Спиналната анестезия е един от методите за облекчаване на болката при хирургични операции и манипулации. Методът се използва широко и при извършване на цезарово сечение. В този материал ще говорим за това каква е тази упойка, как се прави и какви са нейните предимства и недостатъци.
Какво е?
Вътре в гръбначния стълб на човека са концентрирани нервни окончания, които постоянно изпращат определени импулси към мозъка, върху които се основава работата на централната нервна система. Ако блокирате изпращането на тези „съобщения“, тогава мозъкът няма да възприеме сигналите за болка или студ, докосване. Това е основата на спиналната анестезия при цезарово сечение.
Операцията е свързана с разрез и проникване в коремната кухина и следователно трябва да се извърши с използване на анестезия в неизбежен случай. Но изборът на анестезия е доста труден въпрос, тъй като има няколко вида анестезия за тази операция. Епидуралната и спиналната анестезия се класифицират като регионална анестезия.
Единствената разлика между тях е, че при епидурална анестезия лекарства, които блокират чувствителността на нервните окончания, се инжектират в епидуралното пространство, а при спиналната анестезия - в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб, тоест малко по-дълбоко, отколкото в първия случай.
Подобно проникване прави възможно блокирането на нервните импулси на нивото на корените на гръбначномозъчните нерви. Лекарствата, които се прилагат по време на цезарово сечение, са силно пречистени и не съдържат консерванти. Това обикновено е един от анестетиците, като лидокаин, с добавка на опиати, като промедол. Напоследък често се използва кетамин.
Смята се, че спиналната анестезия превъзхожда епидуралната по качество на облекчаване на болката, а също и по-добра от общата анестезия, само защото изходът от нея е по-лесен, не е свързан с гадене и силно замайване.
Пациентът е в съзнание по време на цялата операция, разбира всичко, може да общува с лекари, но не усеща долната част на тялото от кръста до върховете на пръстите на краката. В същото време горната част на тялото запазва чувствителност, жената може да движи ръцете и главата си, което й дава уникална възможност да прегърне бебето си веднага след раждането му. За това всъщност много родилки и настояват за спинална анестезия.
Как се прави?
Лекарствата се инжектират в гръбначния стълб чрез лумбална пункция. В този случай жената или сяда, наведена максимално напред, или лежи настрани, накланяйки глава към гърдите си. За да изтръпне долната част на тялото, анестезиологът вкарва пункционна игла в лумбалната част на гръбначния стълб. Точката на вмъкване е разположена между прешлените. Самата игла е по-тънка, отколкото при епидурална анестезия. Иглата трябва да премине през пространството на жълтия лигамент между прешлените, без да ги докосва, да заобиколи епидуралното пространство и да проникне в субарахноидалното пространство, изпълнено с цереброспинална течност.
Трябва да се отбележи, че за спинална анестезия са необходими по-малко лекарства, отколкото за епидурална и ефектът настъпва много по-бързо. В повечето случаи епидуралната аналгезия отнема около 15 минути, а изтръпване в долната част на тялото и последваща загуба на усещане при спинална анестезия настъпва в рамките на секунди след въвеждането.
Обикновено лекарството се инжектира в пространството между два прешлена в 2 и 5 лумбални прешлени, за да се постигне трайно облекчаване на болката по време на цезарово сечение. Най-често лекарите избират точка между 2-ри и 3-ти прешлен на лумбалния отдел на гръбначния стълб.
Въпросът колко болезнено е често се задава от жените. В повечето случаи родилката не изпитва остра болка. В зависимост от индивидуалната чувствителност може да има краткотраен дискомфорт, същият като при всяка инжекция. Ако жената изпитва неприятни усещания, тя непременно трябва да информира анестезиолога за това. Основното нещо е да не се обръщате към специалист, да не се опитвате да го погледнете. Жената трябва да осъществява цялата комуникация, без да променя позицията на тялото си.
След като се увери, че иглата за пункция е на правилното място, лекарят инжектира пробна доза лекарство. След 3-5 минути, при липса на отрицателни признаци, останалото се въвежда поетапно и на части. По време на операцията лекарят може да регулира степента на запушване чрез добавяне или намаляване на дозата на приложените лекарства.
По сигнал от хирурга за завършване на операцията катетърът се отстранява отзад. Жената е преместена в интензивното отделение, където не само акушер-гинеколозите, но и самият анестезиолог я наблюдават в продължение на няколко часа, за да се уверят, че възстановяването от анестезия ще премине без усложнения. Отнема около 2 часа.
