Как расте бебето и дали всичко е наред с него, лекарят и съпрузите, които се готвят да станат родители, ще бъдат подпомогнати от ултразвукова диагностика. В много началния етап, когато размерът на бебето все още е доста микроскопичен, основният критерий за благосъстоянието на бебето е така нареченият КТЕ. За това какво е, какво може да бъде и какво да правим, ако има отклонения, ще ви разкажем в този материал.
Какво е
Съкращението "KTR" не е анализ и не е метод на изследване, а името на един от размерите, които се определят чрез ултразвук от лекар-сомнолог. Контракцията е сложен термин - кокцигеално-теменната големина. Тази концепция означава разстояние от най-високата точка на короната на ембриона и плода до долната точка на опашната му кост в позиция, при която тялото на бебето е изцяло изпънато.
KTP не е височина или обща дължина, както някои мислят. Това е просто сегмент от главата до крайната точка на бъдещия гръбначен стълб, но засега - нервната тръба. Този параметър се измерва от най-ранните етапи на бременността до 14 седмици.
След това бебето става твърде голямо, за да може ултразвуковият сензор да изминава едно такова разстояние наведнъж и на първо място са индивидуалните размери на частите на тялото на детето, според които лекарят преценява пропорциите, темповете на растеж и развитието на плода.
CTE започва да се измерва почти веднага след като фактът на бременността стане очевиден. За да разберете дали изобщо има бременност, една жена, използваща ултразвуково сканиране, може на около 5 седмици, тоест 21 дни след овулацията или около седмица след началото на закъснението на следващата менструация.
Размерът на опашната кост може да се измери след около седмица, през шестата акушерска седмица, тоест около месец след зачеването.
Скоростта на растеж на CTE информира лекаря за това как расте бебето. В ранните етапи това е единственото нещо, което може да говори за благосъстоянието или недостатъка на бременността. Стойностите на размера на опашната кост се допълват с данни за жизнеспособността на трохите, тъй като от около 5 седмици на ултразвук се вижда сърдечен ритъм.
Малкото сърце все още не е напълно оформено, но характерната пулсация няма да се скрие от опитния поглед на добър специалист и модерно устройство за сканиране с ултразвук, снабдено със сензор с висока детайлност на изображението.
Всички бебета растат с приблизително еднакви темпове през първите седмици на бременността. Малко по-късно, когато генетичните характеристики на детето започват да се появяват, данните от ултразвука при различни бременни жени ще имат значителни разлики. С две бременности, настъпили в един и същи ден и дори един час, децата ще се различават по размер и пропорции на тялото, защото имат различни родители в телосложение, различна наследственост и различни условия за вътрематочен растеж.
За кратко време всички ембриони са почти еднакви и се развиват не поради наследствени характеристики, а според природните закони. Следователно CTE се счита за един от най-точните методи за определяне на продължителността на бременността. В същото време точността е до всеки ден след зачеването.
KTR не зависи от расата, цвета на кожата, националността на родителите, екологията и географската ширина. Единственото нещо, което теоретично може да повлияе на опашната и теменната големина е характеристики на здравословното състояние както на бъдещата майка, така и на самото бебе, тъй като дори за кратко време, буквално от първите минути след зачеването, цялата информация за това какво ще бъде здравето на бебето е вградена в неговия генетичен код - кариотипа.
Как се измерва?
Единственият начин за измерване на CTE е сагитално сканиране. Ако бебето се движи твърде интензивно, лекарят изчаква момента, когато се изправи напълно, за да вземе рамка за замразяване.
Сагиталната равнина визуално разделя малкото тяло наполовина. Сегментът, който лекарят полага от короната до опашната кост, се измерва чрез специална програма, вградена в скенера. Получената стойност корелира със съществуващите таблици, които показват нормални стойности на CTE в зависимост от продължителността на бременността. Точността на изследването е плюс-минус 3-4 дни.
