Сълзливите и гниещи очи при детето не са гледка за слабоумни родители. Дори без специални медицински познания, майките и татковците разбират, че в тази ситуация трябва да се направи нещо. След като прочетете тази статия, ще научите за една от причините - дакриоцистит при деца, както и как да помогнете на бебето.
Какво е?
Дактриоциститът е възпаление, което възниква в специален орган, чиято функция е да натрупва сълзи (слъзна торбичка). Този орган се намира между носа и вътрешния ъгъл на клепачите. Сълзите се произвеждат от всички хора - като естествен антисептик и защитен механизъм за органите на зрението, осигурен от природата. Излишъкът от тази течност обикновено тече през назолакрималния канал в носната кухина и излиза навън.
Ако луменът на този назолакримален канал е нарушен, тогава изтичането е много трудно. Сълзите се събират в торбичка - в ъгълчето на окото, поради което очите изглеждат сълзящи. Възпалението и нагнояването възникват поради размножаването на патогенни бактерии. Застоялата биологично активна течност за тях е отлична среда за размножаване.
Възпалителните промени в слъзната торбичка могат да бъдат причинени от наранявания на очите, инфекция на очите, а стесняването на назолакрималния канал е следствие от очни заболявания или вродена характеристика на новородените. Ето защо дакриоциститът много често се нарича болест на новородените.
В офталмологията те решиха да не комбинират тези две разновидности на едно заболяване, тъй като дакриоциститът на новородените е по-физиологичен проблем, който се решава, докато детето расте. А дакриоциститът като цяло (например при по-големите деца) е патология, с която ще трябва да се справим по съвсем различен начин.
Дакриоциститът, който не се среща при кърмачета, може да бъде остър и хроничен. Освен това при остра форма често се появява флегмон или абсцес на слъзната торбичка.
Причини
При новородените назолакрималните каналчета са много тесни, лакримацията се нарушава поради вродено недоразвитие на слъзните канали, които не се разтварят навреме от желатинозната запушалка. Дакриоциститът на новородените се счита за най-благоприятен по отношение на прогнозата, тъй като често преминава сам, без сериозни терапевтични мерки.
При по-големи деца рискът от развитие на обструкция и частична обструкция на назолакрималния канал се увеличава по време на заболеваемостта от ARVI или грип, както и други дихателни заболявания, при които се появява тъканен оток в носоглътката.
Запушването на слъзните пътища може да се появи в резултат на хроничен или продължителен ринит, с аденоидит, с алергичен ринит, а също и с бактериална инфекция.
Ако детето има изкривяване на носната преграда, което се е случило поради фрактура на костите на носа, ако има полипи в носа, рискът от развитие на дакриоцистит се увеличава значително.
Механизмът на развитие на заболяването е приблизително еднакъв (независимо от първоначалната причина): първо, поради оток, се нарушава проходимостта на слъзния канал, след това се натрупват сълзи в него и в слъзната торбичка. Поради липсата на циркулация, защитните свойства се губят доста бързо.
Тогава всичко зависи от това кой патогенен микроорганизъм се установява в тази благоприятна за развитие среда. Това може да бъде вирусен агент, бактериална флора, паразити и дори хламидия.
В отговор на застояла течност слъзната торбичка започва да се разтяга, увеличава размера си, така че се образува абсцес или флегмона.
Симптоми и признаци
При дакриоцистит симптомите са доста специфични и е доста трудно да ги объркате с признаци на други очни заболявания. Обикновено при децата заболяването е едностранно - боледува само едното око. Само в 3% от случаите дакриоциститът е двустранен.
Хроничната форма на заболяването се проявява с повишено сълзене, както и известно визуално подуване на слъзната торбичка. Ако е лесно да се натисне това подуване, мътна или гнойна течност може да започне да се откроява.
Последиците от тази форма на дакриоцистит могат да бъдат доста тъжни, тъй като възпалителните процеси могат да преминат към други мембрани на органите на зрението и детето ще бъде диагностицирано с кератит, блефарит, конюнктивит. Може да се образуват тръни.
При острата форма дакриоциститът се проявява по-ясно. Клепачът се зачервява и набъбва, зоната на уголемена и възпалена слъзна торбичка (във вътрешния ъгъл на окото) става болезнена на допир. Отокът може да бъде толкова голям, че да обхване както горния, така и долния клепач и бебето не може да отвори очите.
В някои случаи е доста трудно да се определи истинският фокус на възпалението, тъй като той няма ясни граници, той може да се „разпространи“ в орбитата на окото, както по бузата, така и върху част от носа. Детето се оплаква от неразположение, температурата може да се повиши, тръпки започват, вероятни са признаци на треска и интоксикация.
