сред деца на възраст 0 - 18 години, което предполага, че през последните 10 години се наблюдава леко намаляване на заболеваемостта, но като цяло остава на доста високо ниво.

Температурата може да бъде много разнообразна. Например, нискостепенната треска (до 38,0 градуса по Целзий) може да се задържи дълго време. Когато се присъединят усложнения или когато болестта прогресира, издигнете се по-високо.

Туберкулозата се разделя на първична и вторична туберкулозна инфекция (които са разделени на редица подпункти) и може да бъде и на други органи и системи.

Чести симптоми:

продължителна температура (седмици - месеци);
загуба на телесно тегло;
влошаване на общото благосъстояние;
детето става по-податливо на ARVI.

Тестът на Манту и тестът с диаскин не трябва да се извършват на фона на треска при амбулаторно наблюдение. Тестът за квантиферон може да се извърши на фона на температурата, но той не прави разлика между активна инфекция и проста инфекция на тялото, поради което в тази ситуация е безполезен. Следователно от диагностичните мерки остават рентгеновата и компютърната томография.

Дългосрочно лечение със специални противотуберкулозни антимикробни лекарства. Наложително е да се изследва непосредствената среда на детето, за да се идентифицира източникът на инфекцията.

Херпесна инфекция

Разпространението му е много високо, счита се за истински бич на 21 век и се изучава активно в момента. Самата група вируси е многобройна, което причинява много различни прояви на болестта:

Тип 1 - вирус на херпес симплекс („херпес на устните“). Най-често причинява увреждане на кожата на лицето, лигавиците на устата и носа, в някои случаи може да засегне всякакви органи и системи. Много е лесно да пропуснете зачервяването в първите дни на треската, която след това се превръща в херпесни мехури по лигавиците. Особено ако "настинката" се появи в носа.
Тип 2 - генитален. Също така причинява менингоенцефалит при новородени и кърмачета.
Тип 3 - варицела. Той е придружен от появата на характерен обрив, така че практически не се отнася за обсъжданата тема.
Тип 4 - вирус на Epstein-Barr. Високата температура трае средно от 5 до 7 дни, в повечето случаи има съпътстващи симптоми под формата на увеличени лимфни възли, черен дроб и далак, наслагвания върху сливиците, подуване на носните проходи.
Тип 5 - цитомегаловирус, който се проявява с продължително повишаване на температурата. Други симптоми (виж вируса на Epstein-Barr) са леки, така че този тип херпес често е причина за треска без признаци на настинка. Основната опасност е вродената цитомегаловирусна инфекция. Следователно жените в детеродна възраст и особено по време на бременност, ако е имало епизоди на висока температура без други симптоми, е необходимо да се изследват за този патоген, за да се избегне вътрематочното предаване на инфекция.
Тип 6 - "бебешка розеола", или "псевдо-рубеола". Характеризира се с продължителна висока температура, на фона на спад на температурата в края на заболяването (обикновено 4 - 5 - 6 дни от заболяването), се появява розов обрив с туберкули. Така че този патоген е често срещана причина за висока температура без признаци на настинка.
Тип 7 - "синдром на хроничната умора". С тази инфекция повишаването на температурата може да бъде изключително продължително, въпреки че рядко надвишава 38 С.
Тип 8 е по-вероятно да се прояви с треска със симптоми на имунна недостатъчност.

Херпес вирусите от тип 7 и 8 са открити наскоро и сега се проучват активно. Но вече е доказано, че те са пряко свързани с тежки имунодефицити, почти винаги се откриват при ХИВ на етапа на СПИН и играят огромна роля в развитието на онкологията при такива пациенти.

Ако разгледаме по-малко тежки нарушения на имунитета, тогава тук херпесът също играе важна роля. Общоприето е, че честите рецидиви на херпес тип 1 или откриването на антитела или антигени на херпес тип 4, 5, 6 индиректно показват намаляване на имунитета и играят голяма роля за формирането на група от често болни деца (BCD).

Инфекциозната мононуклеоза е заболяване, причинено от херпесни вируси (IV, V, VI видове) и проявяващо се с редица симптоми: продължителна висока температура (38-40 градуса по Целзий, средно седмично); уголемяване на черния дроб, далака и лимфните възли; белезникави наслагвания върху сливиците (ангина), появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Ако детето не бъде прегледано от лекар, майката може да не забележи други признаци и може да го обърка с повишена температура без симптоми.