По този начин, този размер ви позволява да установите точната продължителност на бременността в случай, че е необходимо... Такава необходимост може да възникне при жени, страдащи от нередовен менструален цикъл, които не помнят точната дата на началото на последната менструация. Именно тази дата се счита за отправна точка за акушерската гестационна възраст.
Първият ден от последната ви менструация се счита за първия ден на бременността. Тоест акушерският термин се различава от действителния с почти 2 седмици или повече.
Размерът на опашната кост на плода ще ви позволи да установите точната времева рамка, дори ако лекарят подозира закъснение в развитието на ембриона, тъй като е възможно овулацията да е настъпила по-късно, отколкото жената мисли, или имплантацията да е настъпила малко по-късно от средната времева рамка. Тогава действителната възраст на плода ще бъде по-малка, за което ще разкаже CTE, определена с ултразвук.
Норми на KTR
Както споменахме, ембрионите растат с приблизително еднаква скорост, ако бременността напредва добре. Съществуващите таблици се считат за доста надежден начин за оценка на растежа и изясняване на продължителността на бременността. Следователно, по отношение на кокцигеално-теменната големина в ранните стадии, не са посочени възможни колебания на определения параметър в по-малка посока.
Стойностите са доста точни. Но това е само за най-малките условия. С нарастването на бебето се появяват допустими грешки в CTE - горния и долния праг на нормата.
Таблица на нормалните стойности на CTE и съответствие с гестационната възраст:
По този начин, не е трудно да се установи точната продължителност на бременността. Стойностите в ехографския протокол за конкретна жена могат да бъдат посочени без десети, само цели числа. Всичко зависи от това колко модерни са били устройството и чувствителният сензор при извършване на измерването.
По-старите машини определят стойността в цели числа. Най-новото поколение скенери, оборудвани с модерни перинатални центрове и клиники, могат да определят CTE с десета точност.
Не трябва да се опитвате да "коригирате" стойностите си до средните стойности до всеки десети. Ако според резултатите от ултразвук е записано, че КТР на плода = 1 mm, то може да бъде 1,1 и 1,5 mm. Ако е посочено, че CTE = 23,7, това съответства на 9 седмици и 1 ден от зачеването с грешка от + 1 ден. По същия начин CTE = 61 mm съответства на период от 12 седмици и 5 дни, въпреки че десети от стойностите в таблицата са различни.
Възможни проблеми и техните причини
По време на бременността жените стават невероятно чувствителни, особено към всичко, свързано с развитието и здравето на бебето. Ако няма специални проблеми в ранните етапи, жената не се оплаква от нищо, тогава няма нужда да ходите на ултразвуково сканиране до 10-13 седмици. Първата „среща“ на майката с бебето обикновено се извършва в посочения час.
Естествено, това е КТР на плода и всички свързани с него проблеми и проблеми, които се превръщат във важна тема за обсъждане в женските форуми и в общностите на родителите. Най-често срещаните трябва да бъдат разгледани по-подробно.
CTE по-малко от нормалното
Тази ситуация е често срещана, именно тя причинява най-голямо количество страдание и безпокойство при бъдещите майки. Изоставането на кокцигелно-теменната големина от нормата може да бъде както физиологично, така и патологично. Например, на 11 седмици, бебето по отношение на KTP е едва близо 10 седмици. Естествено, бременната жена започва да се разстройва и да търси причините за това явление.
Не всичко е толкова зле, казват експертите. Всъщност най-често причината се крие не в патологиите на плода и не в болестите на майката, но в банална грешка, която се прокрадна при изчисляването на срока бременност. Когато жената се обърне към гинеколог за забавяне на менструацията и лекарят потвърди факта на бременността, той отброява от първия ден на последната менструация.
Ако жената е сгрешила с датата, тогава датата ще бъде зададена неправилно. Ако овулацията е закъсняла или имплантирането на яйцеклетката в маточната кухина е настъпило по-късно, тогава TRC ще бъде по-малко от нормата само за периода, за който е настъпило закъснението.
