Какво представлява болестта на Perthes? Определение и история на откритието
Болестта на Perthes при деца не е нищо повече от състояние, което възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Без хранене костната тъкан започва да се влошава, поради което болестта на Perthes се нарича още аваскуларна некроза. Докато детето расте, притокът на кръв в бедрената кост постепенно се подобрява сам. Костните структури започват да се регенерират.
Последицата от разрушаването на бедрената кост може да бъде нейната деформация, дисфункция на тазобедрената става, синдром на хронична болка.
Тази патология се нарича още заболяване. Legg Calve Perthes в чест на трима лекари, които самостоятелно описват симптомите на заболяването в продължение на една година в началото на 20 век. Преди тях е направен опит за характеризиране на болестта през 1897 година... Немски хирург Георг Пертес беше първият, който предложи съдова теория за началото на заболяването.
Повечето пациенти с болест на Legg-Calvet-Perthes са имали някаква форма на дисплазия на тазобедрената става в детска възраст.
Деца на възраст 4 - 15 години страдат от болестта на Perthes. Според световната статистика то се открива ежегодно при 1 от 10 000 деца на тази възраст и представлява 17% от всички ставни заболявания. Болестта често засяга момчета. Момичетата боледуват по-рядко, но по-тежко. Обикновено лезията е едностранна, тоест е засегната само едната тазобедрена става (по-често лявата).
Причини за болестта на Пертес
Въпреки че болестта е описана преди повече от 100 години, точната причина за нейното развитие и до днес не е установена. Вината е запушването на малки капиляри, които хранят главата на бедрената кост, и нарушение на кръвния поток. Някои лекари сравняват болестта на Perthes с миокарден инфаркт, тъй като и в двата случая причината за заболяването е нарушение на кръвоснабдяването.
Капилярната обструкция може да бъде свързана с повишено съсирване на кръвта - тромбофилия или със забавяне на резорбцията на кръвни съсиреци.
Главата на бедрената кост се захранва от един съд - възходящия клон на артерията, която се огъва около бедрената кост. Някои хора от раждането имат структурни характеристики, благоприятни за развитието на болестта. Съдът може да бъде тесен, малък и да няма изобилна капилярна мрежа, която директно доставя кръв към главата на бедрената кост. Ако в същото време детето изпитва повишен стрес върху ставата (занимава се със спорт) или след като е имало нелекувана или нелекувана дисплазия на тазобедрената става, тогава притока на кръв не може да осигури на костта достатъчно хранене.
Какво се случва със ставата или патогенезата
Така че, в резултат на нарушен кръвен поток, главата на бедрената кост не получава достатъчно хранене. Поради това, което започва смъртта на костните клетки. Костната тъкан омеква, плътността й намалява и нормалната структура се нарушава. В резултат на това главата се деформира и функцията на тазобедрената става е значително нарушена. Появяват се изразени клинични симптоми.
В резултат на това костните структури на главата на бедрената кост са напълно унищожени - възниква неговото раздробяване. В организма се активират остеокластните клетки, чиято функция е да унищожават "ненужната" костна тъкан.
Няколко месеца след разрушаването на старата костна структура, притока на кръв постепенно се възстановява. Кръвоснабдяването става изцяло. Регенерация - започва възстановяване. Остеокластите влизат в игра. Това са клетките-създатели. Те „изграждат“ нови костни греди и оформят нова глава на бедрената кост. Отначало тя ще бъде крехка и мека, а с времето постепенно ще става по-силна. Процесът на възстановяване ще отнеме от 3 до 5 години.
Класификация на болестта на Perthes
Според етапите на развитие болестта на Perthes се разделя на 5 стадия. Те отразяват процесите на разрушаване и възстановяване на главата на бедрената кост.
- Етап 1 - остеонекроза. Това е периодът, когато притокът на кръв в костта вече е нарушен, тоест е настъпила исхемия, процесът на разрушаване е започнал, но детето все още не е направило характерни оплаквания. Живее обикновен пълноценен живот, занимава се със спорт. Болестта на Perthes се разпознава само в 1% от случаите. Този етап продължава до шест месеца.
