Децата, които често са болни, сополиви и почти постоянно кашлят, не са толкова уникален феномен. Много родители са изправени пред факта, че детето преминава от един болничен в друг и така почти през цялата година.
Може би това не е слаба имунна система, както мислят бабите и майките, а аденоиди. Какво е това и как да се лекува дете с аденоидит, ще опишем подробно в тази статия.
Какво е
Аденоидит - заболяване, което се отнася до патологични промени във фарингеалната сливица. Сливиците (небни, езични, тръбни, фарингеални) имат специфична цел, която е да предпазват тялото от проникването на вируси и бактерии. Те са съставени от лимфоидна тъкан. Когато този или онзи патоген атакува назофаринкса, сливиците реагират с хипертрофия (т.е. увеличаване на размера).
Хората наричат сливиците просто - сливици. Обикновено при здраво дете те са малки, не предизвикват безпокойство и не пречат на дишането. Ако сливиците са увеличени, това винаги показва, че тялото отчаяно се бори с някакъв чужд патогенен агент или бактерия.
Ако детето е болно по-често от връстниците си, тогава несдвоената фарингеална сливица престава да се справя с постоянното натоварване и започва да расте. Това свойство на лимфоидната тъкан, която всъщност е естественият филтър на тялото, е характерно и за други сливици. Хипертрофираните сливици се превръщат в голям проблем, тъй като тяхното възпаление причинява аденоидит.
Това заболяване рядко засяга възрастни и се счита в медицината за наистина детство.
В риск са бебетата на възраст от 2 до 7 години, а на 2 години се появява по-рядко и по-голямата част от пациентите са на възраст между 4 и 6 години. Аденоидите притесняват около 6% от децата от различен пол и няма значение дали живеят в северните или южните райони.
Класификация
В зависимост от това колко дълго детето страда от нарушения на носното дишане, кашлица, аденоидитът е остър, подостър и хроничен.
Острата форма на заболяването протича паралелно с ARVI или друго вирусно заболяване и продължава около седмица. Субакутният аденоидит е заболяване, което продължава не повече от три седмици, обикновено се регистрира при деца с вече хипертрофирани сливици. Болестта в хронична форма е заболяване с продължителност повече от шест месеца, като обикновено оплакванията вече са не само, че обраслият фарингеален сливица пречи на нормалното дишане през носа, но и поради недостатъчните функции на съседните органи - детето започва да чува по-зле, често го боли гърлото.
Според съвкупността от клиничните прояви на възпаление се разграничават катарален аденоидит, серозен (ексудативен) и гноен аденоидит. Алергичният аденоидит, който се развива в резултат на продължителен контакт с алергени, трябва да се разглежда отделно.
За по-добро разбиране на състоянието на детето е важно родителите да знаят дори не морфологичния и клиничния тип на заболяването, а неговата степен, тъй като те най-пълно отразяват реалната картина и им позволяват да правят прогнози за лечение:
- Аденоидит 1 степен. С него обраслият фарингеален тонзил затваря около една трета от вомера (костната част на носната преграда). Дишането през носа е възможно, въпреки че може да бъде трудно.
- Аденоидит 2 градуса. Хипертрофирана амигдала пречи на половината отварачка и поради това дишането често е затруднено.
- Аденоидит 3 градуса. Дишането през носа е много трудно, детето почти винаги диша през устата, тъй като амигдалата е увеличена толкова много, че затваря две трети от лумена.
- Аденоидит степен 4. По принцип детето не може да диша през носа си, тъй като обраслата лимфоидна тъкан напълно блокира носните проходи. Четвъртата степен не се признава от всички лекари, някои оценяват заболяването в три степени и третият смятат за екстремен. Тук има значение не толкова поредният номер преди думата „степен“, а делът на затварянето на носните проходи.
