В женското тяло по време на бременност протичат много различни процеси, чиято цел е да се създадат най-благоприятните условия за раждане на бебе, за нормалния му растеж и развитие, за да се осигури максимална безопасност на раждането. Всички тези процеси се наблюдават и контролират от лекарите чрез различни анализи. Един от тях е D-димерният тест. Какво представлява това проучване, какво показва и защо се прави, ще разкажем в тази статия.
Какво е?
Много по време на бременността зависи от правилното функциониране на кръвоносната система. Обемът на кръвта в тялото на бъдещата майка се увеличава, тъй като е необходимо да се осигурят всички необходими вещества, хранене, витамини наведнъж два живи организма - майка и бебе. Чрез пъпната връв през плацентата детето получава кръвта на майката, обогатена с кислород и хранителни вещества, и й връща кръв, наситена с въглероден диоксид и продуктите от неговия метаболизъм.
Този обмен ще бъде завършен само когато кръвта на жената има желаната консистенция - тя не е твърде гъста и не е твърде течна.
Специалните кръвни клетки - тромбоцитите - са отговорни за плътността на кръвта и способността й да се съсирва. Тяхната задача е да предотвратят кървене и загуба на кръв, бързо да "затворят" мястото на раната. Тази способност на тромбоцитите е изключително важна при раждането. Ако кръвта нямаше такава удивителна способност, тогава раждането на плацента след бебе винаги щеше да бъде придружено от силно масивно кървене, опасно за живота на жената.
Твърде дебелата кръв може да запуши кръвоносните съдове, така че природата осигурява не само процеса на образуване на тромби, но и фибринолиза - разтваряне на кръвни съсиреци. Анализът на D-димера може да разкаже как протичат тези процеси в кръвта на бременна жена.
D-димер се нарича малко парче протеин, което се образува по време на фибринолиза. Кръвни съсиреци се образуват благодарение на фибрин, който в случай на опасност, свързана с кървене (в случай на нараняване, травма, при раждане), действа специален ензим - тромбин. В резултат на това кръвните клетки започват бързо да се свързват, образувайки съсирек, затваряйки раната и предотвратявайки загубата на кръв. Това е защитен механизъм, който спасява живота на човека.
Веднага след като опасността отмине, вече няма нужда от образуваните кръвни съсиреци. Тялото трябва да се отърве от тях, така че съдовете да не се запушват. За това влиза в действие друг протеин - плазминът, той стартира процеса на фибринолиза. Съсиреците под негово влияние постепенно се разтварят, разпадат, кръвоносните съдове се почистват, проходимостта им е напълно възстановена. А част от веществото, което се образува след разграждането на фебрин, се нарича D-димер.
Какво показва анализът?
Анализ за идентифициране на количеството D-димер показва как протичат и двата защитни процеса в човешкото тяло - както образуването на кръвни съсиреци, така и последващото им разтваряне. Тялото работи нормално, когато и двата процеса са напълно балансирани. Ако има "пристрастие" в една или друга посока, количеството на протеиновата структура на D-димера със сигурност ще „информира“ за това чрез промени в неговата концентрация.
По този начин резултатът от анализа ще позволи на лекаря да прецени степента на съсирване на кръвта на бременна жена - за нормата, за повишено образуване на тромби, което може да доведе до запушване на кръвоносните съдове и тъжни последици, или за ниска активност на фебрин, което намалява способността на кръвта да се съсирва и увеличава в пъти вероятността от тежко кървене дори с леки наранявания.
Анализът се появи в медицинския арсенал преди около 30 години. През това време той се оказа отличен, тъй като точността на изследването се оценява като висока. За бременни жени той се назначава няколко пъти по време на раждането на бебе, анализът е една от задължителните диагностични мерки, препоръчани от Министерството на здравеопазването. Подобно на други тестове, жената има право да откаже да се подложи на такава диагноза, но това няма да е много разумно от нейна страна, тъй като предстои раждане и състоянието на кръвта е от голямо значение за техния благоприятен изход.
Показания за назначаване
Както вече споменахме, кръвен тест за D-димер е включен в списъка на задължителните лабораторни изследвания за бременни жени. Той е включен в списъка на тестовете за съсирване на кръвта, който освен това включва тестове за определяне на времето на съсирване, тестове за съдържанието на фибриноген, протромбин и др.
Въпреки това, на една жена може да бъде предписан непланиран тест за D-димер, ако нейният лекар има основания да смята, че бъдещата майка има проблеми с кръвообращението. Лекарят може да подозира, че нещо не е наред поради редица характерни симптоми:
Ако бременна жена се оплаква от болки в краката, които се влошават при ходене и изправяне в изправено положение. Кожата на възпалените места може да има по-блед цвят, краката да се подуят. В този случай се препоръчва анализът да изключи такова опасно явление като дълбока венозна тромбоза.
