За болестта
Името на това заболяване съчетава няколко нозологии. Енцефалопатията е колективна концепция, показваща увреждане на мозъка, нарушена функция. И обозначеният термин "перинатален" говори за периода от живота на бебето, когато са настъпили тези промени. Оказва се, че неблагоприятният фактор е повлиял на тялото на детето в интервала, започващ от 22-та седмица от вътрематочния живот на бебето или по време на раждането, през първата седмица от живота на бебето.
Именно този период се отличава с многофакторния ефект върху състоянието на бебето. Съществува комбинация от характеристики на протичането на бременността, разстройства на майчиното здраве, проблеми при раждането, което засяга здравето на бебето. Статистиката показва висока честота на заболяването при новородени. Около 5% от децата са диагностицирани с AED и получават подходящо лечение.
AED е причина за 60% от патологиите от общия брой неврологични заболявания в детството. Опасността от заболяването се крие в прогресирането на болестта в различни неврологични нарушения, вариращи от минимални нарушения на мозъчните функции, завършващи с детска церебрална парализа, епилепсия, хидроцефалия.
Относно причините
Детският организъм има свои собствени характеристики и неблагоприятните фактори, влияещи върху развиващото се тяло, могат да причинят значителни щети на здравето на бебето.
Преобладаването на основния влияещ фактор формира основата за систематизирането на заболяването.
PEP класификация
Постхипоксична енцефалопатия
Този тип AED се свързва с недостатъчно снабдяване с кислород по време на бременност или развитие на остър кислороден глад - асфиксия. Вътрематочната хипоксия води до забавяне на растежа на мозъчните капиляри, увеличаване на тяхната пропускливост и уязвимост. В резултат на значително кислородно гладуване възникват метаболитни нарушения - ацидоза, мозъчен оток и смърт на нервните клетки.
Най-честата причина за енцефалопатия при новородено е недостатъчното снабдяване на тялото на бебето с кислород, а мозъчното увреждане се нарича още хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE).
Пост-травматичен
Този тип заболяване се причинява от травма по време на раждане. Грешното положение на плода и вкарването на главата, продължителни или бързи раждания провокират развитието на наранявания, кръвоизливи в мозъка и неговите мембрани.
Заразно
В случай на инфекциозно заболяване при жена или обостряне на хроничен процес, патогените могат да проникнат през плацентата и да засегнат плода. Много инфекции се характеризират с образуването на латентна, латентна инфекция, когато болестта може да бъде „прикрита“ като хипоксична или травматична енцефалопатия.
Въпреки че хематоплацентарната бариера "предпазва" тялото на бебето от проникването на много инфекциозни агенти, патологията на плацентата увеличава нейната пропускливост за вредни вещества. Оказва се, че нездравословната плацента не може да изпълни защитната си функция. Вирусите преминават през плацентата най-лесно, което се обяснява с малкия им размер.
Токсична метаболитна енцефалопатия
Този тип патология е свързана с излагане на плода или новороденото на вредни вещества: никотин, алкохол, лекарства, токсини от вируси и бактерии, лекарства. При метаболитни нарушения могат да се появят билирубин, диабетна енцефалопатия и други.
Терминът "перинатална енцефалопатия" съчетава патологични промени в мозъка, без да се уточнява причината за тях. Следователно AED не може да се счита за окончателна диагноза; болестта изисква по-задълбочен анализ на произхода на болестта. Ако причината, довела до развитието на болестта, не може да бъде открита, се поставя диагнозата „енцефалопатия, неуточнена“ при кърмачета.
Рискови фактори
След анализ на хода на бременността и раждането при жената може да се предвидят възможни здравословни проблеми при нероденото дете, да се изберат деца в риск за появата на това заболяване.
- заболявания на бъдещата майка.
Болести, появили се по време на раждането на бебе или обостряне на хронични заболявания (артериална хипертония, сърдечни и бъбречни заболявания, бронхиална астма) без подходящо лечение могат да доведат до патологии при детето. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на захарен диабет по време на раждане на бебе, повишеното ниво на захар влияе отрицателно върху развитието на плода.
Бебетата, родени от майки със захарен диабет, са по-тежки, което често води до затруднения по време на раждането. В допълнение, тези бебета са по-склонни да развият малформации, продължителна жълтеница, дихателен дистрес и ниски нива на глюкоза след раждането. Всичко това може да послужи като причина за появата на перинатална енцефалопатия при новородено;
- патология на бременността.