При заболяване от 1-2 степени на проява може да има само една страна - постоянно се запушва само една ноздра или е имало загуба на слуха само в едното ухо. Въпреки това и двата носни канала или и двете слухови тръби са по-често засегнати.
Причини
- Основната причина за разпространението на аденоидите са остри респираторни вирусни инфекции, често срещани сред децата. ТОРС, грип, остри респираторни инфекции най-често провокират повишен растеж на сливиците. Ако по някаква причина имунитетът на детето не е достатъчно силен, временно отслабен, например поради скорошно заболяване, тогава вероятността от хипертрофия на сливиците се увеличава значително.
Детският имунитет изобщо не може да се конкурира с възрастен и ако през първите шест месеца от живота на детето антителата, получени от майката по време на бременност (което обяснява много ниското разпространение на аденоидит в ранна детска възраст), тогава, когато няма вродена защита, цялата тежест пада върху собственият, още не напълно формиран имунитет на детето.
- Втората най-популярна причина за уголемяване на сливиците е индивидуалната склонност към алергии. Ако едно дете страда от алергични реакции с проява на репаративния им - алергичен ринит, кашлица, то то има повишен риск от развитие на хроничен аденоидит, който ще се влоши всеки път, когато има контакт с алерген (по време на сезонен цъфтеж, например).
Ако едно дете живее или през повечето време е в стая, където е горещо и диша прекомерно сух или прашен въздух, тогава е по-вероятно да развие патологични аденоиди. При такива условия носната слуз изсъхва по-бързо и патогените могат почти свободно да проникнат през носа и да се установят в гърлото. В същото време възпалените сливици ще растат с по-бързи темпове.
Хроничните заболявания на носа и гърлото също оказват значително влияние върху формирането на болестта. Ако детето има хрема за няколко месеца, това създава отлични условия за растежа на аденоидите. Следователно всяко респираторно заболяване трябва да се лекува своевременно и правилно.
Противно на общоприетото схващане, аденоидитът не е заразен за другите. Детето е заразно само по време на острия стадий на заболяването с вирусна инфекция, тъй като по-голямата част от вирусите се предават по въздушен път. В този случай детето „споделя“ с другите не аденоидит, а грипния вирус или друга инфекция.
Вирусите обикновено причиняват остър аденоидит. При деца с хронично заболяване те могат да причинят обостряне. Гнойният аденоидит често е доказателство за вторична бактериална инфекция.
Симптоми и признаци
Симптомите са разнообразни и обширни и изобщо не се ограничават до хрема и кашлица, както може да изглежда на пръв поглед. За разлика от повечето заболявания на орофаринкса, аденоидит не може да се види у дома при изследване на гърлото. Аденоидите са разположени в свода на назофаринкса; само УНГ лекар може да погледне там и дори тогава с помощта на специално огледало с фенерче на дълга дръжка.
Въпреки това родителите могат да подозират проблеми на детето с фарингеалната сливица без визуална оценка на аденоидите.
Има няколко признака, които могат да показват заболяване:
- Продължителен ринит. Затруднено дишане през носа до пълна невъзможност за дишане през носа. В този случай детето започва да диша през устата.
- Прекомерно отделяне на носна слуз, който не само е маркиран, но и се влива в носоглътката. При гноен аденоидит отделянето е зеленикаво и има много неприятна миризма.
- Телесна температура при остър и гноен аденоидит може да бъде доста висока (до 38,0-39,0 градуса). Хроничните големи сливици обикновено не причиняват треска и симптомите протичат без температура.
- Сънят на детето е нарушен поради факта, че насън трябва да диша главно през устата си. Бебето спи неспокойно, често се събужда. Ясен признак на заболяването е появата на хъркане.
- През деня бебето е вяло, неактивно, неактивно, той има намалена способност да запомня нова информация, интерес към ежедневните дела, които преди са били важни за него.
- По-големи деца може да се оплаква от главоболие, загуба на слуха.
- Гласът губи яркия си цвят, става по-дрезгав и еднообразен.