Потенциални последици и усложнения
Спиналната анестезия се счита за доста безопасен метод за облекчаване на болката. Статистиката на руското министерство на здравеопазването показва, че вероятността от тежки или фатални усложнения е 0,01%. Това означава, че за 10 хиляди операции с използването на такава анестезия е имало само една смърт на пациент, причината за която е остра сърдечна недостатъчност.
Много жени се оплакват от болки в гърба и главоболие след операция. Болката след пункцията е доста често явление и се среща при около 7-10% от родилките. Те имат временен характер и обикновено изчезват напълно в рамките на 2-3 месеца, без да се използва специално лечение.
Друго вероятно усложнение на спиналната анестезия е спад на кръвното налягане в ранния следоперативен период. Това се случва в около 2-3% от случаите. Ситуацията е под контрол и се решава чрез въвеждането на лекарства, които повишават кръвното налягане.
Много зависи от нивото на обучение, опит и квалификация на анестезиолога. Неопитен и неумел лекар може да нарани гръбначния мозък, твърдите мембрани на прешлените, в този случай са възможни различни нарушения на централната нервна система, от усещане за продължително изтръпване на крайниците до парализа. Според статистиката вероятността от такива усложнения е ниска, но съществува.
В 15% от случаите не може да се постигне постоянен аналгетичен ефект, чувствителността на родилката може да бъде запазена до известна степен, което е изключително нежелателно нито за пациента, нито за лекаря, който извършва операцията.
Ако има нарушение на съсирването на кръвта, коагулопатия, може да се появи малък кръвоизлив в точката на пункция - хематом. Субарахноидалното пространство, където се инжектират лекарства, изисква прецизност, нараняването му е изпълнено с развитие на припадъци и парализа.
Тъй като дозите на лекарствата са намалени в сравнение с други видове анестезия, лекарствата засягат бебето в по-малка степен, отколкото при епидурална и обща анестезия. Но въпреки това остава незначителна вероятност от нарушения на сърдечната честота при дете, слабост на дишането, хипоксия, мускулна хипотония в неонаталния период.
Някои жени отбелязват изключително трудния психологически фон на операцията под спинална анестезия - да бъдете в съзнание и да разбирате, че именно вие сте нарязани на масата, а също и да чувате разговорите на лекарите по време на операцията, не е толкова лесно за психиката, както изглежда. Особено впечатлителните жени още в самото начало на операцията започват да изискват обща анестезия от лекарите, за да заспят и да се събудят само когато всичко свърши.
Противопоказания
Има два вида противопоказания за такава анестезия. Някои са относителни, а други абсолютни. Винаги абсолютно спиналната анестезия е противопоказана при жени с:
- тежки нарушения на съсирването на кръвта;
- инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата в областта на 2-5 лумбални прешлени, тоест там, където се предполага въвеждане на пункционна игла;
- високо вътречерепно налягане;
- гръбначни наранявания, деформация на гръбначния стълб;
- тежко сърдечно заболяване.
Относителни противопоказания за спинална анестезия са:
- тежки психологически и емоционални разстройства на бременна жена, психични заболявания;
- неопределена продължителност на операцията (ако например лекарите приемат, че може да се наложи ампутация на матката поради израстване на плацентата или жената е дала съгласието си за хирургична стерилизация след цезарово сечение);
- смърт на плода;
- кървене при жена или съмнение за кървене.
Също така, пациентът ще бъде отказан при извършване на гръбначна упойка, ако цезаровото сечение се извършва не по план, а по спешни показания. В този случай детето трябва да бъде отстранено от утробата на майката възможно най-скоро; за това общата (ендотрахеална) анестезия се счита за оптимална.
Отзиви
Много жени, преминали през такава анестезия чрез цезарово сечение, твърдят, че са понасяли следоперативния период доста нежно и добре. Само малцина отбелязват, че е болезнено да правите самата пункция, а малцина посочват, че неприятните усещания (сякаш сте изкормени) са се запазили през цялата операция.
Сериозните недостатъци на жените включват следпункционна болка в главата и гърба. Те особено се намесват през първите седмици, тъй като може да бъде изключително неприятно да седите и да ходите.
Някои млади майки, според рецензии на тематични форуми, и в продължение на 3-4 месеца след цезарово сечение продължават да изпитват скованост и изтръпване в краката си от време на време, както и засилено подуване на краката. В този случай обикновено има оплаквания за увреждане на паметта и разсеяност.
Жените, при които спиналната анестезия не е действала достатъчно, твърдят, че е било болезнено и страшно и следователно никога няма да дадат съгласие за такава анестезия в бъдеще.
За повече информация относно спиналната анестезия при цезарово сечение вижте следващото видео.