Гестоза, заплахи от прекъсване на бременност или преждевременно раждане, патология на плацентата, влияят отрицателно върху развитието на плода. Хемолитичната болест и инфекциите, които се развиват вътреутробно, също могат да доведат до перинатална енцефалопатия.
Възрастта на родилката е от голямо значение. Доказано е, че бременните жени под 20 и над 35 години имат повишен риск от развитие на патологии по време на бременност и раждане;
- проблеми, възникнали по време на раждането.
Процесът на раждане е важен фактор, влияещ върху здравето на бебето в бъдеще. Твърде дългото или, обратно, бързото раждане увеличава шанса за травма на детето и хипоксични усложнения. Бебето може да изпита остър кислороден глад, в случаите, когато е имало патология на пъпната връв (възли и стегнато заплитане, недостатъчна дължина на пъпната връв), плацентата се ексфолира преждевременно.
Експертите казват, че бременността след термина в повечето случаи е по-опасна от преждевременната. При забавено раждане се увеличава рискът от фетална хипоксия, появата на примеси на меконий в околоплодните води и вдишване на мръсни води. Всичко това може да доведе до асфиксия, поява на дихателни нарушения при новородено, инфекциозни усложнения;
- токсични ефекти върху плода.
Много е казано за опасностите от алкохола, никотина и наркоманиите върху плода, но дори и сега има чести случаи на токсични ефекти на тези вещества върху развиващия се организъм. Също така професионалните опасности, екологичната среда, в която се намира бъдещата майка, са неблагоприятни за здравето на трохите.
Независимото, без медицинска консултация, приемането на лекарства от бременна жена влияе негативно на здравето на бебето. Някои от лекарствата оказват влияние върху растежа и развитието на плода и могат да причинят малформации.
Особено опасно е излагането на вредни вещества през първия триместър на бременността, когато се формират жизненоважните органи на детето.
Как се проявява AED?
Неонатологът открива първите признаци на развитие на заболяването дори в родилната зала. За разлика от здравите бебета, тези бебета се раждат с усложнения, започват да крещят късно и се нуждаят от помощ. Лекарят оценява бебето по скалата на Apgar, в бъдеще получените данни се вземат предвид при поставяне на диагнозата PEP. Болестта продължава дълго време, проявите могат да се развият постепенно, поради което експертите разделят хода на заболяването на периоди.
PEP периоди
- остър, с продължителност до 1 месец;
- възстановителен, който продължава до 12 месеца при доносено бебе, при недоносени бебета този интервал се удължава до 24 месеца;
- Изход.
Тежестта на AED и симптомите на заболяването в острия период
- лек.
Ако действието на увреждащия фактор е било умерено и състоянието на детето не е било значително нарушено (оценката на Apgar обикновено е 6-7 точки), на преден план излиза синдромът на повишена неврорефлексна възбудимост. Децата с тази форма на заболяването се характеризират с изразена тревожност, сънят им е повърхностен, периодичен и периодите на будност се удължават. Бебето плаче дълго време без причина, майката не може да успокои бебето, като го вземе на ръце.
При изследване на трохите лекарят обръща внимание на повишена двигателна активност, съживяване на вродени рефлекси и нарушение на мускулния тонус. Често тези бебета имат треперене, дръпване на брадичката и крайниците, докато плачат.
Синдромът на повишена неврорефлекторна възбудимост при недоносени новородени е опасен от появата на гърчове;
- умерена форма на заболяването.
В случая, когато състоянието на бебето се счита за умерено (Apgar резултат 4 - 6 точки), бебето има синдром на депресия на нервната система, който е придружен от повишаване на вътречерепното налягане. Децата с тази форма на заболяването се различават от връстниците си по летаргия, мускулна слабост.
Във връзка с отслабването на рефлексите на новороденото възникват нарушения по време на актовете на сучене и преглъщане - бебето отказва да кърми. Хипертонично-хидроцефалният синдром се проявява с изпъкнала фонтанела, увеличаване на скоростта на растеж на главата, патологични рефлекси;
- тежко протичане на заболяването.