- Етап 2 - фрактура на отпечатъка. Омекотената и отслабена костна тъкан поради липса на кръвообращение се деформира, губи формата си и претърпява патологични фрактури. Главата на бедрената кост е сплескана. Функцията на тазобедрената става е нарушена, така че детето се оплаква от болка и накуцване. Етап 2 продължава шест до дванадесет месеца. Степента на откриване на болестта на Perthes на този етап е около 35%.
- Етап 3 - фрагментация. Това е пълно унищожаване на главата на бедрената кост. На този етап се диагностицират 45% от пациентите с болест на Perthes. От клиничните прояви преобладава синдромът на болката, съкращаването на крайника се появява отстрани на лезията. Понякога става въпрос за нарушения на стойката и дори сколиоза. Този етап продължава от осем до дванадесет месеца.
- Етап 4 - възстановяване. Кръвният поток се възстановява и расте нова костна тъкан. Този период може да се нарече основа за възстановяване, тъй като степента на деформация на тазобедрената става зависи от нейния ход. Ако не се интересувате от предписанията на лекаря и натоварвате крехката става с физическа активност, можете да получите тежки нарушения в структурата на ставата и почти пълна загуба на нормалната й функция. Етапът на възстановяване може да отнеме от една до една и половина години.
- Етап 5 - Резултат. Експертите наричат този етап етап на деформираща артроза. Звучи като изречение, но деформацията може да бъде в различна степен: от почти незабележима, която няма да пречи на нормалното функциониране на ставата, до тежка. Всичко зависи от това колко рано детето се е обърнало към специалист, времето на започване на лечението, колко стриктно и до каква степен са били спазени препоръките на лекаря.
Проявления на заболяването
Симптомите на заболяването обикновено се развиват постепенно, тъй като то има няколко етапа и разрушаването на костите не настъпва веднага.
- Първият "звънец за аларма" е бърза умора и куцота, които се появяват в първия стадий на болестта на Пертес. По това време костната тъкан все още не е разрушена, но вече изпитва липса на хранителни вещества.
- Понякога се развива възпаление на засегнатата тазобедрена става - остър коксит... Тя ще се прояви като болезнени усещания и ограничение на движението в ставата. С напредването на болестта и разпадането на главата на бедрената кост, тежестта на тези симптоми ще се увеличи.
- Ако остър коксит при дете не се развие, силна болка се появява във втория стадий на заболяването, когато деформация на главата на бедрената кост поради патологични фрактури. Но най-често детето отбелязва болка не в засегнатата става, а в слабините или коляното, поради което тази болка се нарича отразена болка.
- Болката и накуцването се увеличават до такава степен, че детето започва да щади болния крак, ограничава движението, което води до тежко разстройство на ходенето... В резултат на това се появяват промени в стойката, чак до сколиоза.
- Тъй като има постоянно ограничение на движенията на болния крак, мускулите му не извършват пълна работа. Може да се случи намаляване на тяхната маса и атрофия... Засегнатият бедро ще изглежда по-тънък от здравия.
- Друга характерна проява на болестта на Perthes е скъсяване на крака от засегнатата страна... Ще бъде забележимо след разрушаването на костната структура на главата на бедрената кост.
Диагностични подходи
За да поставят диагноза, родителите трябва да разкажат на лекаря подробно за първите симптоми на заболяването, тяхната продължителност, връзката със стреса или настинките. На свой ред лекарят внимателно изследва, предписва рентгенова снимка, за да определи промените в ставата. Ако се подозира ехо болка, се вземат множество стави. Може да се наложи да вземете пълна кръвна картина, както и да определите С-реактивен протеин, за да изключите възпалението на тазобедрената става.
При оплаквания от болки в ставите трябва да се свържете с ортопед! Хирурзите не се справят с този проблем!
