Възможно ли е вагинално раждане след цезарово сечение и какво трябва да имате предвид?

Всяка пета рускиня трябва да роди хирургично. Ако по-рано цезарово сечение беше относителна рядкост, сега списъкът с показания за такова раждане беше разширен и няма нищо изненадващо във факта, че бременността завършва на операционната маса. Но след няколко години жената може да има желание не само да стане отново майка, но и да се опита да роди сама. Възможно ли е това, ще ви кажем в тази статия.

Има ли такава възможност?

Възможно е нормално физиологично раждане след цезарово сечение. Но само ако има само едно оперативно раждане в историята на бременната жена. Възможността да поискате лекар за пълноценно раждане се възлага на жена от препоръките на Министерството на здравеопазването. Но лекарят може да има основателна причина да откаже.

Факт е, че много зависи от причината, поради която жената е имала цезарово сечение за първи път. Ако операцията е била планирана поради тесен таз, късогледство, сърдечно-съдови заболявания на жената или наличие на белези на матката от други операции, извършени преди първата бременност, тогава причината не се счита за елиминирана и няма причина да се разреши раждането по физиологични пътища. Второто раждане трябва да се осъществи, както и първото, чрез операция.

Ако причината за първата операция е слабостта на раждащите сили, в предлежанието на плацентата, неправилното разположение на плода в матката, други патологии на бременността, тогава е възможно второто раждане през вагиналния родов канал, ако акушер-гинекологът счита състоянието на жената при втората бременност за задоволително и не намери някакви специални противопоказания за раждането.

Всяко следващо цезарово сечение се извършва по протежение на първия белег, тоест матката се дисектира в същата област, като се отстранява старата съединителна тъкан. Следователно с всяка следваща бременност белегът на матката става все по-тънък и по-тънък. Поради тази причина след две цезарови сечения в никакъв случай не се допуска естествено раждане. Рискът от разкъсване на матката по протежение на белега по време на контракции и опити е твърде голям. Разкъсването на репродуктивния орган може да означава смърт както за детето, така и за майка му, тъй като кървенето от първите секунди става масивно, загубата на кръв е голяма и е почти невъзможно да се попълни.

Дори преди 20 години в акушерството не се приемаше независимо раждане след цезарово сечение. Жена, която веднъж е претърпяла подобна операция, може да стане майка отново само по същия начин. Но най-новите тенденции в световната медицина, развитието на акушерството, появата на нови методи за раждане и управление на бременността направиха възможно естественото раждане след операция на KS, първо в европейските страни, а сега и в Русия.

Няма универсални препоръки. В случай на всяка конкретна бременност, лекарят определя и решава въпроса индивидуално, тъй като за раждането с белег на матката трябва да бъдат изпълнени редица важни условия.

Кога е разрешено?

Решението дали може да се позволи на жената да роди отново по естествен път, ако първото е цезарово сечение, се влияе преди всичко от отстраняването на основната причина. Ако за първи път една жена е била оперирана поради седалищното предлежание на плода, а при втората бременност бебето е позиционирано правилно, няма причина за отказ.

След това обърнете внимание на времето, изминало след първата операция. Ако изминат по-малко от 2 години, спонтанно раждане не се допуска, тъй като съединителната тъкан на белега не вдъхва доверие на лекарите. За пълно белези и възстановяване на еластичността са ви необходими поне 2 години, през които една жена след първата операция не се препоръчва да забременее, да направи аборти или да направи операция на матката.

Ако са минали повече от 8 години след раждането на първото дете, вероятността раждането да е естествено възможно е нула - съединителната тъкан в областта на белега е станала груба и следователно рискът от разкъсване по време на раждането също е доста висок.

След 20 седмици от бременността, най-точното изследване на самия белег за консистенция. Разбира се, оптимално е да се направи хистероскопия или хидрография дори преди бременността, на етапа на планиране, но на практика, уви, това не винаги е така. Ако жената забременее с белег на матката, през втория триместър лекарите ще правят ултразвуково сканиране, за да оценят белега, неговата еднородност, структура и дебелина веднъж месечно, а през третия триместър - веднъж на всеки 10 дни.

Ако на последния етап от бременността дебелината на белега е достатъчна (поне 3-4 мм), тогава може да се разреши раждане. При неудържим белег дори самата бременност е опасна, следователно не може да става въпрос за независимо раждане.

Много от решението на лекаря ще зависи от това как е извършена предишната операция. При изписване от болницата след първото раждане лекарят ще може да получи пълна картина на това какъв шев материал е бил използван за вътрешния белег, как е протекъл процесът на рехабилитация и възстановяване, как се е свила матката, има ли следродилни инфекции и кървене. Като цяло, вагинално раждане след първото цезарово сечение ще бъде разрешено, ако:

след първото раждане отне от 2 до 6-7 години;
белегът е еднороден, няма изтъняване, не са открити "ниши" и перфорации, има достатъчна дебелина (от 3 мм);
първата операция е извършена по метода на хоризонталното напречно сечение в долния маточен сегмент;
жената не е имала усложнения в следоперативния период;
настоящата бременност не е придружена от патологии;
детето е в главата, няма заплитане на пъпна връв и възли на пъпната връв;
плацентата не е фиксирана върху областта на белега, дори нейното частично припокриване на ръба върху зоната на белега е изключено;
очакваното тегло на плода не надвишава 3,7 кг;
възрастта на бременната жена по време на раждането не надвишава 36 години.

Ако всички условия са изпълнени, лекарят може да разреши естествено раждане, но той ще обяви това решение не по-рано от втората половина на третия триместър. По това време ще се формира пълна и подробна картина, включително характеристиките на предлежанието и теглото на плода.