Ако бъдещата майка е започнала да кашля с примеси на кръв, докато тя се оплаква от болка в гръдната кост и силен задух. В този случай анализът ви позволява да разберете дали всичко е наред със съдовете на белите дробове.
Ако бременна жена изглежда бледа, тя има признаци на цианоза на кожата, тя се оплаква от странни болки в сърцето, в корема, кървене на венците, гадене и рядко уриниране, както и подуване на ръцете и краката. Диагностиката на нивото на D-димера в тази ситуация е необходима за потвърждаване или опровержение на множество съдови увреждания.
Честите нарушения на нивото на кръвното налягане в комбинация с отоци и симптоми на токсикоза - повръщане, гадене и появата на протеин в урината - също е в основата на предписването на тест за съсирване на кръвта.
Ако плодът открие заплахата от хипоксия или появата на хипоксия, тогава жената също ще бъде посъветвана да дари кръв за D-димер. Ненормалните флуктуации в това образуване на протеини могат да показват отлепване на плацентата.
В комбинация с ултразвук резултатът ще бъде най-точен.
Как се прави?
Ако направление за анализ е получено непредвидено, тогава не се изисква специална подготовка за даряване на кръв. Вземането на кръв се извършва сутрин, жената трябва да дойде в процедурната стая на празен стомах. Ако се планира коагулационният комплекс да бъде определен заедно с редица други тестове по планиран начин, препоръчително е жената внимателно да се подготви за процедурата.
Ако няма отделни индикации за определяне на D-димерния протеин, тогава направление за това изследване е включено в списъка на диагностичните техники... С други думи, една жена дарява кръв едновременно за няколко теста. Например, общ анализ, биохимичен анализ може да се комбинира с коагулационен комплекс и RW може да се комбинира с диагностика на ХИВ.
Трябва да предшества планирано пътуване за даряване на кръв двудневна диета, при която на жената се препоръчва да се откаже от мазни храни, от много сладкиши и сол, подправки. За 2-3 дни трябва да спрете приема на лекарства, ако е възможно, ако лекарят няма нищо против, а също така да намалите физическата активност. Важно е да сведете до минимум стреса и безпокойството, тъй като те задействат определени процеси в организма с участието на определени хормони и ензими, всичко това може да „развали“ клиничната картина.
Индикаторни стандарти
Всички бременни жени се характеризират с увеличаване на D-димера в кръвта. Организмът на бъдещата майка започва да се подготвя предварително за предстоящото раждане и следователно количеството протеин се увеличава през тримесечията. Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова повече продукт на разграждане на фибрин може да бъде открит в кръвта на жената.
Преди да пристъпите към дешифрирането на анализа, трябва да знаете, че различните лаборатории използват различни методи за определяне на протеиновата структура и следователно номерата в изследователската форма ще варират значително при различните бременни жени. Освен това способността на кръвта да се съсирва е доста индивидуален показател. Ето защо няма строги норми, определени за всеки като такъв в природата. Има само препоръки за оценка на съдържанието на D-димер в кръвта на бременни жени.
За възрастна, соматично здрава жена се счита за нормално, ако нивото на този показател в кръвта й не надвишава 500 ng / милилитър. Но това се отнася само за небременни жени.
В "интересна позиция" картината се променя донякъде:
През първия триместър съдържанието на протеини в D-димерния компонент се увеличава с около 1,5 пъти неговото изходно ниво, преди жената да забременее.
През втория триместър нивото на D-димера се повишава 2 пъти в сравнение с изходното ниво, характерно за тази жена преди бременността.
През третия триместър нивото на веществото се утроява от нивата преди бременността.
По този начин е възможно точно да се установи индивидуалната норма на D-димера само с правилното планиране на бременността, когато се прави първият кръвен тест за съсирване преди зачеването. По-голямата част от жените в Русия обаче не се занимават с прегледи преди бременността, с изключение на случаите на лечение на безплодие, тестване за ин витро оплождане.
Останалите идват на консултация след забавяне на менструацията. И лекарите трябва да анализират кръвта си за съсирване въз основа на максимално допустимия D-димер за възрастен. Ето как се появиха общоприетите значения за декодиране:
Таблица на максималното количество D-димер в кръвта по време на бременност:
Някои лаборатории използват калкула на протеиновия продукт в микрограми на милилитър. Тогава плътността на веществото в кръвта на бременна жена в продължение на седмици изглежда така:
Таблица на стойностите на D-димера по седмици:
Нормите и отклоненията от тях не се оценяват независимо само от индикатора D-димер. За да се получи най-точната картина на процесите, протичащи в кръвта, е необходимо данните за плътността на D-димера да се съпоставят с резултатите от коагулограмата. Ако лекарят не е доволен от показателите на белтъчното съединение в кръвта, той определено ще предпише подробна коагулограма и, евентуално, дайте сезиране на хематолог за консултация.
