Много жени дори не знаят за съществуването на жълтото тяло и затова са много изненадани, когато лекар го открие при ултразвуково сканиране и дори измерва диаметъра му. Жълтото тяло е ендокринна жлеза, която се появява и изчезва всеки месец, допринасяйки за редовността на женския цикъл и способността на жената да ражда дете.
Какво е?
Всички жени от различни възрасти, раси, височина имат едно общо нещо - имат един и същ менструален цикъл, фазите на който са последователни. След менструация започва узряването на фоликулите, единият от които ще стане доминиращ. В него, както в уютна торбичка, яйцеклетката узрява, в средата на цикъла фоликулът се разкъсва, настъпва овулация. Яйцето напуска своето „убежище“ и навлиза в коремната кухина, а оттам във фалопиевата тръба, където може да бъде оплодено в рамките на ден или половина.
На мястото на фоликула от остатъците на мембраната му се образува временна формация - жлеза, която произвежда прогестерон. Поради цвета на пигмента вътре в него тя получи името на жълтото тяло.... Трудно е да се надцени значението му за жената, защото това образование позволява на женското тяло да се подготви за евентуална бременност. Разбира се, жлезата не може да "знае" дали яйцеклетката е оплодена или не, но производството на прогестерон все пак се случва. Този хормон помага да се подготви ендометриума за възможно имплантиране. Докато яйцеклетката се придвижва в матката в рамките на една седмица след овулацията, ендометриумът се разхлабва, за да улесни имплантирането на ембриона.
Също така, прогестеронът намалява имунитета на жената, така че имунните клетки да не убиват ембриона, като го сбъркват с чуждо тяло, тъй като генетичният състав на бебето е наполовина близък до жената.
Също така, под въздействието на прогестерон в ранните етапи на бременността, тялото на майката натрупва хранителни вещества и мазнини. Хормонът отпуска мускулите на матката, предотвратявайки напрежението, което допринася за носенето на плода.
Жълтото тяло не може да съществува дълго време, ако не е имало зачеване... Ако ембрионът не се имплантира, след 10-12 дни той умира и се разтваря, производството на прогестерон в големи количества спира. В тялото на жената естрогенът започва да контролира всичко и започва менструацията. Преди менструация жълтото тяло престава да бъде такова и се трансформира в белезникаво тяло, което няма функционално натоварване, и след това изчезва съвсем.
След зачеването и успешното имплантиране, хорионните ворсинки започват да произвеждат по-разбираемия и познат на мнозина хормон hCG (ето защо тестовете за бременност стават „на райета“). Хорионният гонадотропин не позволява на жълтото тяло да престане да съществува, така че жлезата продължава да функционира до края на първия триместър на бременността. Тогава се формира плацентата, върху нея падат функциите на „фабриката“ на прогестерона. Жълтото тяло регресира като ненужно след 11-13 седмици от бременността.
Локализация
Жълтото тяло не може да бъде разположено в матката, както мислят някои жени, нито във фалопиевите тръби, нито навсякъде другаде извън яйчниците. Винаги се развива строго изключително върху яйчника, от който е настъпила овулацията... Жената има два яйчника. Фоликулите растат и при двете в самото начало на нов цикъл, но доминиращият обикновено е един, останалите се подлагат на обратно развитие. Доминиращият фоликул е разположен или в десния, или в левия яйчник. Жълтото тяло също заема мястото, което преди е принадлежало на фоликуларната везикула.
Понякога жената развива две жълти тела наведнъж. Какво означава това е лесно да се разбере - овулацията е била двойна, два доминиращи фоликула се спукват наведнъж, така че има големи шансове жената да забременее с близнаци или дори с тризнаци. Самият феномен на двойна овулация не е много често срещан, тялото спасява фоликуларния резерв, тъй като жената не го попълва или подновява и броят на яйцеклетките й се дава веднъж за цял живот.
Когато резервът бъде изчерпан, кулминацията ще започне. След двойна овулация временните жлези могат да се развият на един яйчник, а на различни - зависи от това къде са били разположени спуканите фоликули.
Какво показва ултразвукът?
