Трябва да се грижи за репродуктивното здраве на бебето, дори когато то лежи в креватчето и духа мехурчета. В противен случай никога не можеш да станеш баба по-късно. Една от най-сериозните заплахи за здравето на момчетата е крипторхизмът. В тази статия ще ви разкажем какво е това, как да разпознаем такава патология при дете и как да я лекуваме.
Какво е
Крипторхизмът е неспадналите тестиси в скротума. В този случай тестисът може да бъде разположен някъде близо до мястото, където трябва да бъде нормално, например в перитонеума или ингвиналната зона, главно в областта на ингвиналния канал. Понякога гениталната жлеза на момчетата обикновено "се отклонява от хода" и напуска ингвиналния канал, оставайки подкожно в бедрото, пубиса, перинеума.
Такава вродена патология при здрави и доносени бебета се открива доста рядко - само в 3-4% от случаите. Въпреки това, при недоносени новородени, честотата на крипторхизъм нараства до 25-30%.
Ако бебето не е много доносено и теглото му при раждане е около 1 килограм, тогава лекарите ще открият крипторхизъм в него с почти сто и сто процента вероятност. В повече от половината от фактите през кожата може да се усети „изгубен“ тестис. Понякога обаче това не може да се направи, тъй като има вродена аномалия в развитието - пълното отсъствие на една или две полови жлези при дете.
Причини и механизъм на възникване
Трябва да знаете, че мъжкият ембрион винаги има временен крипторхизъм. С други думи, при момчетата тестисите не се образуват в скротума.
Те са положени и израстват много по-високо - в коремната кухина в областта на бъбреците. На 18-та седмица от бременността половите жлези, на които след това ще бъдат поверени много от най-важните функции за мъжа, тръгват по пътя си към естественото си местообитание.
Те започват да се спускат, плавно и постепенно се движат по-надолу, към скротума. Те обикновено се спускат от таза към скротума на 28-30 гестационна седмица. Но това не винаги е така. Пролапсът се счита за нормален, настъпил по всяко време преди раждането, както и през първите 6 седмици от живота на независимо бебе.
Тестисът не тръгва сам, той се задвижва от специален кабел, състоящ се от съединителна тъкан. Той свързва половата жлеза със скротума. В точното време (към средата на втория триместър на бременността) теглото рязко намалява. Движението на тестиса се улеснява от повишаване на интраабдоминалното налягане, свиване на червата и работата на епидидима. Ако една от тези връзки не успее, тестисът отива на грешното място. Най-често той просто спира да се движи и остава в коремната кухина, но понякога мигрира подкожно към която и да е част от областта на слабините.
Медицината вижда основните причини за крипторхизъм в слабостта на перитонеума, което обяснява защо патологията се появява много по-често при новородени бебета.
Има обаче и други причини, които могат да доведат до аномалията:
- Генетични заболявания. Крипторхизмът често придружава синдрома на Даун, синдрома на Нунан и се среща и при деца с мутации на определени гени, отговорни за правилното формиране на пола. Хромозомните аномалии могат да бъдат причинени и от негативните ефекти на токсичните химикали.
- Хормонален дисбаланс. Ако в тялото на трохите няма достатъчно полови хормони, които осигуряват прогресията на тестиса, или майчиният естроген има по-силен ефект върху него, тогава се развива имунитет или дефицит на тестостерон. Липсата на този хормон забавя или не стартира процеса на спускане на половите жлези в скротума.
- Болести на мама. Смята се, че крипторхизмът може да се развие поради отрицателен ефект върху плода, който възниква, ако бременна жена се разболее от рубеола, варицела, морбили, токсоплазмоза. Понякога се смята, че диабетът е виновникът за неспадналите тестиси.
- Наследствени физиологични проблеми. Някои анатомични особености на структурата на тялото могат да се предадат от дядо или татко на бебе. Така че, скъсяването на семенната връв, тесният ингвинален канал, през който трябва да премине тестисът, може да се превърне в механично препятствие по пътя на половата жлеза.