След IVF
Жените, които влизат в протокола за ин витро оплождане, се подлагат на много тестове преди презасаждането и след ембриотрансфера. Едно от изследванията е задължително да се определи плътността на D-димера.
Различните клиники третират този анализ по различен начин.
Някъде лекарите предписват анализ два пъти, но някъде го правят само веднъж, когато се е извършила имплантация след ембриотрансфер. Най-често се взема кръв 5 дни след ембриотрансфер. Широко разпространено е мнението дори сред специалистите, че самият процес на имплантиране може да причини спад в нивото на D-димера в кръвта.
Трябва да се отбележи, че 97% от жените, решили да станат майки чрез IVF този показател в кръвта е увеличен. Следователно няма нищо изненадващо във факта, че лекарите „играят на сигурно място“ и предписват лекарства за разреждане на кръвта след засаждането на ембрионите в матката.
Причините, поради които D-димерът в кръвта на такива бременни жени расте по-бързо, са очевидни - това е самият процес на имплантация, който не е лесен за имунната система на жената, и промененият хормонален фон, тъй като по време на IVF процеса жената непременно получава хормонална терапия. Болести, които по някаква причина не са били идентифицирани по-рано, също могат да увеличат плътността на D-димера.
След презасаждането може да се случи и скок в D-димера нагоре поради множествеността, в края на краищата, при близнаци или тризнаци този показател расте с различно темпо. Нивото на протеина се влияе и от хормона естрадиол, който заедно с прогестерона е много важен за успешното прикрепване на ембриона.
D-димерни ставки след ембриотрансфер с IVF:
Особено внимание се обръща на пациенти с обезпокоителна анамнеза. Те могат да провеждат кръвен тест в динамика. Те включват:
- жени, при които предишни опити за ин витро оплождане са били неуспешни;
- жени, чиито близки роднини са преживели инсулти или инфаркти;
- жени над 35 години;
- пациенти с установени нарушения на кръвното налягане и съдови проблеми;
- жени, които преди това са имали преждевременно раждане, пропуснати бременности, спонтанни аборти, повтарящи се спонтанни аборти.
Декодиране
D-димерът се измерва в няколко количества - микрограми, нанограми, милилитри, μg FEU / ml (в микрограми фибриноген-еквивалентни единици на милилитър). Ето защо е важно да се консултирате с лекаря Какви са стандартите за лабораторията, в която ще се извършва кръвното изследване. Това ще ви позволи да си представите по-точно резултата от анкетата.
Самият експонентен показател на D-димера не може да посочи конкретно заболяване, но ако е значително надценено, то това ще бъде основата за по-задълбочен преглед на бъдещата майка. От представените по-горе таблици става ясно, че отчитането на 1900 ng / ml през 7 седмица от бременността не може да се счита за нормално, както 1400 ng / ml през първия триместър.
Ако D-димерът е малко над нормата, например до 774 ng / ml на 20-та седмица, не трябва да има страх.
С дешифрирането на анализа трябва да се занимават специалисти, за жената е доста трудно да разбере сложните биологични процеси на хематопоезата сама. Освен това в случай на отклонения ще се изискват медицински предписания, а самолечението тук е напълно неподходящо.
Не могат да бъдат изключени отделни фактори.... Нивата на D-димера се повишават с еднакъв модел при всички жени. Понякога се покачва чак през третия триместър и е напълно разбираемо, тъй като тялото се „мобилизира“ преди раждането. Понякога скоковете се случват само през втория триместър, а понякога изобщо няма скокове.
Причини за отклонения
Както вече споменахме, диагноза не може да бъде поставена въз основа на такъв анализ. Но лекарят ще бъде предупреден от ниското ниво на протеиновото съединение D-димер и високото. Нека разгледаме най-вероятните (но косвени!) Причини за промени в плътността на това вещество в кръвта на бременна жена.
Ако се увеличи
Значително превишаване на нормите за съдържанието на този протеинов фрагмент в кръвта може да показва наличието на кръвни съсиреци. Тези предположения трябва да бъдат подкрепени от други тестове, които ще покажат увеличаване на броя на тромбоцитите и намаляване на времето за съсирване на кръвта. Високият D-димер в този случай ще бъде "индикатор":
Тромбоемболията е животозастрашаващо състояние, при което съществуващ кръвен съсирек се отчупва и запушва кръвоносен съд. Последиците могат да бъдат различни, до бързата смърт на човек.
Синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация или дисеминирана интраваскуларна коагулация е заболяване, при което образуването на кръвни съсиреци се нарушава и малките съдове се запушват. Това състояние е масивно, функционирането на почти всички органи и системи е нарушено.