Обикновеният лаик, който знае малко за тънкостите на ултразвуковата диагностика, едва ли ще разбере нещо на екрана на скенера, ако лекарят не придружи прегледа с подробно описание. Жълтото тяло се визуализира в областта на яйчниците и прилича на малка торбичка, анехогенна формация... Липсва ехогенност, тъй като във временната жлеза има определено количество течна среда. Жлезата се образува веднага след овулацията, но е възможно да се види на ултразвук само 3-4 дни след нея, тъй като размерът на жълтото тяло в началния етап на формиране е много незначителен.
Ултразвукът се извършва по два начина - трансабдоминален и интравагинален, вторият от които се счита за по-надежден и информативен.
След като определи наличието на временна жлеза в десния или левия яйчник, лекарят измерва нейния диаметър. Този показател е важен, за да се разбере как жълтото тяло съответства на етапа на неговото развитие. Но за да се оцени работата на жлезата, се измерва дебелината на ендометриума (помним, че прогестеронът действа върху него на първо място).
Сред всички жлези на женското тяло именно тази е най-добре снабдена с кръв и на етапа на васкуларизация притокът на кръв в нея е най-бърз. Така че жълтото тяло насища кръвта на жената с прогестерон. А ултразвукът с доплер ви позволява да установите точните характеристики на скоростта на кръвния поток, което също показва пълна или дефектна жлеза.
С прости думи, ултразвукът показва следното:
в който яйчник е било узряването на яйцеклетката;
дали е настъпила овулация в този цикъл;
дали жълтото тяло си върши работата достатъчно добре.
Ако жълтото тяло не бъде открито, липсва, тогава лекарят заявява, че в този цикъл не е имало овулация. Няма нужда да се притеснявате - ановулаторните цикли се наблюдават при напълно здрави жени, обикновено до 2 пъти годишно на възраст от 20 до 35 години. Но жените в по-напреднала възраст могат да имат повече такива цикли - до 5-6 на година. Следователно по-възрастните жени могат да се затруднят да заченат дете дори с нормално здраве. Ако в продължение на няколко цикъла подред се установи липса на жълто тяло, те говорят за ановулация и изпращат жената първо за преглед при гинеколог-ендокринолог, а след това и за лечение, тъй като причината за липсата на овулация може да бъде хормонален неуспех и някои патологии на яйчниците и други заболявания и държави.
Ако жълтото тяло не бъде открито, това винаги показва липса на овулация, което означава, че бременността в тези цикли не може да настъпи по никакъв начин. Но откриването на жлезата не означава, че жената е бременна - жълтото тяло съществува през втората половина на цикъла напълно автономно.
Откриването на жълтото тяло малко преди датата на очакваната следваща менструация има свои нюанси: ако регресира, това предполага, че менструацията скоро ще започне, ако нищо не показва регресия, тогава бременността е напълно възможна. Но „интересното“ положение не се диагностицира по този начин - наложително е лекарят да определи наличието на яйцеклетка в матката, а преди 5-та седмица от бременността е почти невъзможно, предвид оскъдните й размери.
Друг е въпросът след закъснението. Добре визуализираното жълто тяло е косвен признак на бременност и може също така да посочи дали се произвежда достатъчно прогестерон за поддържане на бременността.
Относно размерите
За разлика от фоликула, който при наблюдение с ултразвук променя размера си всеки ден през първата половина на цикъла, жълтото тяло има доста стабилен размер, обикновено съставляващи от 10 до 30 mm... Леко намаление в дните на цикъла се забелязва само в етапа на регресия, когато жлезата се абсорбира. Затова не се притеснявайте, ако лекарят определи диаметъра на жълтото тяло 11-12 мм, 13-14 мм, както и 15-16 или 17-18 мм. Всичко, което се побира в диапазона от 10 до 30 мм, е с нормален размер.
По размера на жълтото тяло с точност за деня, лекарят няма да може да разбере кога е имало овулация, като се има предвид, че диапазонът на нормалните размери все още е доста голям. Смята се, че през първата седмица след овулацията средно жълтото тяло достига 17-19 mm, 10 дни след овулацията - 20-27 mm, а през последните пет дни от цикъла (ако няма бременност) започва да намалява до 15 mm. Следователно е трудно да се каже, че диаметърът от 21-22 mm съответства на периода на овулация от 7-9 дни, а диаметърът от 23-24 mm индиректно показва овулацията преди около 10-11 дни. В етапа на цъфтеж на жлезата, когато размерът й е максимален, може да има стойности от 25, 26-27 и 28-29 мм, но в този случай ще бъде трудно да се изчисли кога всъщност е настъпила овулацията.