В повечето случаи горното е достатъчно за определяне на диагнозата. В съмнителни случаи или ако е необходимо да се изясни по-подробно лезията на тазобедрената става, лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс, ангиография или изотопно сканиране на костите. За да се изключат възпалителните реакции, е възможно да се вземе проба от вътреставната (синовиална) течност.
Лечение на болестта на Perthes
Тактиката на лечение зависи от възрастта на детето и степента на увреждане на костите. Наблюдението на ортопеда е задължително за наблюдение на процеса на оздравяване на главата на бедрената кост. При деца под 6-годишна възраст и деца с леко заболяване, болестта на Perthes може да изчезне спонтанно без специално лечение.
В такива случаи ще са достатъчни прости физически упражнения, за да се запази подвижността в тазобедрената става, добро взаимодействие на нейните повърхности. Упражненията за плуване и физиотерапия ще бъдат полезни, тъй като именно те дават оптималното натоварване на бедрото и спомагат за възстановяването на правилното положение на всички компоненти на ставата.
За да може главата на бедрената кост да се формира правилно по време на заздравяването и възстановяването и да заеме желаното положение в тазобедрената става, в някои случаи се изисква дори почивка в леглото. Често се препоръчва ходене на патерици, гипсови отливки или специални скоби за крака.
От лекарства, използвани наркотици ибупрофен или парацетамол... Те са необходими само за облекчаване на болката.
Скачането на батут, силовите тренировки и продължителното бягане са забранени за деца с болест на Perthes. Тези дейности увеличават стреса върху тазобедрената става.
Оперативна намеса необходимо за по-големи деца или с тежка форма на заболяването. Оптимално е да го стартирате, когато костта все още не е срутена. Има много възможности за намеса. Едно от тях е тунелиране, когато се пробиват канали във бедрената кост за последващо покълване на кръвоносните съдове. Тяхното значение е да се предотврати деформацията на главата, да се преразпредели натоварването върху ставата, да се подобри притока на кръв и да се коригира максимално формата на главата на бедрената кост.
Прогноза за цял живот
Колкото по-младо е детето и колкото по-рано е започнато правилното лечение, толкова по-голяма е вероятността за добър резултат. В този случай деформацията на тазобедрената става ще бъде минимална и няма да окаже малко влияние върху качеството на живот.
За правилното формиране на главата на бедрената кост през периода на възстановяване, трябва стриктно да се придържате към препоръките на лекуващите лекари! В противен случай меката глава бързо ще се деформира, ще приеме неправилна форма, което значително ще ограничи функцията на ставата в бъдеще.
Ако пренебрегнете препоръките на ортопеда, главата на бедрената кост може да не се формира правилно, тазобедрената става необратимо ще загуби функциите си. Ще има скованост през целия живот и ограничено движение. Ще се развие тежка деформираща артроза. В такива случаи съществува висок риск от развитие на хроничен артрит на тазобедрената става.
Съвети за превенция
Понастоящем не са разработени специални мерки, които биха помогнали за предотвратяване на болестта на Perthes. Препоръчително е да се избягва прекомерен стрес върху ставата, ако детето се занимава с някакъв вид спорт. Човек трябва да се опита да избегне наранявания, въпреки че този факт не е решаващ за развитието на болестта.
За да се предотвратят бъдещи проблеми с тазобедрената става, важно е своевременно да се идентифицират и лекуват тазобедрените дисплазии при малки деца.
Заключение
За съжаление се случва, че малките оплаквания могат да се превърнат в големи здравословни проблеми в бъдеще. Това се отнася и за болестта на Perthes.
Родителите трябва да помнят, че не трябва да пренебрегват оплакванията на детето си относно болки в краката. И ако се случи така, че детето има болест на Perthes, не трябва да изпадате в паника или да пренебрегвате препоръките на лекаря. Процесът на оздравяване може да отнеме повече от една година, но резултатът до голяма степен ще зависи от дисциплината и издръжливостта на баща и майка.
