Всичко за фоликулите в яйчниците

Способността на жената да се възпроизвежда се определя от добре координираната работа на нейната репродуктивна система. И яйчниковите фоликули играят много важна роля в него. От малки образувания в половите жлези на жената зависи дали тя може да зачене дете, дали нейното женско здраве ще бъде силно и дълго.

Какво е?

Фоликулът е формация вътре в яйчника, той е структурен компонент на женската репродуктивна жлеза, който се състои от незряла яйцеклетка и три слоя мембрани (единият е епителна и два от съединителната тъкан). Яйцеклетката във фоликула се нарича ооцит от първи ред.

Преди узряването репродуктивната клетка е внимателно заобиколена от слой гликопротеини и гранулозни клетки, които от своя страна са защитени от извънклетъчния матрикс - базалната мембрана. Тека клетките са разположени около него.

Структурата и структурата на фоликула са такива, че всички елементи носят само един функционален смисъл - да запазят и защитят женските репродуктивни клетки и когато дойде време, да им осигурят оптимални условия за съзряване.

Яйчниците при женските плодове се формират през периода на вътрематочно развитие; при 9-10 гестационна седмица яйчниците на трохите имат милиони фоликули с огромен запас от яйцеклетки от първи ред. Някои клетки умират по естествени причини под въздействието на голямо разнообразие от външни фактори. При раждането яйчниците на момичето съдържат около 500 000 фоликула.

Те спят, не действат до момента, в който започне пубертетът. Към този период момичето има около 250 хиляди полови клетки. Но те умират и тези процеси се влияят от екологията, храненето и болестите. По този начин, от многобройния яйчников резерв, даден на момичето от природата при раждането, за нейния репродуктивен период се отделят само 450-500 зародишни клетки.

Фоликулите в яйчниците са в непрекъснат процес на съзряване. Този процес задава цикъла за работа на женското тяло, поради което всеки месец в половите жлези узряват един или два фоликула, които освобождават зряла и подходяща за оплождане яйцеклетка от вътрешната си кухина в деня на овулацията. С възрастта, когато жената придобие лоши навици, хронични заболявания, изчерпването на яйчниковия резерв става бързо. И след 35 години количеството и качеството на фоликулите и ооцитите оставя много да се желае. До 40-годишна възраст жената има не повече от 3% от първоначалния си яйчников резерв.

Ето защо експертите не препоръчват на жените да отлагат раждането на дете твърде дълго, като уреждат кариерата си и уреждат други житейски обстоятелства. Резервът не може да се попълни, в първичните фоликули с първи ред ооцити не се образуват в яйчниците.

Когато резервът бъде изчерпан, ще настъпи менопаузата, тоест менопаузата. Това означава, че вашият фоликуларен резерв трябва да се използва внимателно и разумно.

Процес на зреене и цикъл

Процесът, който протича всеки месец в женското тяло, метаморфозата, касаеща фоликулите, се нарича фоликулогенеза. Процесът на узряване на тези везикули-торбички е много сложен, регулиран на хормонално ниво от самия организъм. Той работи непрекъснато и почивките са възможни само по време на бременност. Фоликулогенезата завършва по време на менопаузата - с изчерпан яйчников резерв, нови фоликули не узряват, няма менструация.

Множеството първични фоликули са много малки (не повече от 50 микрона), те не могат да се видят без микроскоп, те са положени още преди раждането на момичето и се наричат първични. Те се излюпват в яйчниците на 6 гестационна седмица. И процесът на образуване на нови първични фоликули е напълно завършен до края на бременността.

Когато едно момиче навлезе в пубертета, предната й хипофизна жлеза започва да произвежда специално вещество - фоликулостимулиращ хормон (FSH). Под въздействието на това активно вещество, всеки месец непосредствено след началото на следващата менструация в десния и левия яйчник, едновременно започва образуването и растежа на 5-15 фоликула от резерва. Веднага след като започнат да растат, състоянието им се променя - те стават преантрални и размерът им е около 200 микрона.

В процеса на растеж протичат много клетъчни процеси, вътре във фоликуларната везикула се образува кухина с течност, в която има ооцит от първи ред. Такива фоликули вече могат да бъдат оценени чрез ултразвук, те се наричат антрални. Размерите им вече са равни на 3-4 милиметра.