Като се има предвид, че при жените размерът на жълтото тяло може първоначално да бъде в рамките на нормалното, както малък, така и голям, тогава е възможно да се каже за времето на овулация само ако лекарят прецени размера на жълтото тяло поне през ден. На практика такова проучване не е необходимо.
Ако размерът на жлезата е само 8-9 mm или по-малък, това показва недостатъчност на жълтото тяло. При нея раждането на дете е под сериозна заплаха от прекъсване, тъй като малката жлеза произвежда малко прогестерон. Когато се превиши най-високото ниво на нормата (31, 32, 40 mm и повече), те говорят за възможна кистозна формация, така наречената лутеална киста или киста на жълтото тяло. Диаметърът му може да бъде до 80 мм.
Патологични състояния
Не трябва да търсите специални таблици с норми за размера на жълтото тяло, тъй като те не съществуват в медицината, тъй като параметрите на временната жлеза се считат за доста индивидуални. Това означава, че само лекар трябва да дешифрира ехографския протокол. Помислете какви патологични състояния могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на яйчниците и жълтото тяло.
Неуспех
Доста често срещан проблем, обикновено свързан с ниско ниво на производство на прогестерон. Недостатъчността на фазата на жълтото тяло може да причини неуспешно имплантиране дори при успешно оплождане, така че бременност няма да настъпи. В ранните етапи това е изпълнено със спонтанен аборт, замразена бременност. При хронична недостатъчност на лутеалната фаза жената развива ендокринно безплодие.
Такава патология може да бъде показана от малкия размер на временната формация на яйчника (по-малко от 10 mm), тънък ендометриум. Но диагнозата ще бъде поставена само след като дефицитът на прогестерон бъде потвърден от резултатите от кръвните тестове. Препоръчва се, ако подозирате, че жълтото тяло е недостатъчно, да го направите за първи път на 16-19-ия ден от цикъла и след 2 дни да го повторите.
Недостатъчността не е изречение. И днес тя се лекува успешно... За това лекарят препоръчва на жената прогестеронови лекарства - "Utrozhestan" или "Duphaston", има лекарства в кремове, гелове. При болнично лечение интрамускулно се прилага мазен разтвор на прогестерон.
Веднага след като жената успее да забременее, тя е под засилено медицинско наблюдение и се препоръчва да продължи да приема прогестеронови препарати през целия първи триместър, докато се формира плацентата.
Кистозна формация, лутеална киста
Киста на жълтото тяло се образува по причини, които не винаги се разбират от лекарите. Смята се, че това може да бъде повлияно от физическата активност, изпитвана от жената, както и от физиологични смущения, например липсата на регресия на предишното жълто тяло, в резултат на което се образува кухина, пълна с течност - киста.
При ултразвук кистозните образувания се визуализират добре и са с големи размери, но това не бива да ви плаши - в повечето случаи кистите се разтварят сами по себе си на 2-3 цикъла без хирургическа намеса.
Кистата може да се разтвори дори по време на настъпването на бременността, без да има абсолютно никакъв ефект върху процеса на носене на плода, върху развитието на бебето в утробата на майката.
Липса на жълто тяло и постоянство
Жълтото тяло може изобщо да не бъде открито в присъствието на фоликул. Това буквално означава, че руптурата на фоликуларната мембрана не е настъпила, яйцеклетката не е излязла навън, не е имало овулация. В този случай фоликулът се забелязва до 10 дни подред след очаквания ден на овулация, размерът му не се променя и следователно устойчивостта лесно се определя чрез ултразвук в динамика. Когато такъв фоликул се дегенерира във фоликуларна киста, ултразвуковият лекар отбелязва увеличаване на размера на фоликула.
При такъв цикъл бременността няма да настъпи, но са възможни продължителни закъснения в менструацията. Лечението се предписва от лекар - най-често за терапия се използват хормонални средства.
След отстраняването на постоянния фоликул, способността на жената да забременее и възпроизвежда обикновено се възстановява напълно.
Заключения
Правенето на ултразвук за откриване на жълтото тяло и неговия размер не е необходимо за всички и не винаги. Обикновено такъв преглед е показан за жени с безплодие, менструални нарушения, за да се определи консистенцията на неговите фази, както и за жени, преминали през процедурата за стимулиране на овулацията с хормонални агенти, последвана от естествено зачеване.