Важен фактор е психологическата готовност на жената да роди сама. Именно с това понякога възникват трудности. Според статистиката до 45% от жените, които са били решени да родят второто си дете сами, в последния момент искат цезарово сечение, тъй като те се страхуват психологически много, че матката ще се спука по време на раждането.

Противопоказания

Има немалко случаи, когато жената ще получи гарантиран отказ в молбата си да разреши независимо раждане:

причината, станала основа за първата операция, не е елиминирана, тоест тя остава в настоящата бременност;
бременността дойде твърде рано или след дълга пауза;
в настоящата бременност жената лежеше на консервация, бяха идентифицирани гестационни патологии или фетални малформации;
второто дете в утробата, според оценката на специалистите по ултразвук, е голямо (наднормено тегло или повече от 3,7 кг две седмици преди раждането);
белегът е в несъстоятелност;
след първата операция следродилната жена се възстанови трудно, с усложнения;
отрицателен Rh фактор на майката в присъствието на титър на антитела в кръвта, което може да показва Rh-конфликт между майката и плода.

Как да се подготвим?

Ако има голямо желание да раждате сами, без скалпел на хирург, е важно да подходите възможно най-отговорно към въпроса за планирането на втора бременност. В продължение на две години жената трябва да бъде защитена, за да се изключи непланирана бременност, аборт, диагностичен кюретаж. Необходимо е стриктно да се спазват всички препоръки, които се отнасят до периода на възстановяване след цезарово сечение - да не се вдигат тежести, да не се прави секс твърде рано, да се посети гинеколог за профилактичен преглед.

Преди да забременее, жената трябва да направи ултразвук на тазовите органи, да вземе намазки на вагиналната микрофлора, а също така да бъде изследвана за възможни инфекции. Отделно трябва да обърнете внимание на изследването на белега на матката. За това само ултразвукът не е достатъчен, трябва да направите хистероскопия.

Само след като лекарят одобри планирането, можете да започнете най-приятната част от него - зачеването на бебе. Когато тестът покаже две ленти, трябва да се регистрирате в антенаталната клиника възможно най-рано. С белег на матката жената задължително трябва да посети гинеколог и да направи ултразвуково сканиране, да направи различни тестове, за да не пропусне никакви патологични промени, ако има такива.

На 35-та седмица от бременността лекарят, който води бременността, с всички прегледи и резултатите от тестовете ще свика консултация, която ще включва други акушер-гинеколози и ръководител на консултацията, както и лекари от родилния дом, в който трябва да роди. Това ще реши дали да позволите на определена жена да роди естествено.

На 37 седмици, ако решението е положително, жената е хоспитализирана. В родилния дом тя отново се преглежда, изясняват се всички нюанси на настоящата бременност.

Особености на раждането след CS

Трудът след първия CS обикновено се опитва да се стимулира с лекарства за период от 39 седмици. Не чакайте началото на раждането, защото раждането може да започне по всяко време на деня. И като се има предвид, че една жена по всяко време може да се нуждае от готова операционна зала и безплатен хирургичен екип за операция, ако нещо се обърка, те се опитват да отгатнат началото на раждането през деня.

Жената, ако се противопоставя на намесата в природните дела, може да изрази категоричното си несъгласие със стимулация с лекарства и тогава лекарите ще й дадат възможност да изчака началото на физиологичния труд.

Раждането след CS изисква много умения от страна на лекарите и акушерите. Още от първите контракции особено внимателно се следи състоянието на бебето и родилката. Ето защо спонтанното раждане след предишна операция на матката не се препоръчва у дома. Ако раждането е налице, но то е слабо, могат да се използват стимуланти, но в никакъв случай не се инжектират лекарства на основата на простагландини (по-специално, "Динопристон" е противопоказан). Забраната е свързана с необходимостта от изключване на интензивни и силни контракции, които могат да доведат до отслабване на белези.

Особено внимание се обръща на опитите. Жената трябва да слуша и да следва изискванията на медицинския екип, а не да натиска без команда, това ще намали риска от руптура на матката. Натискането върху стомаха, „притискането“ на бебето към акушер-гинеколозите по време на опити за родилка с белег е противопоказано.

При раждане жената може да използва всякакви техники, които облекчават болката (дишане, масажиране на сакрума), но не можете да разчитате на анестезия с лекарства. Ако се извърши анестезия, родилката може да не усети момента на разкъсване на матката по протежение на белега, ако това се случи.

След раждането на бебето акушер-гинеколозите трябва ръчно внимателно да изследват областта на белега на матката, за да изключат възможни разкъсвания и увреждания. Жената няма да усети този процес, тъй като е обичайно да се извършва палпация само след интравенозно приложение на упойка, което ще потопи родилката в здрав лекарствен сън за 10-15 минути.

Трябва да разберете това на всеки етап от такъв труд може да се направи спешно цезарово сечение. Периодът на възстановяване обикновено протича без съществени характеристики.

Отзиви

Според жените много от избора на естествено раждане след първото цезарово сечение се спира от страха от болка и разкъсване, усложнения и травми за детето. Само всяка трета жена, на която е разрешено естествено раждане, се съгласява да се възползва от тази възможност.

Тези, които са съгласни, обикновено са много доволни от себе си на първо място. Жената вече не се измъчва от скрито чувство за своята майчина и женска малоценност, което почти всички имат след цезарово сечение. Много хора посочват като предимства по-лесното възстановяване в следродилния период и по-бързото установяване на лактацията, отколкото е било след първото хирургично раждане.