Но всички антрални фоликули трябва да оцелеят до овулацията, остава само един - доминиращият. Темповете на растеж са по-интензивни. Останалите антрални аналози претърпяват обратно развитие и се запазват от организма за бъдещи менструални цикли. Развитието на следващия фоликул се забавя на хормонално ниво. Доминиращият фоликул расте бързо, вътре в него узрява яйцеклетка - преди овулацията размерът на фоликула достига 20-22 mm (понякога 24 mm). Започва активно производство на естроген и лутеинизиращ хормон.

LH хормонът действа върху фоликуларната мембрана, като я изтънява. Зряла яйцеклетка се намира върху туберкула и излиза над повърхността на яйчника. Фоликулът вече е третичен или преовулаторен. Нарича се още графов балон. Под въздействието на LH се образува стигма - изпъкналост в стената на фоликула. На мястото на стигмата мембраните се разкъсват и зрялата яйцеклетка се освобождава.

Първо, яйцето влиза в коремната кухина, откъдето се улавя от фалопиевата тръба. Попадайки в маточната тръба, ооцитът запазва способността си да се опложда за 24-36 часа. Ако зачеването не се случи, яйцеклетката умира.

Но след увеличаване на растежа, тоест след като фоликулът всъщност е изпълнил своята роля и е осигурил узряването и освобождаването на яйцеклетката, узряла и спукана, развитието не свършва. От остатъците от мембраните се групира ново образувание - жълтото тяло. Това е временна жлеза, която освобождава болтове с прогестерон. Този хормон предотвратява отхвърлянето на ендометриума и началото на менструацията, слоят на вътрешната обвивка в матката расте под негово влияние и се подготвя да приеме яйцеклетката.

Имплантацията, ако жената зачене бебе в текущия цикъл, обикновено се случва 6-8 дни след овулацията. И в този случай в рамките на един ден започва производството на друг добре познат на жените хормон - hCG (именно той прави тестовете за бременност „ленти“). Този хормон поддържа жълтото тяло в ефективно състояние до 12-14 седмица от бременността, докато всички ендокринни функции бъдат поети от младата плацента.

Ако няма концепция или ембрионът по някаква причина не може да имплантира, жълтото тяло умира 10-12 дни след овулацията, производството на прогестерон спира, концентрацията на естроген се повишава, което води до настъпване на менструално кървене, при което настъпва отхвърляне на ендометриума. И още в първите дни на цикъла всичко започва от самото начало - растежа на първичните фоликули.

Целият женски цикъл е разделен на две фази - фоликуларен и лутеален. В първата фоликулът узрява и лутеалната фаза започва след овулацията. Обикновено лутеалната фаза при жени на различни възрасти и различни здравословни условия продължава около 14 дни. Това помага да се определи очакваният ден на овулация - извадете 14 от продължителността на менструалния цикъл.

Методи за проверка

Единственият начин за проследяване на процесите, свързани със съзряването на фоликулите, е фоликулометрията. Това е името на вида ултразвук. Изследват се яйчниците, изследването се извършва в динамика няколко пъти в един цикъл с почивка от няколко дни по време на цикъла. Ехографско проучване ви позволява да установите колко добре е фоликуларният резерват на яйчниците (антралните фоликули се отчитат), както и да определите факта, че наближава овулацията, размера на доминиращия фоликул и да констатирате факта, че е настъпила овулацията.

Фоликулометрията е особено показана при подготовка за IVF, при търсене на причината за женското безплодие, при подготовка за вътрематочна инсеминация. Това проучване в някои случаи помага да се открие причината за разстройството на женския цикъл.

Първата процедура трябва да се извърши след края на менструацията. На 5-7-ия ден от цикъла лекарят може да преброи броя на антралните фоликули. След това процедурата се повтаря на всеки 2-3 дни (по преценка на лекаря). Изследването може да се извърши както с коремна сонда (през предната коремна стена), така и интравагинално. В първия случай е важно жената да дойде в кабинета за ултразвукова диагностика с пълен пикочен мехур. В случай на вагинално ултразвуково изследване, напротив, се препоръчва да посетите тоалетната в навечерието на прегледа, тъй като пикочният мехур трябва да е празен.

