Вирусът Коксаки (VK) принадлежи към рода ентеровируси. Типични видове вируси живеят в храносмилателния тракт на човека. Вирусите са силно заразни и се разпространяват от човек на човек. Нехигиеничните условия на живот могат да увеличат разпространението на вирусни инфекции.
Вирусите на Коксаки са открити през 1948-1949 г. от Гилбърт Далдорф, учен, работещ в Министерството на здравеопазването в Олбани, Ню Йорк.
Далдорф търсеше лек срещу полиомиелит. Докато провежда експерименти с новородени мишки, ученият открива вируси, които често имитират лек или непаралитичен полиомиелит. В крайна сметка групите изолирани вируси бяха наречени Coxsackie (малък град в щата Ню Йорк, където бяха получени първите проби).
Характеристики на патогена
VK принадлежи към семейството на пикорнавирусите и към рода на ентеровирусите, който също включва полиовирус и еховирус. Ентеровирусите са сред най-значимите и често срещани патогени при хората. VC споделят много характеристики с полиовируса. Наред с контрола на полиовирусните инфекции в голяма част от света, много внимание е отделено на разбирането за неполиовирусни ентеровируси като VC.
Структура
Всички вируси имат три или две части. Това включва:
- генетичен материал, ДНК или РНК;
- протеинова обвивка (капсид), която защитава генетичната информация;
- около протеиновата обвивка понякога има липидна обвивка (суперкапсид), когато вирусът е извън клетката.
VK е линейна едноверижна РНК без липидна обвивка.
Видове вируси
Има два вида ВК:
- VC тип А води до болки в гърлото и мехури или обриви по кожата на ръцете, краката и устата;
- поради VC тип B са възможни епидемична плевродиния и възпалителни процеси в гръдния кош.
И двата вида VC могат да причинят менингит (възпаление на лигавицата на гръбначния мозък и мозъка), перикардит (възпаление на бурсата) и миокардит (възпаление на сърдечния мускул). Някои видове вирус могат да причинят диабет тип 1.
Вирус във външната среда
VC са устойчиви на действието на известни антибактериални лекарства, 70% алкохол, 5% лизол. Те могат да се съхраняват замразени в продължение на много години. Те се инактивират чрез нагряване (50 ° С за половин час), изсушаване, ултравиолетово облъчване. Те са чувствителни към формалин и солна киселина.
Инфекциозни пътища
ВК се предава от човек на човек. Патогенът присъства в секретите и телесните течности на заразените хора. Вирусът може да се разпространи при контакт с дихателни секрети от заразени пациенти. Ако заразен човек потрие носа си с хрема и след това докосне повърхност, тази повърхност ще се зарази с вируса и ще се превърне в източник на инфекция. Патогенът се предава, ако друг човек докосне замърсена повърхност и след това докосне устата или носа си.
Хората с конюнктивит разпространяват вируса, като докосват очите си и след това влизат в контакт с други хора или повърхности. VK също се екскретира с изпражненията, които могат да служат като източник на предаване на патогена сред малки деца.
Вирусите първоначално се размножават в горните дихателни пътища и дисталната част на тънките черва. Установено е, че вирусите се репликират (дублират) в субмукозната лимфна тъкан и се разпространяват в ретикулоендотелната система (система, състояща се от ретикуларна тъкан, специален вид съединителна тъкан, която подрежда и поддържа далака, лимфните възли и някои други органи). По-нататъшното разпространение в целевите органи се случва след второто навлизане на вируса в кръвта.
Периодът на инкубация и заразност
От момента, в който VC попадне в тялото и докато симптомите се развият, отнема около 1-2 дни.
Пациентите са най-инфекциозни през първите 7 дни на заболяването, но VC присъства в организма до една седмица след изчезването на проявите. Патогенът може да живее по-дълго при дете и при лица със слаб имунитет.
Какви заболявания причинява вирусът Coxsackie при възрастни и деца?