- Кашлицата не винаги се появяваследователно не може да се счита за задължителен симптом на аденоидит. Ако е, то е хронично, сухо, непродуктивно.
- Появата на така наречената аденоидна маска. При дългогодишен хроничен аденоидит, изражението на лицето на детето се променя. Поради постоянно отворената уста детето изглежда донякъде иронично, изразът на очите не е от значение. Назолабиалните гънки се изглаждат, отбелязва се силно слюноотделяне, захапката се променя. Гръдният кош може да потъне.
Диагностика
Детски УНГ ще използва няколко метода за диагностика и определяне на степента на заболяването.
Първо, той ще изследва независимо фарингеалната сливица. Не толкова отдавна беше изследван на ръка. Процедурата е неприятна. Сега тя е официално призната и за неинформативна, тъй като размерът на фарингеалната сливица е съвсем индивидуален и палпацията не може да бъде начин за определяне на патологичната пролиферация на аденоидите.
Ръчният метод на изследване обаче има един категоричен плюс - лекарят получава представа за консистенцията на сливиците. Ако те са не просто големи, но и хлабави, това със сигурност ще предупреди специалиста. Ако мекотата се наблюдава при системно наблюдение и в динамиката на сливиците на детето непрекъснато се увеличават, това е причина за по-подробен преглед.
Визуалният преглед се нарича "задна риноскопия". С нея лекарят изследва фарингеалната сливица и околното пространство със специално огледало, което се вкарва през устата. Ако детето е малко, тогава може да бъде невероятно трудно да се направи тази манипулация. Тогава на помощ на УНГ идва друг метод - предна риноскопия, когато изследването на сливиците се извършва с инструменти, които се вкарват през носа.
Най-информативният метод е рентгенова снимка на назофаринкса, но не всички родители се съгласяват с него и не всички лекари го предлагат, тъй като процедурата е свързана с облъчване на тялото на детето. Ако е необходимо да се получи подробно изображение на назофарингеалната област, лекарят може да предпише компютърна томография, която също така позволява получаване на информативни и точни данни.
Не във всяка болница и клиника има томограф и родителите могат да струват доста скъпо да проведат изследване за своя сметка. Най-често срещаният начин за диагностициране на аденоидит е ендоскопското изследване. С него лекарят вкарва мека гъвкава ендоскопска тръба в носоглътката през носа или през устата и получава доста точна картина на повърхността на аденоидите.
Всички тези методи и комбинация от няколко от тях помежду си позволяват на лекаря да установи наличието или отсъствието на аденоидит, неговите клинични характеристики (гноен или катарален), да определи степента на заболяването по площта на припокриване на носното дишане спрямо нормата, когато детето диша безпрепятствено. В допълнение, лекарят трябва да изключи наличието на тумори в носоглътката, полипи и други заболявания, които могат да дадат подобни симптоми. Всички тези данни са много важни за вземане на решения относно тактиката на лечение.
Лечение
Всички родители се занимават само с един въпрос - как да се намалят сливиците и да се облекчи състоянието на детето. Отговорът е недвусмислен - детето трябва да се лекува. Без терапия аденоидитът винаги се превръща в хроничен стадий, който може да причини много неприятности - от появата на "аденоидна маска" на лицето до сериозни усложнения в сърцето и бъбреците.
Ако лекарят е оценил заболяването на 1-2 градуса, тогава лечението се предписва консервативно. Ако детето има 3-4 степен, при която луменът е затворен от обрасли фарингеални сливици с две трети или повече и се усложнява от възпаление, тогава се препоръчва хирургическа интервенция. Операцията се препоръчва и за деца, при които растежът на амигдалата (дори ако е степен 2) е довел до припокриване или частично затваряне на Евстахиевите тръби, в резултат на което слухът значително е намалял.