Второ ултразвуково сканиране ще помогне да се провери или опровергае тази версия, която обикновено се предписва седмица и половина след първото ултразвуково сканиране. CTE в случай на грешка при изчисляване на срока ще се увеличи пропорционално на действителния срок и по-нататъшното управление на бременността ще се извършва съгласно коригираните данни.
Причината за изоставането на кокцигеално-теменната големина от съществуващите нормативни стойности може да бъде фетална смърт. Ако бебето по някаква причина е спряло да се развива и спонтанният аборт не е настъпил, неговата CTE ще бъде на нивото, на което е по време на смъртта.
Ако периодът е все още малък и е трудно надеждно да се определи фактът на сърдечния ритъм на плода, тогава повторен ултразвук е желателен след 5-6 дниза да сте сигурни, че бебето не расте.
В този случай е показан акушерски кюретаж на маточната кухина или медицинско прекъсване на бременността без операция (ако плодът е на възраст под 6 седмици). Възможно е по-нататъшно антибиотично лечение.
При акушерско остъргване се вземат тъканни проби на ембриона за генетичен анализ, за да се установи причината за смъртта му. Най-често се крие в тотални хромозомни аномалии, при които по-нататъшното развитие на ембриона е било невъзможно.
Закъснението в стойностите на KTP от повече от две седмици е причина за по-подробен преглед. Ако бебето е живо и се развива, но неговият кокцигеално-темен размер е значително различен от нормата, причината може да се крие в хормоналния фон на майката.
Липсата на хормон като прогестерон влияе върху развитието на бебето в самото начало. Ако кръвен тест покаже, че хормонът не е достатъчен, тогава на жената се предписва хормонална терапия. С лекарствена подкрепа хормоналният фон се нормализира и бебето бързо ще започне да печели това, което е „пропуснало“, КТР ще стане нормално.
Причината за намаляването на опашната и теменната големина може да бъде неприятностите, които изпитва поради инфекциозни или хронични заболявания на майка си. Прогнозата в този случай зависи от конкретното заболяване или инфекция. Ако е възможно да започне лечение, лекарят определено ще го предпише.
CTE над нормалното
Размерът на опашната кост може да е повече от нормален и това също притеснява бъдещите майки. Превишаването на този показател е характерно и за жени, които не могат да си спомнят точно датата на последната менструация. Грешка при изчисляването на акушерския термин може да възникне и при жени с ранна овулация.
По-рано от срока освобождаването на яйцеклетка може да се случи поради скорошно инфекциозно заболяване, като грип или ТОРС, както и при жени, които са приемали хормонални лекарства за лечение на безплодие.
По този начин периодът може да е по-дълъг, отколкото лекарят очаква, и размерът на CTE еднозначно ще каже за това. За да потвърди или отрече версията, жената ще бъде помолена да се върне в кабинета на лекаря за ултразвукова диагностика след около 10 дни.
Ако CTE нараства симетрично с срока и в същото време стабилно надвишава нормата по дни и седмици, ще се извърши допълнителна поддръжка, като се вземат предвид тези корекции. Датите ще бъдат преизчислени, прогнозната дата на доставка ще бъде отложена за по-ранна дата.
Ако CTE на бебето е постоянно на или над горната граница, лекарите могат да подозират, че жената има тенденция да развива голям или дори гигантски плод.
Бебе, което е родено с тегло над 4 килограма, се счита за основно в акушерството. Гигантският плод е бебе, което тежи над 5 килограма по време на раждането.
Такива жени не се препоръчват да приемат витаминни комплекси, да ядат много, бъдещите майки трябва да посещават по-често лекар. Самата диагноза „голям плод“ не се поставя официално в началото на бременността. Това се случва много по-късно, през третия триместър. Но подозрението за голямо или гигантско бебе може да възникне в ранните етапи.