Ентеровирусна инфекция

Този род вируси включва вируса на полиомиелит (3 вида), Coxsackie (30 вида) и ECHO (31 вида), хепатит А, което определя разнообразието на клиниката на пациента. Но, въпреки такова разнообразие, обикновено заболяването започва с повишаване на температурата. След това постепенно се присъединяват и други симптоми, в зависимост от това какво е заразил вирусът (сливици, сърце, нервна система, кожа).

Този вирус причинява прословутата болест на ръцете, краката, устата. Започва с повишаване на температурата и след 2 - 3 дни се присъединява обрив под формата на везикули по краката (по-често на ходилата), ръцете и устната лигавица.

Везикулите са кухинни елементи с прозрачно съдържание, около него има леко зачервяване.

Болестта протича най-често благоприятно и след 5 до 7 дни обривът изчезва.

Парвовирусна инфекция ("пето заболяване")

Този вирус е известен с това, че е опасен за хора с патология на еритроидния (червен) костен мозък, който провокира криза (рязко) развитие на анемия.

Започва с температура, която продължава няколко дни. След това на фона на намаляването му се появява обрив от най-разнообразно естество. Още по време на началото на заболяването може да има зачервяване на бузите („разпръснати“ бузи), болки в ставите и главата, загуба на апетит и общо неразположение.

Латентна бактериемия

Различава се от септицемията по липса на специфичен фокус на инфекция, полиорганна недостатъчност и шок.

Това състояние може да бъде преходно и да не води до никакви последствия, или да се превърне в сепсис, менингит, енцефалит, пневмония, остеомиелит и други бактериални лезии също могат да се присъединят.

Латентната бактериемия е особено често причина за треска без признаци на ARVI при деца под 3-месечна възраст (в една четвърт от случаите, когато основните причини вече са изключени), при по-големите деца латентната бактериемия е много по-рядко срещана.

Автоимунни заболявания

Сега трябва да говорим за незаразни болести, които могат да причинят треска, които включват автоимунни заболявания. Те се разделят на орган-специфични (когато един орган е повреден), орган-специфични (много органи и тъкани са повредени) и смесени.

Често се появяват в пубертета на фона на интензивни хормонални промени, често след излагане на инфекциозен агент или на фона на силен стрес. Предразположението към автоимунни заболявания се предава по наследство. Повишаването на температурата без признаци на настинка е често срещан фактор за всички. Помислете за основните патологии, характерни за тази възраст:

Системният лупус еритематозус представлява поражение на съединителната тъкан. Тъй като той присъства във всички органи, следователно целият организъм страда. Основните цели са бъбреците, нервната система, костния мозък, кожата, ставите.
Ювенилният ревматоиден артрит е заболяване на големите стави. Проявява се с повишаване на температурата, увеличаване на лимфните възли, болка и скованост в ставите.
Възпалително заболяване на червата - болест на Crohn и улцерозен колит.
Синдром на Кавасаки. Проявява се като съдово увреждане (особено сърцето) скоро след ARVI. Продължителната треска (поне седмица около 40 градуса по Целзий) е един от основните критерии за поставяне на диагноза, заедно с други.
Инсулинозависим захарен диабет - увреждане на бета клетките на панкреаса, което произвежда инсулин.
Болестта на Грейвс, или тиреотоксикозата, е поражение на щитовидната жлеза, в резултат на което се наблюдава намаляване на телесното тегло на фона на повишен апетит, ниска степен на треска, аритмии, нарушения на съня, изпъкнали очи.

Тук са изброени най-често срещаните детски синдроми, но има много повече.

Други причини

По причини, които не са свързани с инфекциозни агенти и наследствени заболявания, могат да бъдат изброени следните състояния:

Слънчевият удар е животозастрашаващо състояние в резултат на продължително и интензивно излагане на слънчева светлина. Пациентът има разширение на съдовете на главата, в резултат на което се развиват повръщане, треска, конвулсии и помътняване на съзнанието.
Топлинен удар е общо прегряване на тялото. Тоест, това може да се случи в резултат на дълъг престой в банята, прекомерно обвиване на бебето, интензивен физически труд в непроветрявано помещение с висока влажност.
Пробиване на зъби на кътници при кърмачета и малки деца в предучилищна възраст.

Както става ясно от горния текст, повишаването на температурата може да бъде свързано с огромен брой заболявания - както инфекциозни, така и соматични.

Основното нещо, което родителите трябва да помнят, е, че понижаването на температурата не трябва да бъде самоцел. И ако температурата е съборена, това не означава, че болестта е елиминирана. Температурата може да служи като маркер за активността на процеса. Следователно основната цел трябва да бъде откриването на причината за заболяването и неговото елиминиране.