Количественият показател на антралните фоликули е начин за оценка на репродуктивните способности на жената (в таблицата има опции):

над 26 - това е твърде много, което се разглежда като проява на поликистозна болест, причината за която често се крие в сериозно ендокринно разстройство, обикновено бременността не може да настъпи, докато причините за неуспеха не бъдат отстранени;
11-25 - нормата, посочваща, че жената не трябва да има проблеми със самозачеването;
6-10 - намален яйчников резерв; в някои случаи може да се препоръча хормонална стимулация на овулацията;
по-малко от 5 (единичен фоликул, липса на фоликули) - безплодие, при което дори стимулацията няма особен смисъл.

Фоликулите не узряват по време на менопаузата по време на менопаузата. На свой ред вероятността за изчерпване на резервата е на всяка възраст. Така че, често причината, че има твърде малко антрални фоликули, може да бъде химиотерапия или лъчелечение, на което е била подложена жената, излагане на радиация, отрови и токсини, тежки хормонални нарушения, причинени от аборт, продължителна употреба на хормонални лекарства.

Важно! Когато се изчислява според световния стандарт, лекарите вземат предвид само онези антрални фоликули, които са добре визуализирани, имат ясни граници и размери най-малко 2 mm.

Освен това в дните на цикъла малките фоликули регресират, започва да се определя доминиращият, чийто размер се превръща в основен индикатор за наближаването на овулацията.

4-5 ден от цикъла - антрални фоликули с диаметър от 2 до 4 mm;
6-7 ден от цикъла - размерът се увеличава до 5 мм, фоликулите остават антрални, има намаляване на броя поради естествена регресия и инволюция;
8-дневен цикъл - определя се доминиращ фоликул от около 9-11 mm;
9-10 ден от цикъла - размерът на фоликула е 13-15 mm, вътре се визуализира течна кухина с яйцеклетка. Два фоликула в един яйчник през този период означава, че овулацията може да бъде двойна, което увеличава вероятността от многоплодна бременност;
Ден 11 - фоликулът достига размер 17 мм;
12-13 ден - кухината вътре в доминиращия фоликул расте и се разширява, диаметърът му достига 19-20 mm, стигмата е ясно видима на повърхността.

За да забременее една жена, трябва да има поне 1 фоликул. При липса на фоликули бременността е невъзможна.

Ако жената се подготвя за процедура за ин витро оплождане, тогава не се очаква максималният размер на фоликула. Необходимо е да се получат яйцеклетки за оплождане в лабораторията и следователно, когато фоликулите достигнат (в множествено число, тъй като има няколко доминиращи такива, което е причинено от хормонална терапия) с размер 17-18 mm, се предписва процедура за пункция на фоликула.

През втората половина на менструалния цикъл една жена може, въз основа на резултатите от ултразвук, да разбере дали е имала овулация. Това ще помогне за откриването на жълтото тяло в яйчника. За да потвърдите факта на овулацията, по-добре е да се свържете с диагностичната стая 3-4 дни след очаквания ден на овулацията, така че размерът на жълтото тяло да позволи на лекаря да го определи и измери визуално.

Фактът, че е настъпила овулация, се посочва от отсъствието на фоликул, наличието на жълто тяло и наличието на малко количество свободна течност в коремната кухина... Ако овулацията е била двойна, тоест два фоликула се спукват, тогава се определят две жълти тела, които могат да бъдат разположени в един яйчник и в различни. Ако по някаква причина не е имало разкъсване на фоликула, не е имало съзряване, овулация не настъпва, жената в този цикъл не е в състояние да зачене, самият цикъл се нарича ановулаторен.

Подобни цикли се появяват от време на време при всяка напълно здрава жена. Обикновено младите жени и момичета - до 1-2 пъти годишно, след 35 години - до 5-6 пъти годишно. И това е поредният отговор на въпроса защо става по-трудно да забременеете с възрастта, дори ако жената е здрава.

В допълнение към фоликулометрията се използват лабораторни кръвни тестове за полови хормони (нивата на FSH, LH, естрадиол, прогестерон и тестостерон могат да кажат много). Анализите са посочени като изясняващи техники, които помагат да се разберат по-точно причините за нарушаването на процеса на фоликуларно съзряване, ако има такива.