В този случай се наблюдават анормални промени в дихателната и пикочната система, в храносмилателните органи, в урината се появява кръв.
Ако нивото на D-димера е надвишено, но не значително, тогава лекарят може да подозира други заболявания и състояния:
- последиците от скорошни наранявания (особено порязвания, изгаряния, открити фрактури, ако има такива от бъдещата майка);
- остатъчни ефекти след операция;
- заболявания на сърдечно-съдовата система, при които става възможно разрушаването на съдовите стени;
- онкологични тумори;
- чернодробно заболяване.
Има причини за растежа на D-димера, характерни само за жени в „интересна позиция“:
- многоплодна бременност (близнаци или тризнаци);
- частично отлепване на плацентата;
- тежка токсикоза с повръщане;
- захарен диабет, включително гестационен диабет.
По този начин, с резултатите от коагулограмата жената ще бъде насочена за консултация към кардиолог, онколог, нефролог, терапевт. Но това се случва рядко, тъй като лекият излишък за бременни жени е вариант на нормата. По принцип се изискват допълнителни диагностични мерки с рязък скок в плътността на дадено вещество и влошаване на състоянието на бременна жена. Ако жената има леко увеличение на D-димера, но здравето й не предизвиква страх, тя не се оплаква от нищо, не е имала наранявания, тогава лекарят може да оцени това като вариант на нормата.
Ако има оплаквания и проблемът с удебеляването на кръвта е потвърден от свързани специалисти и допълнителни изследвания, на бременната жена може да бъде предписано лечение с антикоагуланти, които разреждат кръвта. Конкретното лекарство и неговата строга дозировка се определят от лекаря. На жената се предписва обилен режим на пиене, това също помага за разреждане на кръвта. Дебелата кръв създава проблеми с транспорта на хранителни вещества от майката до плода.
Ако е свален
Ако внимателно разгледате таблиците, представени по-горе, можете да разберете, че е доста трудно да си представите намалено ниво на протеиново вещество, тъй като са посочени само горните граници на нормите, а долните не са посочени. Следователно стойности от 0 и малко по-високи се считат за намалени по подразбиране.
Ако резултатът ви е точно такъв, можете да си въздъхнете с облекчение, защото в тялото няма кръвни съсиреци. Но не е толкова просто. Ако една жена е пренебрегнала правилата за даряване на кръв и е дошла в стаята за лечение след обилна закуска, резултатите могат да бъдат фалшиво отрицателни - ако кръвта е взета твърде рано - преди кръвният съсирек да се разпадне, или твърде късно - след като D-димерът е бил отделен от тялото.
Следователно има причина да вземете отново анализа след няколко дни.
Ниското ниво на D-димера показва намаляване на броя на тромбоцитите и увеличаване на времето за съсирване на кръвта. Това състояние е много опасно за бременна жена, тъй като тя може да загуби много кръв по време на раждането. Освен това се увеличава рискът от вътрешно кървене, което представлява фатална заплаха както за жената, така и за нейното дете.
Когато се установи такъв проблем, жена задължително отидете на консултация със специалист - хематолог, той изучава по-подробно свойствата на кръвта на бъдещата майка и взема решение за лечение. За терапия в този случай често се използват коагуланти, които увеличават вискозитета на кръвната маса.
За бебе в утробата на майката течната кръв не представлява опасност, по никакъв начин не влияе на нейния растеж и развитие, основната опасност все още съществува за жената. Причините за условно втечняване (и то се счита за условно!) Са най-често следните:
- наследствени кръвни заболявания;
- онкологични заболявания, особено злокачествени чернодробни тумори;
- ниски нива на хемоглобин в кръвта;
- дефицит на витамин К;
- недохранване.
Трябва да се отбележи, че проблемите с намаляването на D-димера по време на бременност са изключително редки - обикновено това са единични случаи на стотици хиляди бъдещи майки.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика на проблеми със съсирването на кръвта по време на бременност. Лекарите препоръчват да се придържате към правилното ежедневие, при което жената няма да изпитва силни физически натоварвания и ще отдели достатъчно време за сън. Важно е диетата да се насити с витамини, особено с витамини С, В и К. Не пренебрегвайте приема на фолиева киселина.
Поради нарушения на метаболизма на фолиевата киселина често се случва повишено образуване на тромби, липсата му води до повишена съдова травма, което увеличава нивото на D-димера в кръвта. Болестите на щитовидната жлеза и бъбреците увеличават вероятността от нарушения на хемостазата и следователно такива бременни жени трябва по-често да посещават лекар, да не се отказват от планирани и допълнителни диагностични мерки.
Вижте по-долу как увеличаването на D-димера влияе върху IVF.