Повече от 90% от VC инфекциите са асимптоматични или причиняват неспецифични фебрилни заболявания. При новородените те са най-честата причина за треска през летните и есенните месеци. При 13% от новородените с висока температура, ентеровирусна инфекция е отбелязана през първия месец от живота.
Асептичен менингит
Хората с менингит могат да получат следните симптоми бързо или постепенно:
- треска и студени тръпки;
- гадене и повръщане;
- заболявания;
- главоболие;
- болка във врата;
- чувствителност към светлина;
- симптоми от горните дихателни пътища.
VK тип B инфекция е по-често свързана с менингит, отколкото V A инфекция.
Летаргия и разстройства на движението се появяват в ранните стадии на заболяването и се наблюдават при 5-10% от пациентите с ентеровирус (провокиран от вируса на Коксаки) менингит. Децата с асептичен менингит нямат дългосрочен неврологичен дефицит. По-дълги периоди на треска и главоболие могат да се появят при възрастни, отколкото при кърмачета и деца.
Енцефалит
Енцефалитът е необичайна проява на инфекция на ЦНС, въпреки че понякога се наблюдава във връзка с асептичен менингит. Ентеровирусите представляват приблизително 5% от всички случаи на енцефалит. Вирусът Коксаки типове A9, B2 и B5 са свързани с енцефалит. В редки случаи той имитира енцефалит, вторичен за вируса на херпес симплекс.
Ентеровирусен везикуларен стоматит.
Везикуларният ентеровирусен стоматит (синдром на ръка-крак-уста) често засяга децата и лесно се разпространява сред други членове на семейството. Хората имат възпаление в гърлото и устата. Везикулите (малки мехури) се сливат и образуват големи мехури, след което се образуват язви по лигавицата на бузата и езика. При 75% от пациентите периферните (ръце и крака) кожни лезии се появяват едновременно. Везикулите обикновено не сърбят, което помага да се разграничат от лезиите, причинени от варицела.
Обривът при деца с ентеровирусна инфекция често се придружава от висока температура, одонофагия (болка при преглъщане) и дисфагия (нарушение на акта на преглъщане).
Миоперикардит
Миоперикардит (възпаление на сърдечния мускул и външната мембрана) е възможен на всяка възраст, въпреки че има тенденция да се развива при юноши и млади възрастни. Ентеровирусите са отговорни за половината от всички случаи на остър вирусен миоперикардит.
Симптомите на перикардит могат да отсъстват, но също може да настъпи сърдечна недостатъчност и смърт. Между тези две крайности повечето пациенти имат:
- диспнея;
- болка в гърдите;
- треска;
- неразположение.
Симптомите могат да бъдат предшествани от заболяване на горните дихателни пътища за 1 до 2 седмици.
Епидемична плевродиния
Това е мускулно заболяване и има подозрение за вирусна инвазия на мускулите, причиняваща възпаление. Липсват обаче директни хистологични данни. Епидемичната плевродиния обикновено се свързва с огнища на инфекция с Coxsackie от група В.
Пациентите имат висока температура и силна пароксизмална болка в гърдите и горната част на корема.
Всички пациенти се възстановяват напълно в рамките на 1 седмица.
Остър хеморагичен конюнктивит
Присъстват болка и подуване на клепачите и субконюнктивален кръвоизлив (кървене под конюнктивата).
Фотофобия, усещане за чуждо тяло, треска, неразположение и главоболие са възможни. Тези симптоми обикновено отшумяват сами в рамките на една седмица.
Лабораторна диагностика на заболяването
Окончателната диагноза може да бъде поставена въз основа на изолирането на вируса в клетъчната култура. Цитопатичният ефект (унищожаване и функционална патология на клетки, заразени с вируса) обикновено се проявява в рамките на 2-6 дни. Обикновено се вземат проби от тампони от изпражнения или ректума, но могат да се вземат от устата и гърлото в началото на заболяването. Възможни са фалшиво положителни резултати от култивиране, тъй като екскрецията (освобождаването) може да се случи до 8 седмици след първоначалната инфекция.