Потенциални проблеми - симптоми и лечение

Изследването може да разкрие голямо разнообразие от нарушения на фоликулогенезата и в повечето случаи всички те в една или друга степен водят до факта, че жената не може да зачене дете и се появяват менструални нарушения. Нека разгледаме най-често срещаните патологии.

Постоянство

Те говорят за персистиращ фоликул, когато процесът на зреене на фоликула протича с нормални темпове, доминиращият фоликул е ясно фиксиран, но мембраната му не се разкъсва. Яйцето не излиза, то е презряло и умира във фоликуларната кухина. Няма овулация, зачеването е невъзможно. Най-често такъв фоликул се появява с намалено ниво на LH хормон. Той все още съществува на повърхността на яйчника за около 10 дни и след това се трансформира във фоликуларна киста или преминава.

Най-често постоянството се открива при юноши и при жени по време на промените в пременопаузата. Има два вида постоянство:

ритмичен - неотворен фоликул съществува от 20 до 40 дни и след това започва менструално кървене, цикълът се възстановява в 95% от случаите;
Болест на Шрьодер - Това е продължително персистиране, което често се развива при по-възрастни жени, когато постоянен фоликул може да съществува няколко месеца, произвеждайки естрогени, докато настъпи обилно маточно кървене поради атрезия на фоликулите.

Повечето репродуктивни жени имат точно ритмичната форма на патология. Симптомите на персистиране не са характерни или поразителни. Това обикновено се проявява със забавяне на менструацията. Новите фоликули не узряват по време на забавянето, жената не може да забременее, няма менструация. Някои хора съобщават за леки дърпащи болки в долната част на корема от дясната или лявата страна.

Постоянството само по себе си не е опасно, но има възможност високите концентрации на естроген да доведат до дегенерация на ендометриума в злокачествени клетки, рискът от рак на гърдата също се увеличава.

И точно поради тази причина е важно да се консултирате с лекар навреме за забавяне на менструацията, за да получите своевременно квалифицирана помощ.

За постоянство се използва най-често хормонална терапия, насочена към нормализиране на цикъла. На жена, която не планира да забременее, могат да се препоръчат съвременни орални контрацептиви. В някои случаи терапията се провежда във фази на цикъла с прием на заместващи хормони - естрогени и hCG преди овулация и прогестини - след.

Атрезия

При такова овулаторно разстройство фоликулът расте и се развива с нормална скорост, но на етапа на растеж на доминиращия везикул настъпва внезапно спиране на растежа и започва инволюция. Няма овулация с атрезия; в някои случаи, когато развитието на везикула спре на етапа на третичния фоликул, може да се образува киста.

Симптомите се състоят и в нарушение на цикъла - жените имат доста дълги периоди на аменорея (отсъствие на менструация), възможно е кърваво зацапване, дълго във времето, но не в изобилие в количество.

Лечението също се основава главно на хормонална терапия за нормализиране на овулаторните процеси.

Киста

Кистозните образувания на яйчниците са различни: има киста на жълтото тяло, има фоликуларна киста, тип задържане, има кисти, които се появяват преди бременността и присъстват доста дълго време, има образувания, които се появяват за първи път по време на бременността. Те са кухини, пълни с течност, понякога осеяни с кръв или гной.

Кистата може да бъде показана от значителен излишък от размера на фоликула. В преобладаващото мнозинство от случаите не трябва да се плашите, тъй като кистозните образувания на фоликулите са от физиологичен характер, т.е. те са склонни към независима инволюция по време на два или три менструални цикъла. Но дори ако кистата не се разтвори преди бременността, това често се случва при жени, които вече са в „интересна позиция“.

С такава диагноза е важно да посещавате лекар по-често, тъй като не кистата е опасна, а възможните усложнения, въпреки че те не се случват често. Те включват усукване на педикулата и разкъсване на кистата. И в двата случая жената преживява се появяват силни режещи болки, нетипични за фазата на цикъла на изписване, възможно е рязко намаляване на кръвното налягане.

В този случай е важно пациентът да бъде доставен в медицинско заведение с хирургично отделение възможно най-скоро.

Лутеинизация

При това състояние фоликулогенезата се нарушава, жълтото тяло започва да се развива преди фоликулът да се разкъса. Фоликулите остават незрели и овулацията също не настъпва.