Това състояние обикновено продължава няколко дни, след което кожата в областта на слъзната торбичка започва да променя цвета си, пожълтява и става по-мека. Така започва да се образува абсцес. В повечето случаи тя се отваря сама, но тук се крие нова опасност - гной може да се разпространи по влакното и да причини флегмона.
При новородените дакриоциститът е по-слабо изразен. С него температурата не се повишава, обикновено не се образува абсцес. Родителите могат да забележат, че окото на бебето е "кисело".
Това е особено забележимо сутрин, след дълъг нощен сън. Очите на бебето са сълзящи, стават тъпи. С лек натиск върху слъзната торбичка може да се отдели малко количество мътен секрет, понякога гной.
Запушването на назолакрималния канал и последващото възпаление на слъзната торбичка не е заразно. Въпреки че, ако бъдат открити описаните по-горе признаци, родителите определено трябва да заведат детето на среща с офталмолог.
Диагностика
За родителите може да бъде доста трудно да изследват детето самостоятелно, тъй като бебето отчаяно може да устои на опитите да окаже натиск върху възпалената слъзна торбичка. Не всяка майка обаче се осмелява да го направи сама. Следователно прегледът при офталмолог винаги започва с палпация на слъзната торбичка и определяне на естеството на отделянето.
За потвърждаване на диагнозата се използва специална техника, която се нарича „тръбен тест на Веста“. Носният проход от страната на засегнатото око е плътно затворен с памучен тампон и в окото се влива контрастно вещество (разтвор на коларгол).
С проходимостта на тубула, след минута или две, върху памучния тампон се появяват следи от оцветителя. В случай на запушване, памучната вата остава чиста. При затруднено кръвообращение, което се случва със стесняване на слъзния канал, следите от коларгол върху тампона се появяват с голямо закъснение. Ето защо тестът на Запад се оценява не само след 2-3 минути, но и след 15 минути, ако за първи път на тампона няма следи от оцветител.
Лекарите могат да извършват диагностично сондиране, за да определят степента на запушване или стесняване. По време на процедурата слъзният канал ще се промие. Ако течността изтича само от окото и не навлиза в носа, лекарите могат да определят на какво ниво е възникнало препятствието.
Ако дакриоциститът бъде потвърден, тогава лекарят ще трябва да открие друг важен нюанс - кой микроб или вирус е започнал да се размножава в препълнената слъзна торбичка.
За това цитонамазки от съдържанието, които се отделят при палпация, се изпращат в бактериологична лаборатория за анализ. Това ви позволява да установите точното име на патогена, да предпишете адекватно и ефективно лечение.
В трудни случаи за лечение се канят и други специалисти - УНГ специалист, хирург, лицев хирург, неврохирург и невролог.
При новородено и бебе обикновено диагностичните действия се извършват по опростена схема - достатъчен е преглед от офталмолог и анализ за бактериална култура на съдържанието на слъзната торбичка.
Лечение
При кърмачета
Що се отнася до новородените и бебетата, обикновено няма нужда от болнично лечение. Тъй като състоянието се дължи на физиологични причини, достатъчно е да се прави ежедневен масаж на слъзните каналчета за мъника. Техниката на масажа е съвсем проста и процедурата позволява над 90% от децата с такава диагноза да бъдат излекувани успешно по този начин, без друга медицинска намеса и използването на силни лекарства.
За да правите масаж правилно, не е нужно да посещавате специални курсове.
Мама трябва да се отърве от лака и да прави всички манипулации с чисти ръце, за да не зарази детето.
Масажът започва с леки потупващи движения в областта на слъзните торбички (по-добре е да се направи двустранен масаж). След това палците трябва да се държат 10-15 пъти по посока на слъзния канал (с лек натиск). Посоката е проста - от ъгълчето на окото до моста на носа. Много е важно движенията да са отгоре надолу, а не обратно.
Масажната сесия завършва с вибриращи движения в областта на слъзната торбичка.
Изхвърлянето на гной или мътна течност от ъгълчето на окото, където са разположени слъзните отвори, не трябва да е страшно. Този факт по-скоро предполага, че манипулациите са извършени правилно.
Препоръчва се излагането да се повтаря няколко пъти на ден - например преди хранене, но не по-често 4-5 пъти. След всяка такава сесия можете да пуснете в очите на детето разтвор на фурацилин (1: 5000) или "Мирамистин" с концентрация 0,01%.
Обикновено това лечение е достатъчно, за да се отървете напълно от дакриоцистита. Когато няма облекчение и възпалението започне да прогресира, лекарите предписват сондиране - манипулация, която ви позволява да възстановите проходимостта на назолакрималния канал.