Хирургични методи
Операцията за отстраняване на аденоидите се нарича "аденотомия". Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Много представители на по-старото поколение си спомнят, че преди сливиците са били премахнати без анестезия изобщо, тъй като самите аденоиди са лишени от нервни влакна. Не беше толкова болезнено, колкото страшно и затова днес анестезията се използва дори не за облекчаване на болката, а за по-удобно подлагане на операцията на детето.
Днес в медицината има няколко метода за извършване на такава операция:
- Класическа аденотомия с помощта на кръгъл нож, който се използва за отрязване на обраслите сливици;
- Лазерна аденотомия използване на високоточна лазерна апаратура вместо нож;
- Студена плазмена аденотомия използвайки безкръвния метод.
Първият метод, макар и „откачен“ при много поколения млади пациенти, се счита за най-травмиращия... След него възстановяването отнема повече време, има вероятност от рецидив. Лазерната хирургия е по-точна и по-малко травматична. Техниките за студена плазма са сравнително нови; те показват отлични резултати по отношение на качеството на извършената интервенция и кратката продължителност на периода на възстановяване. Изборът на метода и метода на анестезия е задача на лекарите, тъй като всяко конкретно дете може да има индивидуални показания и противопоказания.
Противниците на хирургичното лечение често посочват, че е нежелателно да се отстраняват сливиците като важен имунен орган.... Всъщност лекарите могат да предписват не пълно отстраняване, а подкопаване или частично отстраняване на възпалена и хипертрофирана сливица, ако има основание да се смята, че останалата част от лимфоидната тъкан няма да расте по-нататък.
Няма нужда да се страхувате от аденотомия, казват експертите, тъй като операцията продължава около 15 минути, след което детето се чувства отлично след няколко часа. При липса на усложнения от следоперативния период той се изписва у дома за 3-5 дни.
Лечение без операция
При неусложнен аденоидит от 1-2 степен на бебето се предписва консервативно лечение, което включва няколко насоки наведнъж. Важно е не само да се намали възпалението в областта на сливиците, но и да се спре процесът на растежа им и това може да стане само чрез укрепване на имунитета на детето.
Изплакването на носа и гърлото и изплакването на носоглътката допринасят за премахване на отока и възпалението. Обикновено за това се използват физиологичен разтвор, разтвор на фурацилин, местен антисептик "Мирамистин". Ако детето е диагностицирано с гноен ход на заболяването, лекарят, след резултатите от анализа за бактериална култура на назална слуз, ще може да предпише най-точния антибиотик срещу "виновника" за гнойно възпаление. Обикновено се използват антибиотици от пеницилиновата група. Възможно е както локално вливане в носа, така и прием на антибиотици на таблетки.
При лечение на гноен аденоидит антибиотиците изобщо не се използват.Лекарят предписва лекарства - глюкокортикостероиди (Beclomethasone, Flixonase и др.) В назална форма, тоест те ще трябва да бъдат вкарани и напръскани в носа. При алергичен аденоидит лекарят предписва антихистамини в комбинация с калциеви препарати. При различни форми на заболяването може да се предпише нестероидно противовъзпалително лекарство "Ибупрофен".
Продължителността на курса и дозировките се определят от лекаря, като се вземат предвид възрастта на малкия пациент и тежестта на симптомите. В допълнение към лекарствата, лекарят предписва цял набор от мерки за укрепване на имунната система. Препоръчително е детето да прави общоукрепващ масаж, да прави дихателни упражнения по системата на Стрелникова. Официално не е доказано от медицината, но климатотерапията е широко практикувана при аденоидит. Родителите се съветват да заведат детето си на море, да вдишат морския бриз и да се погреят на слънце.
Физиотерапевтични процедури, свързани с излагане на жлезите на топлина, лъчи, лечебни аерозоли. И само ако след шест месеца резултатът от терапията не последва, състоянието на детето остане същото или се влоши, тогава родителите ще бъдат посъветвани да дадат съгласието си за операцията.