При менингит изследването трябва да изключи бактериалната етиология. Диагнозата изисква оценка на цереброспиналната течност. Вирусът може да бъде изолиран чрез клетъчна култура (30-35% чувствителност) или PCR (66-90% чувствителност).
КТ на главата без контраст може да се извърши при първоначално представяне на менингит и / или енцефалит, за да се изключи кръвоизлив, повишено вътречерепно налягане или масови лезии.
Ехокардиографията се прави за оценка на цялостната сърдечна функция и аномалии на клапаните при пациенти с миоперикардит и сърдечна недостатъчност.
Електрокардиограмата може да покаже проблеми с ритъма, причинени от разширено сърце и може да определи дали перикардът е възпален.
За да се изключи стрептококов фарингит и / или тонзилит, за отглеждане се взема тампон от гърлото.
Тестът за ХИВ винаги е препоръчителен при пациенти с неспецифично фебрилно заболяване или обрив.
ЕЕГ може да се използва за откриване на наличие и локализация на припадъчна активност.
Лечение на процеса, причинен от вируса Coxsackie
Няма специфично лечение за това обикновено самоограничаващо се заболяване (симптомите отшумяват без специфично антивирусно лечение за около два до десет дни). Сега се препоръчва симптоматично лечение с парацетамол, което намалява температурата. Водите за уста и спрейове могат да помогнат за намаляване на дискомфорта в устата. Избягването на дехидратация също се препоръчва, но киселите сокове ще дразнят язви в устата и студеното мляко ще осигури известно облекчение.
Сравнително редки усложнения на VC, засягащи сърцето и мозъка, изискват специално индивидуално лечение (възможно е да се използва човешки имуноглобулин или специфични антивирусни лекарства, въпреки че такова лечение е рядко и все още не е доказало своята безопасност и ефективност при сериозни заболявания).
Усложнения на инфекцията
Усложненията на асептичния менингит включват:
- летаргия;
- конвулсии;
- на кого;
- нарушения на движението (5-10%).
Усложненията на миоперикардита включват:
- излив (необичайно натрупване на течност) в перикарда;
- аритмия (нарушение на ритъма на сърцето);
- сърдечен блок (патология на преминаването на вълна на възбуждане от предсърдията към вентрикулите);
- дисфункция на клапата;
- разширена кардиомиопатия (разтягане на сърдечните кухини).
Редките усложнения на острия хеморагичен конюнктивит включват кератит (възпаление на роговицата на окото) и двигателна парализа.
Предотвратяване.
Превенцията на ВК е трудна, но възможна. При децата спазването на строги хигиенни предпазни мерки е практически трудно, но спазването на прости правила (измиване на ръцете след смяна на памперси и докосване на заразена кожа) от възрастни ще намали предаването на вируса на други членове на семейството.
Редовното почистване на предмети, с които децата влизат в контакт (играчки, залъгалки и всичко, което биха могли да поставят в устата си), също може да намали предаването на вируса.
Като цяло измиването на ръцете е най-добрият метод за профилактика.
Бременните жени трябва да избягват контакт със заразени хора. Някои изследвания предполагат, че VC може да причини дефекти в развитието на плода.
Инфекцията с VC прави човек имунизиран срещу повторна инфекция с вирус от същия тип. Например, човек може да стане имунизиран срещу B4 VK, но все пак да е податлив на всички останали видове вирус.
Заключение
VK се разпространява по целия свят. VK инфекцията се среща във всички възрастови групи, но е по-често при малки деца и кърмачета. Бебето е изложено на по-висок риск от инфекция през първата година от живота. Честотата на заболеваемост спада значително след първото десетилетие.
Пациентите трябва ясно да осъзнават необходимостта от хигиена, за да се избегне предаването на инфекция.