Не приемайте, че тенденцията към голямо бебе е превишение на CTE от нормата с 1-2 мм. Лекарят може да говори за тенденция, когато например на 13 седмици CTE с норма от 63 mm и горен праг от 75 mm ще бъде над 80 mm.
Преди да се превърне в герой, майка ще провери кръвната си захар. Често жените с диабет имат предразположение да имат големи деца. Такава бременност ще изисква специално управление и отношение.
CTE нараства бавно
Понякога жената може да се сблъска със специален проблем - бавният растеж на CTE. Те говорят за такова явление, ако ембрионът показва признаци на живот (от 5 седмици - сърдечен ритъм, от 8 - двигателна активност), но в същото време растежът на трохите се забавя и с времето изостава все повече и повече от съществуващите норми. Причините за това явление може да са няколко, почти всички те са патологични.
Темповете на растеж могат да се забавят поради генетични патологии. Въпреки че срокът е твърде кратък, не е възможно да се установи това надеждно. Първият скрининг, който се провежда между 10 и 13 седмици включително, ще може да изясни ситуацията.
Ако бебето има вродени аномалии, специални маркери в кръвта на бременната жена според ултразвуковата картина ще повлияят на установяването на висок риск от синдром на Даун, Патау, Търнър или други патологии.
Ясно е, че чакането и страданието за една жена са напълно непоносими. Единственият начин да разберете дали бебето е здраво преди скрининга е неинвазивен пренатален ДНК тест. Може да се извърши след 8 седмици от бременността в медицински генетични центрове и генетични клиники.
Кръв се взема от вена за анализ и в нея вече могат да се определят отделни еритроцити на детето. ДНК на бебето е изолирано от тях и вероятността от хромозомна аномалия се определя от кариотипа.
Анализът е много скъп - няколко десетки хиляди рубли, той не е достъпен за всички. Такъв анализ не е включен в пакета за задължително здравно осигуряване, така че няма да работи безплатно.
Причината за бавния растеж на ембриона може да бъде недостатъчността на ендометриума на матката, ако не толкова отдавна една жена е направила аборт. След прекъсване на бременността се препоръчва да издържите определен период от време до настъпването на следващата бременност, но всъщност не винаги се получава и не за всички.
Ако това се случи и в допълнение към ниския темп на растеж на CTE, лекарят отбелязва ерозия на шийката на матката или еверзия на шийката на матката към вагината (ектропион), тогава прогнозите са доста съмнителни. Рискът от спонтанен аборт е много голям. Жената се нуждае от хоспитализация, в болнична обстановка има шансове да спаси бебето и да му даде възможност да расте и да се развива според срока.
Бавното „повишаване“ на КТР е характерно и за Rh-конфликтната бременност. Ако жена с отрицателен Rh вече е имала няколко раждания или цезарово сечение и са родени Rh-положителни бебета, тогава сенсибилизацията на тялото на майката може да бъде толкова силна, че антителата ще започнат да се натрупват буквално от първите седмици на следващата бременност.
В този случай прогнозите също са доста съмнителни. Всичко ще зависи от конкретната ситуация, нивото на антителата в кръвта на майката.
CTE нараства твърде бързо
Подобни ситуации са редки, но не могат да бъдат изключени.Средно до 12 седмици растежът на бебето се добавя с 1 мм на ден, след този период бебето започва да расте по-бързо. Ако измерванията са направени на 11 седмици и след това ултразвукът се повтаря по някаква причина на 14 седмици, тогава растежът наистина може да изглежда бърз.
Ако растежът се увеличи над нормалното и на по-ранна дата, тогава основните причини, които лекарите ще вземат предвид, са метаболитни нарушения в майчиното тяло, вродени аномалии на плода и резус-конфликт. Бързият растеж на плода от седмици може да бъде придружен от майчини проблеми с хипертиреоидизъм.
За това как да се измери CTE на плода, вижте следващото видео.