Следоперативен период
Повечето от децата наистина ще харесат периода на рехабилитация след операция на сливиците, защото лекарите препоръчват да се дава ... сладолед на оперираните пациенти! Храненето с него може да бъде трудно, защото ще боли да преглъщате поне една седмица след операцията. Някои деца имат температура след операция, дори ако изобщо не е имало такава преди операцията. Лекарите не съветват да се дават в този случай антипиретични лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина, тъй като това може да причини кървене.
През първите 7 дни детето не трябва да взема гореща вана, да ходи в баня и дори просто да се слънчеви бани. След аденотомия се препоръчва специална диета, основана на консумация на пюрирани, пасирани храни, зърнени храни, желе, бульони, които допълнително няма да дразнят и нараняват гърлото.
Интензивната физическа активност, спортът трябва да се отложи поне за месец, но много ходене на чист въздух е възможно и необходимо, това помага за укрепване на имунната система и по-бързо възстановяване.
Ако операцията е била извършена през есента или зимата, когато има нарастване на сезонните вирусни заболявания, след нея трябва да защитите детето от контакт с други хора поне за няколко седмици. Това ще увеличи вероятността той отново да не „хване” друг вирус и да не започне да боледува отново. Ако в града има солна камера, където детето може да отиде за няколко сеанса, това ще бъде допълнителен плюс. Само по себе си вдишването на солените йони не помага да се излекува, но стерилният въздух (в такива камери е) ще бъде от полза в процеса на ребилитиране.
Народни средства за защита
Родителите, чието дете е диагностицирано с аденоидит, трябва да отидат в Интернет в търсене на лекарство, което „без хапчета и хирургия“ ще помогне за излекуването на детето. Такива рецепти дори се търсят от тези, чиито деца имат 100% показания за операция. Вярата в чудо не може да бъде забранена, но трябва да се разбере, че всички народни средства могат да бъдат както полезни, така и вредни, ако детето има етап не повече от 1-2. А в случай на етап 3-4 домашното лечение е истинско родителско престъпление.
Традиционната медицина обаче може да бъде много полезна във фазата на възстановяване след операция и дори лекари от „старата школа“, които не приемат „шарлатанство“ под каквато и да е форма, говорят за това.
Безопасните средства за защита включват:
- Физиологичен разтвор. Приготвя се от чаена лъжичка сол и литър вода. Разтворът може да се използва за изплакване на назофаринкса с консервативно лечение и за профилактика на аденоидит при първите признаци на начална ARVI или грип.
- Отвара от лайка или градински чай. Отварите, направени от аптечните колекции от тези билки, могат да се използват за гаргара, за измиване на носоглътката, за пиене както по време на лечение без операция (с леко увеличение на сливиците), така и след операция (като напитка). За изплакване и изплакване можете да използвате отвари от жълт кантарион и невен. Основното нещо е да не замествате лечението, предписано от лекаря, със собствени билкови изплаквания. Домашните методи могат само леко да допълнят основната терапия, а не да я заменят.
- Нека се спрем отделно на инхалациите. Много родители вярват, че дете с аденоиди, което диша над варени картофи под одеяло, се лекува по този начин. Всъщност горещото вдишване може само да влоши процеса на възпаление, особено ако е гнойно. Освен това този метод (върху картофи или купа с вряла вода) може да причини изгаряния на дихателните пътища и това само ще влоши състоянието на бебето и може да наложи хоспитализация.
Инхалацията с парни инхалатори, ако е налична у дома, може да бъде относително полезна само при остър катарален аденоидит, когато допълнителната хидратация на лигавиците е очевидна полза. За всички други форми на заболяването подобни процедури са безполезни. А с гнойна форма те са опасни за живота и здравето. Небулайзерите за лечение на аденоиди не се използват, тъй като са предназначени за процедури с използване на лекарства за лечение на заболявания на долните дихателни пътища (бронхи, бели дробове).