При значително влошаване на състоянието на трохите (оценка по Апгар 1 - 4 точки) се появяват признаци на тежко увреждане на нервната система - кома. Мускулният тонус на бебето е рязко намален, бебето не реагира на стимули, вродени рефлекси практически не се откриват. Дишането може да е нередовно и да се появят прекъсвания. Кръвното налягане има тенденция да намалява и дейността на сърцето става аритмична.
Бебето има патологични очни симптоми, могат да се появят гърчове, които поради намаления тонус понякога се маскират като спонтанни движения на детето.
Прояви на болестта по време на възстановителния период
След месец от живота на бебето клиничните прояви на заболяването също се променят, но в повечето случаи има комбинация от синдроми:
- Повишена неврорефлекс възбудимост.
Проявите на безпокойство, при правилно лечение и доброкачествено протичане на заболяването, стават по-слабо изразени с течение на времето, чак до изчезването. В някои случаи, особено при недоносени бебета, клиниката с повишена възбудимост се превръща в епилептични прояви.
Хипертонично-хидроцефален синдром
Динамиката на това разстройство при деца може да се различава. При доброкачествен курс проявите на повишено вътречерепно налягане изчезват първо и скоростта на нарастване на обиколката на главата се нормализира на възраст от 6 месеца до една година. Ако терапевтичните мерки през този период се окажат неефективни, бебето развива хидроцефалия.
Вегето-висцерална дисфункция
На фона на проявата на други синдроми детето често има симптоми от вегетативната нервна система. Майките на такива бебета идват на лекар с оплаквания от честа регургитация, лошо наддаване на тегло и нарушаване на храносмилателната система. Когато изследва дете, лекарят може да забележи нарушения на терморегулацията, промяна в цвета на кожата: цианоза на ръцете и краката, носогубния триъгълник.
Синдром на двигателно разстройство
Проявите на този синдром са свързани с повишаване или намаляване на тонуса в мускулите на бебето и могат да се проявят както изолирано, така и да придружават други патологични прояви на AED. Трохите често имат изоставане във физическото развитие, късно овладяване на двигателните умения.
В тежки случаи се появяват парези и парализи и нарастването на хипертоничността може да се превърне в церебрална парализа.
Забавено психомоторно развитие
Децата, претърпели хипоксия, често изостават в психомоторното развитие. Те се характеризират с дългосрочно запазване на вродените рефлекси и забавяне на скоростта на овладяване на нови умения. Бебетата със забавено развитие по-късно започват да фиксират погледа си, да реагират на гласа на майката и да се интересуват от играчките.
При правилно лечение и благоприятно протичане на заболяването, много деца на възраст от 4 - 5 месеца изпитват "скок" в развитието. Децата започват да се интересуват от другите, да „наваксват” развитието на своите връстници. Освен това умственото развитие изпреварва двигателното развитие, двигателната активност се възстановява само с 1 - 1,5 години. Продължителната умствена изостаналост показва възможността за неблагоприятни последици при детето.
Епилептичен синдром
Характеризира се с появата на гърчове, свързани с повишена биоелектрическа активност в мозъка, и може да се появи на всяка възраст. Недоносените бебета са по-изложени на риск от развитие на епилептичен синдром поради незрялост на мозъчните структури.
Диагностика на PEP
Вземане на анамнеза и изследване на бебето
При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид особеностите на протичането на бременността и раждането, влиянието на неблагоприятните фактори върху плода. Благосъстоянието на бебето след раждането и в първите дни от живота също е важно, оценено по скалата на Apgar. Изследването на трохите разкрива синдроми, характерни за AED, промени в нервната система.
Специализирани консултации
Децата със съмнение за AED трябва да се консултират с офталмолог, за да изследват състоянието на очното дъно. Невропатолог ще помогне да се оцени тежестта на патологичните промени в мозъка, да се предпише необходимото изследване и лечение.
Лабораторна диагностика
Биохимичните анализи ще помогнат да се установи хипоксичната природа на заболяването, да се определи киселинно-алкалният и газовият състав на кръвта. Често бебетата се тестват за нива на глюкоза и електролити. Ако се подозира инфекциозна причина за мозъчна патология или травматичен кръвоизлив под неговите мембрани, са възможни гръбначен кран и анализ на получената цереброспинална течност.
Инструментални методи за изследване:
- невросонография.