Състоянието няма особени симптоми, единствените оплаквания на жените са от съкращаване на цикъла и безплодие. Лечението отново се основава на хормонална терапия след анализ на концентрацията на различни хормони в различни дни от цикъла и фоликулометрия.

Важно! Жените често се интересуват от това как могат да се отглеждат фоликули с помощта на народни средства, ако има начини за увеличаване на размера на яйчниковия резерв. Всъщност няма такива начини. Нито жена, нито лекарите могат да увеличат размера на фоликула.

По същия начин фоликуларният резерв не подлежи на лекарство. И единственият начин за стимулиране на овулацията е прилагането на определени дози от аналозите на хормона hCG или LH в момента, когато доминиращият фоликул достигне големи размери. Но такива методи се използват само в медицинско заведение, тъй като последиците от неразрешено лечение с хормони могат да бъдат много трагични.

Що се отнася до хранителните добавки и сложни препарати за жени, чиито производители описват чудодейния ефект на своите средства върху женската репродуктивна система и цикъл, ефектът им не е доказан, ефективността на експертите е силно съмнителна. Ако жената има проблеми с овулаторните процеси и ендокринния фон, тогава такива средства обикновено не помагат. Ако няма проблеми, тогава няма нужда да приемате хранителни добавки.

Причини за фоликуларни нарушения

Процесите на узряване на фоликулите са напълно зависими от съотношението и концентрацията на определени хормони и поради това най-честата причина за нередности в цикъла и овулацията е ендокринният дисбаланс, който може да бъде временен или дългосрочен. Временните нарушения могат да причинят:

хронична умора, липса на сън, липса на сън през нощта, работещи нощни смени;
прекомерно физическо натоварване, професионален спорт, упорита работа;
вредното въздействие на отрови, токсини, лакове и бои, най-опасно е хроничното отравяне в малки дози за дълго време;
полети и пътувания, командировки и туристически пътувания, при които жената изпитва промени в обичайния си климат и промяна в часовите зони;
стрес, тревожност, тежки емоционални сътресения.

Нарушенията по такива причини често изобщо остават незабелязани, тъй като цикълът се възстановява от само себе си за кратко време и малко хора веднага обръщат внимание на забавянето на менструацията.

Нарушенията на фоликулогенезата, които се развиват в резултат на заболявания и състояния от следното естество, водят до по-сериозни и продължителни форми на ендокринно безплодие:

патологии на хипофизната жлеза, хипоталамус;
заболявания и дисфункция на яйчниците, нарушения на техните морфологични характеристики;
травма и следоперативни промени в тъканта на половите жлези;
дисфункции на щитовидната жлеза и надбъбречната кора.

Проблеми с хормонални нарушения, които възпрепятстват нормалното узряване на фоликулите, се появяват при жени след раждане и след аборт. А също и при жени, които злоупотребяват с тютюнопушенето и алкохолните напитки. В допълнение, нарушенията на фоликулогенезата често се развиват на фона на дългосрочен прием на антидепресанти, антибиотици, хормони, включително орални контрацептиви.

Пункция на фоликула с IVF

Ако жената не може да забременее сама и й е показано IVF, тогава тя ще трябва да премине през тази процедура. Колкото повече яйца получава специалистът по плодовитост, толкова по-големи са шансовете за успешно попълване на протокола за лечение при ин витро оплождане. Първо, растежът на фоликулите се стимулира с хормони - в резултат узряват не един, а няколко доминиращи фоликула. Веднага щом диаметърът им достигне 17-20 mm, се инжектира hCG. На следващия ден се вземат яйчници.

Процедурата се извършва под обща анестезия, тъй като самата пункция е доста болезнена. Прави се пункция във форникса на влагалището и се получава достъп до половите жлези. Всеки зрял фоликул се пробива с игла и цялото му съдържание се изсмуква. Ембриолозите изолират ооцитите, оценяват тяхното качество и извършват лабораторно оплождане.

Пункцията се използва и за запазване на ооцитите. Някои жени, знаейки, че ще трябва да се подложат на лечение на рак или все още не са склонни да продължат да се размножават по кариера или по други причини, искат да оставят добри "млади" яйца за в бъдеще в криобанката.