- Лекарства. Научно доказано, че ако майка вземе едновременно "Ибупрофен" с "Аспирин" или "Парацетамол", тогава рискът от развитие на крипторхизъм е 16 пъти по-висок от този на плода на жена, която не е приемала такива средства.
Съвременните учени са предложили друга хипотеза за появата на крипторхизъм. Те се опитали да обяснят липсата на тестостерон и нечувствителността към него с атаката на майчин имунитет върху репродуктивните клетки на мъжкия плод. Според тази версия защитните клетки започват да приемат мъжките полови жлези за чужд микроорганизъм и се опитват по всякакъв начин да потиснат своята жизнена дейност. Тази версия обаче все още не е получила убедително научно потвърждение.
Видове патология
Има два вида крипторхизъм - истински и фалшиви... В първия случай тестисът остава в коремната кухина, ингвиналния канал или е разположен в слабинния пръстен. Това е много често срещана форма на заболяването, тя се характеризира с възможността за ръчно спускане на половата жлеза в скротума, но на практика това не винаги е възможно.
Фалшивият крипторхизъм също е много разпространен. Но при такова заболяване половата жлеза може да бъде върната ръчно на мястото си. Състоянието е свързано с повишаване на мускулния тонус, който е отговорен за повдигането на тестиса. Това състояние се нарича още "миграционен крипторхизъм" от лекарите.
Често при деца тестисът може да напусне скротума и да се върне до 8 години. Това обикновено се случва, когато мускулният тонус се повиши, ако например бебето е студено или много уплашено.
Ектопията е друг вид крипторхизъм, при който половата жлеза се намира под кожата на бедрото, в основата на пениса, във всяка точка на ингвиналната зона. Въпреки че тестисът е осезаем, не е възможно ръчното му връщане в скротума. Тази форма на патология се счита за най-тежката, тя с право се нарича една от най-безспорните причини за мъжко безплодие.
Крипторхизмът може да бъде двустранен и едностранен. И от страната на неспускането - дясна, лява и пълна.
Признаци
Дете с крипторхизъм не изпитва болка или дискомфорт. Във всеки случай, докато момчето достигне юношеска възраст.
По време на пубертета кръвоснабдяването на половата жлеза става по-интензивно, което води до изстискване на тестиса и причинява неприятни болки при дърпане по време на напрежение на перитонеума.
Обикновено такива усещания идват по време на кашлица, по време на дефекация, физическо натоварване, особено ако коремната област е активно включена в тях, както и по време на сексуална възбуда.
Промените в скротума се забелязват почти от раждането. Колкото по-голямо става детето, толкова по-изразени са зрителните промени в скроталната торбичка. Скротумът изглежда асиметричен, недоразвит.
Диагностика
Педиатричният хирург ще може да установи факта, че е слязъл тестис. След като изясни цялата семейна история, ще направи заключение относно вида и естеството на непропускането и съответно относно възможността за лечение. Ръчното изследване на скроталната торбичка, слабинния канал не е достатъчно надеждно и информативно. Тестисът на бебето е малък, лесно е да го пропуснете в ингвиналния канал и по принцип е невъзможно да го опипате в коремната кухина.
Ето защо най-информативният и точен диагностичен метод е ултразвукът.
Диагностикът намира тестиса, измерва го и оценява състоянието му (дали е живо или атрофирано), има ли патологични изменения в него и има ли начин, чрез който половата жлеза може да бъде спусната в скротума. В допълнение към общите изследвания на кръвта и урината, които се изискват при посещение на лекар, ще трябва да дарите кръв за хормони, за да определите съдържанието на тестостерон и да разберете дали тестисите функционират.
Лечение
Фалшивият крипторхизъм, при който гениталната жлеза „върви“ от скротума към скротума, не се нуждае от специално лечение. Обикновено изчезва след 7-8 години, когато слабинният пръстен е компресиран. Но тази форма на патология се нуждае от постоянно наблюдение от хирурга. Ще трябва да посещавате този специалист по-често.