За да се изясни диагнозата, лекарят може да препоръча ултразвуково изследване на мозъчните структури през фонтанелата на бебето. Този метод е абсолютно безболезнен и безопасен и помага да се открият признаци на хипоксия, оток, кръвоизлив, разширяване на вентрикулите на мозъка и други промени;
- електроенцефалография.
Благодарение на този метод е възможно да се определят областите на епилептична активност, да се идентифицират деца, склонни към развитие на конвулсивен синдром;
- CT сканиране.
С този метод се откриват структурни патологии, промени в мозъчната тъкан. CT се използва за изясняване на диагнозата, когато други изследвания са неефективни.
Лечение на перинатална енцефалопатия при деца
Терапията за деца с AED се различава в зависимост от периода на заболяването. На първо място, лечението е насочено към поддържане на жизненоважни органи, борба с дихателните разстройства. За такива бебета често се провежда кислородна терапия и се предписва хранене с тръба.
Инфузионната терапия се извършва, като се вземат предвид нуждите, телесното тегло на детето, глюкозно-електролитните разтвори се инжектират интравенозно.Използват се лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (канавит, етамзилат), антиконвулсанти (фенобарбитал, диазепам), хормонални агенти (преднизалон, дексаметазон), лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пирацетам, кортексин, винпоцетин).
Изборът на лекарства за лечение на заболяването се извършва, като се вземат предвид преобладаващите симптоми, тежестта на клиничните прояви на заболяването.
След спиране на острите прояви на заболяването, задачата на лекаря е да възстанови мозъчната функция. Бебетата с AED се регистрират при невролог, който предписва курсове на медикаментозно и физиотерапевтично лечение. От лекарствата специалистът най-често препоръчва използването на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка - ноотропи, с повишена възбудимост, се предписват успокоителни, а ако конвулсивният синдром продължава, антиконвулсанти.
Лечението на AED трябва да се извършва от невролог, като се вземат предвид клиничните прояви на заболяването и характеристиките на детето. Неправилната терапия може да влоши състоянието на бебето, да забави скоростта на възстановяване след заболяване.
Добри резултати при лечението на деца с AED се осигуряват от масаж, физиотерапия (електрофореза, амплипулсна терапия), плуване, физиотерапевтични упражнения. Изоставане в развитието на речта и нарушения на препоръчаните сесии с логопед, психолог.
Нервната система на децата се отличава със своята пластичност и способността да възстановява функциите си. Следователно лечението, започнато навреме, през първите месеци от живота, увеличава шансовете за нормално развитие на детето в бъдеще. Според статистиката пълно възстановяване настъпва при 20 - 30% от децата, в други случаи е възможно да се запазят основните синдроми с преход на заболяването към минимална церебрална дисфункция, хидроцефален синдром. При тежки случаи е възможно развитието на епилепсия, церебрална парализа.
Профилактика на заболяванията
За да се намали рискът от неприятности за детето, бъдещите родители трябва да носят отговорност при планирането на бременност. Трябва да обърнете достатъчно внимание на поддържането на здравословен начин на живот, правилното хранене, редовните разходки във въздуха. Бъдещата майка трябва да лекува хронични заболявания още преди зачеването на бебе, а по време на бременност да избягва контакт с инфекциозни пациенти.
Не забравяйте за важността на прегледа по време на бременност. Редовният преглед в предродилната клиника ще помогне да се идентифицират патологичните състояния, които могат да повлияят на развитието на детето и да предприемат действия навреме. От голямо значение е правилното управление на раждането, навременното определяне на възможни усложнения на раждането, изборът на метода на раждането. След раждането на бебето се изисква преглед от педиатър и оценка на благосъстоянието на детето.
Заключения
AED е доста често срещана патология. Появява се като усложнение на патологичния ход на бременността и раждането. Проявите на заболяването се характеризират с разнообразни симптоми и изискват незабавна, рационална терапия. Адекватното лечение, започнато навреме, ще помогне да се сведе до минимум рискът от опасни последици за здравето и развитието на детето.
Родителите трябва да знаят какви причини могат да доведат до развитието на болестта при дете и да се опитат да ги предотвратят. Ако диагнозата AED е изложена на новородено бебе, майките и татковците трябва да приемат това заболяване сериозно и да спазват всички предписания на лекаря, редовно да се подлагат на лечение, предписано от невролог. В крайна сметка, времето започнало, правилното лечение значително намалява риска от неприятни последици за здравето на трохи.