Само компетентните действия на лекаря и желанието на пациента да спазва всички препоръки могат да облекчат подуването и да намалят размера на сливиците. Няма вълшебна билка или хапче за аденоидит.
Предотвратяване
Мерките за превенция при това заболяване трябва да са насочени към укрепване на имунната защита на детето. Като цяло с превенцията трябва да се занимава от самото раждане на бебето.
- Създаване на оптимални условия. Ако детето диша сух и прашен въздух, както и химически пари, ще се образува не само постоянен аденоидит, но и няколко други хронични заболявания на дихателната система до 3-4-годишна възраст.
Най-добре е детската стая да е не по-висока от 20 градуса по Целзий с относителна влажност 50-70%. При такива условия лигавиците на носа и орофаринкса няма да изсъхнат и това е отлична профилактика (и лечение!) На ARVI, грип, бронхит, ларингит и други заболявания, включително проблеми с сливиците.
- Предотвратяване на алергии. В стаята на детето не трябва да има предмети и неща, които са потенциално опасни в алергичен смисъл - килими, големи меки играчки, които стоят в ъгъла и изпълняват ролята на битови прахоуловители. Книгите трябва да се съхраняват в шкаф зад стъкло. За почистване на къщата е най-добре мама да използва битови химикали, които не съдържат хлор, а ако детето е предразположено към алергии, тогава подовете трябва да се мият без никакви домакински химикали. Бебешките дрехи и спално бельо трябва да се перат с хипоалергичен бебешки прах за пране.
- Укрепване на имунната система. Способността на организма да отблъсква атаките на вируси и бактерии е пряко повлияна от начина на живот, който бебето води. Дете, което е мобилно, прекарва достатъчно време на чист въздух, има по-малко заболявания и ако го направи, то протича много по-бързо, без сериозни усложнения. От най-ранна възраст детето трябва да се закалява, не да се запознава с компютър, а със спорт и разходки. Местният имунитет (в гърлото) ще бъде по-висок, ако детето пие не само топли, но и студени напитки, както и редовно да яде сладолед.
- За всякакви инфекциозни заболявания родителите трябва да могат да действат компетентно, за да минимизират възможните негативни последици, които включват аденоидит. Не можете самостоятелно да предписвате на детето антибиотици, антивирусни и други лекарства. Единственото изключение са антипиретиците, а дори и тогава - при температури над 38,5-39,0. Всичко останало трябва да се предписва изключително от лекар, на когото предпазливите и разумни мама и татко ще се обадят у дома още на първия ден.
Отзиви
Родителите написаха томове от рецензии за хирургичното лечение на аденоидит в Интернет. Следователно тези, които трябва да се подложат на операция, може добре да се запознаят с тях и да направят свои заключения. Повечето майки, които дълго време не могат да вземат решение за оперативното отстраняване на сливиците от детето и дори с 3-та степен на заболяването продължават да се борят с консервативни методи, в крайна сметка все пак отиват с децата си за операцията и не съжаляват. Постоянните трайни заболявания спряха, децата станаха по-активни и любопитни.
Отзивите за повторните операции заслужават специално внимание. За съжаление аденоидитът често се връща и някои деца трябва да се подложат на интервенция два или дори три пъти. Няма голяма разлика в коя клиника да се лекува. Във всеки случай майките, които са избрали платени частни организации за децата си, отбелязват само едно предимство - пускат ги вкъщи след един ден или дори по-рано. Що се отнася до останалото, нивото на оборудване и квалификацията на хирурзите са приблизително еднакви.
Отзивите за лечението на аденоиди без операция, макар и многобройни, напомнят по-скоро на рекламни брошури, тъй като в края на всяка тъжна история за 3-4 градуса аденоиди при дете, винаги се споменава определен „балсам“, „Д-р Иванов от такава и такава клиника“ или „ авторска методология ".
Д-р Комаровски ще говори за аденоидите в следващото видео.