Истинският крипторхизъм може да бъде лекуван както медицински, така и хирургически. Лечението с лекарства има смисъл, когато тестисът не е достигнал много своята цел и се намира до скротума. Всяка консервативна терапия помага на половата жлеза да се премести в скротума само с 30-50%. Ето защо лекарите могат да гарантират вероятността за успешно лечение в рамките на 60-90% само когато тестисът е на кратко пътуване.
Ако половата жлеза е спряла в коремната кухина, тогава се счита за неподходящо да губите време за прием на лекарства, имате нужда от хирургично лечение.
Най-добри резултати се постигат, ако терапията започне на 6-месечна и 1-годишна възраст... Няма смисъл обаче, ако детето вече се е присъединило към редиците на юношите, когато нивата на тестостерон естествено се повишават.
За лечение използвайте "Choriogonin" или "Pregnil" (препарати за hCG), инжекциите се дават на курсове във възрастовата дозировка, предписана от лекаря. Статистиката показва, че всяко пето бебе, излекувано с употребата на лекарства, крипторхизъм се връща след известно време. Прегледите на родители, решили да се справят с наркотици за дете, показват, че тази статистика е по-висока и болестта се връща много по-често, отколкото казват официалните източници.
Хирургията се счита за по-надеждно лечение. Може да се прави за деца от 9-10 месечна възраст, но хирурзите често не бързат и чакат до 2 години. След 7-8 години няма смисъл да се прави операцията, тъй като пубертетът започва в тялото... Колкото по-младо е детето по време на операцията, толкова по-вероятно е тестисът, който е върнат на мястото си, да функционира нормално, да произвежда сперматозоиди с подходящо качество и да осигурява на тялото на момчето мъжки полови хормони.
Ако заболяването е открито за първи път, след като детето е било на 8-10 години, тогава "изгубеният" тестис трябва да бъде отстранен. Дори и да не е атрофирал, то във всеки случай няма да изпълнява функциите си и рискът от развитие на злокачествени образувания в него се увеличава значително. Операцията се извършва с помощта на лапароскопия, което значително улеснява и съкращава процеса на рехабилитация. За съжаление способността да се спаси половата жлеза и да се установи нейната работа съществува само при някои форми на истински крипторхизъм. В случай на ектопия, тестисът трябва да бъде отстранен незабавно.
Факт е, че колкото по-дълго половата жлеза е в коремната кухина или под кожата (както при ектопия), толкова повече страда и се променя.
Първите промени започват през периода на вътрематочно развитие. Семенната функция е нарушена, съставът на тъканите се променя, тъй като температурата в скротума е по-ниска, отколкото в коремната или подкожната област.
По време на рехабилитационния период на детето се предписват антибиотици, превръзки и след отстраняване на шевовете, специален масаж.
Последствия и прогнози
Родителите са склонни да подценяват крипторхизма и неговите последици могат да бъдат повече от сериозни:
- безплодие и нарушения на плодовитостта (импотентност и др.);
- дегенерация на тестиса, разположен извън скроталната кухина, в злокачествен тумор;
- проблеми с хормоналната сфера - затлъстяване, липса на вторични полови белези, нарушение на „чупенето“ на гласа, липса на окосмяване в подмишниците, пубиса, формиране на женски тип тяло (широки бедра, тесни рамене);
- торзия на тестисите, травма и други остри състояния, изискващи спешна операция.
Прогнозите на лекарите за истински крипторхизъм зависят от това колко рано е била открита болестта и е осигурено подходящо лечение.
Ако операцията е била извършена възможно най-скоро на дете под 2-годишна възраст, тогава вероятността за запазване на плодовитостта е доста висока.
Това е приблизително 50-70%. За съжаление никой не може да гарантира сто процента вероятност.
Забавянето на лечението, опитите за лечение с народни средства, за отвеждането на детето на лечители, най-често водят до факта, че времето, което е най-благоприятно за лечение, изчезва, а по време на операцията след 3-4 години лекарите вече дават много по-малко шансове за запазване на репродуктивната функция - общо тридесет%. С напредването на възрастта те също намаляват. При ектопия няма шанс да се спаси жлезата.
За това, което родителите трябва да знаят с крипторхизъм при деца, вижте следващото видео.