Сондирането се извършва под местна упойка (или чрез първо поставяне на детето в състояние на лекарствен сън). Същността на интервенцията се свежда до механичното освобождаване на назолакрималните каналчета. За това в канала първоначално се въвежда специална сонда. Поради коничната си форма сондата не само премахва „запушването“, но и разширява самия канал.
След това поставете дълга сонда и проверете проходимостта по цялата дължина. Разкъсва шевовете, ако има такива, изтласква щепсела, прави канала чист и свободен през цялото време. Процедурата завършва с въвеждането на антисептици, измиване. След това лекарят отново провежда описания по-горе цветен тест на Vesta, за да провери дали проходимостта е възстановена.
Останалите деца
Острият дакриоцистит, възникнал под въздействието на различни фактори в по-напреднала възраст, се лекува в болнична обстановка - под наблюдението на специалисти. Докато абсцесът узрява, се използват само физиотерапевтични методи - UHF и компреси със суха топлина върху слъзната торбичка.
Когато се появи абсцес, той се отваря, слъзната торбичка се почиства и се предписва лечение, в зависимост от вида на патогена. Ако възпалението е бактериално, се предписват антибиотици под формата на капки за очи или антибиотичен мехлем. В случай на вирусна инфекция те се третират с антисептични разтвори.
Доста често при бактериална инфекция (и тя е най-честа) се предписва системно приложение на антибиотици в таблетки или сиропи. Когато острият период остане назад, се взема решение относно целесъобразността на операция за възстановяване на проходимостта на слъзния канал.
Най-често използваните лекарства за лечение на детски дакриоцистит са:
- "Tobrex" - антибиотични капки за очи;
- "Vigamox" - антибиотични капки за очи;
- "Vitabakt" - антибиотични капки за очи;
- "Левомицетин" - антибактериални капки за очи и очен мехлем;
- "Албуцид" - антибактериални капки за очи;
- Мирамистин е антисептик;
- Ципромед - капки за очи с антибиотик;
- "Ориприм-П" - капки за очи и мехлем.
За всички деца се предписват мултивитамини, а за вирусни лезии - средства за стимулиране на имунитета.
Хроничният дакриоцистит може да се лекува само по един начин - операция. Операцията, която е насочена към възстановяване на проходимостта на слъзния канал, се нарича "дакриоцисториностомия". Тъй като запушеният слъзен канал понякога е безполезен, хирурзите на практика създават нов „канал“ между носа и слъзната торбичка, който обикаля.
Операцията е показана, когато нито методът на масаж, нито сондирането са донесли желания резултат.
Dacryocystorhinostomy не се извършва при деца с остри форми на заболяването, както и по време на обостряне - особено ако е придружено от гнойно отделяне.
Самата операция се прави под местна или обща анестезия. Това е много „бижу“, деликатно, изискващо максимална точност и точност от хирурга. След него не трябва да има козметични дефекти, очите на детето не трябва да страдат.
Периодът на рехабилитация отнема около месец. През цялото това време детето се нуждае от изплакване на носослезния канал, както и от вливане на капки в очите преди лягане. Най-често се предписват противовъзпалителни капки, антибактериални средства, както и вазоконстрикторни капки за нос (за първи път след операция) за увеличаване на съдовия лумен.
В продължение на поне 30 дни след операцията детето трябва да спазва спокоен режим на дейност.
Той е противопоказан за него:
- често се навеждайте;
- прекарват много време на студено;
- бъдете на прашни и задимени места;
- Спортувай;
- докосвайте очите си с ръце.
Dacryocystorhinostomy не винаги върви като по часовник. Понякога по време на операцията възникват непредвидени усложнения, а понякога се появяват още по време на периода на рехабилитация. Обикновено това са кръвоизливи в орбиталната кухина, а най-честото следоперативно усложнение е замърсяването на тубула, създаден от хирурга, и рецидив на заболяването. Такива усложнения обаче не се случват много често.
Предотвратяване
Няма профилактика на запушване на слъзните тубули при новородени като такива, тъй като проблемът обикновено е вроден. Възможно е обаче да се предотврати преминаването в хронична форма, като се свържете своевременно с лекар и започнете подходящо лечение.
За по-големите деца профилактиката трябва да се състои в навременно лечение на всички заболявания на горните дихателни пътища, така че да няма предпоставки за запушване на слъзния канал.
Навременното и правилно лекувано хрема е липсата на подуване в носа, няма да има заплахи.
Трябва внимателно и точно да третирате органите на зрението, не позволявайте да се наранят. Важно е да научите детето да не търка очите си с мръсни ръце, да не прави това на улицата.
За информация как да масажирате слъзния канал вижте следващото видео.
