Когато гинеколог съветва бременна жена да постави акушерски песар, това често й причинява страх и недоверие. Въпреки това, в случай на сложна бременност, използвайки това устройство, можете да избегнете спонтанен аборт и да родите здраво бебе. Какво представлява акушерският песарий? Какви са индикациите за инсталирането му? Може ли да навреди на здравето на бъдещата майка или плода?
Какво е?
Латинският термин "pessarium" буквално се превежда като "вагинален". Въпреки че се смята, че името на това устройство идва от гръцката дума "pessos", което означава "кръгъл игрален камък". Именно поради формата си акушерският песарий често се нарича гинекологичен пръстен. В съвременната клинична практика обаче широко се използват песарии с различни форми и дизайн. Това се определя от конкретното им предназначение.
Струва си да се отбележи, че тези устройства се използват в различни области на медицината, но в този материал ще говорим за така наречените разтоварващи песарии, които се използват в акушерството. за коригиране на физиологичните дефекти на жената, усложняващи хода на бременността.
Акушерският песар е малко медицинско изделие с формата на пръстен, изработено от хипоалергичен материал. Характеристиките на неговия дизайн изключват възможността за травма на гениталиите на бременна жена, както по време на носене, така и по време на гинекологични манипулации. Има и някои модификации на песарии, които се използват в гинекологията и урологията, но в специални случаи те могат да се използват и в акушерството.
По време на бременност се инсталира разтоварващ акушерски песар, за да се запази в случай на реална заплаха от спонтанен аборт. Това устройство е по-усъвършенствана алтернатива на хирургичната корекция на шийката на матката.
Също така, показанията за инсталиране на песар са дилатация на шийката на матката в случай на "обичайно спонтанен аборт" и заплаха от прекъсване на многоплодна бременност.
Цел на използването на гинекологични пръстени:
- поддържане на шийката на матката затворена за определен период на бременност;
- намаляване на натиска върху шийката на матката.
Възможността за поставяне на гинекологичен пръстен се определя от лекаря, който наблюдава бременността. В този случай се вземат предвид резултатите от обективно изследване на шийката на матката, както и данни от редица инструментални изследвания. Видът и формата на акушерския песарий също се избират от гинеколога въз основа на индивидуалните анатомични характеристики на пациента.
Не толкова отдавна песарите са широко използвани в гинекологичната и акушерската практика. Този метод за поддържане на бременност обаче вече показа голяма ефективност. (в повече от 80% от случаите бременността завършва успешно).
Преди изобретяването на песария лекарите бяха принудени, когато една жена имаше заплашителни състояния, да ги коригират чрез зашиване на шийката на матката и тази манипулация е доста трудна и се извършва под упойка. Освен това може да е осъществимо не по-рано от 20 гестационни седмици. Това се дължи на факта, че на по-ранен етап токсичният ефект на анестезията може да има изключително негативен ефект върху вътрематочното развитие на бебето. От друга страна, песарът може да бъде инсталиран дори по-рано от 20 седмици.
Преди самата процедура е необходимо да се уверите, че бъдещата майка няма урогенитални инфекции. В случай на откриване на възпалителен процес трябва да се проведе подходяща терапия, след което да се инсталира гинекологичен пръстен.
Видове
Има няколко вида песарии:
- Първият тип устройства се инсталира главно при първородни жени, както и при тези, които са имали не повече от две раждания. В този случай DShM не трябва да бъде повече от 32 mm, а VVTV - 6,5 cm.
- Вторият тип се използва за жени със същата фамилна анамнеза, но само с различни анатомични данни. В този случай DShM трябва да бъде не повече от 3 cm, а VVTV - 7,5 cm.
- Третият тип е показан за жени, които очакват трето (или повече) раждане. Подходящи физически параметри: DShM - от 3 до 3,5 cm, VVTV - от 7,5 до 8,5 cm.
Необходимият тип се избира в зависимост от анатомичните параметри на пациента. В същото време се взема предвид неговият DShM - диаметърът на шийката на матката и VVTV - размерът на горната трета на влагалището.
Във всяка ситуация се използва индивидуален подход за избор на правилния акушерски песарий. Необходимо е да се вземат предвид всички анатомични особености на структурата на гениталния тракт на определен пациент.
Изключително важно е продуктът да е направен от екологично чист материал, който не е способен да провокира развитието на алергична реакция. Най-широко използваните песарии в клиничната практика са направени от силикон. Популярни са и гинекологичните пръстени от гъвкава пластмаса. Песарят има гладка повърхност, което изключва възможността за увреждане на вътрешните органи по време на износване.
Песарят е само за еднократна употреба. Срокът на годност на такива продукти е ограничен от периода, докато те останат стерилни.
Показания и противопоказания
В акушерството се използва песар за предотвратяване на дилатация на шийката на матката, която може да се случи много по-рано от очакваното. С други думи, с помощта на това устройство е възможно да се предотврати развитието на спонтанен аборт в ранните и късните етапи на бременността. Често песар се инсталира при жени с многоплодна бременност.
Преките показания за инсталиране на гинекологичен пръстен са следните патологии:
- истмично-цервикална недостатъчност (ICF е вид усложнение на бременността, характеризиращо се със слабост на шийката на матката и преждевременно отваряне на околоплодния мехур. Последицата от тази патология може да бъде спонтанен аборт, който настъпва преди 22 седмици);
- предотвратяване развитието на ICS (ако тази диагноза е поставена по време на предишната бременност на пациента);
- ранно неефективно хирургично лечение на ИКС.
Благодарение на използването на гинекологичен пръстен е възможно шийката на матката да се държи затворена през целия период на бременността, както и да се предотврати нейното омекване, тъй като песарът може да намали интензивността на натиска върху нея.
В допълнение към прякото си предназначение, вагиналният пръстен може до известна степен да има психологически ефект за жени, които са много притеснени от изхода на бременността, като по този начин несъзнателно увеличава риска от заплаха от спонтанен аборт. За такива пациенти е много по-лесно да се справят с безпокойството си, ако знаят, че имат инсталиран акушерски песар.
Подобно на повечето други медицински процедури, инсталирането на гинекологичен пръстен има редица противопоказания. Между тях:
- "Замразена бременност" (няма смисъл да се удължава бременността);
- наличието на патологии в плода, които са несъвместими с живота и са индикация за изкуствено прекъсване на бременността по медицински причини;
- кървави отделяния от гениталния тракт на бременна жена, появяващи се през първия или втория триместър;
- възпалителни заболявания на влагалището или шийката на матката;
- увреждане на амниона.
Повече за ICS
При нормално протичане на бременността шийката на матката трябва да се напълни с вискозна лигавична запушалка, поради което каналът остава стегнат до самия момент на раждането. Когато раждането започне, отварянето на канала постепенно се отваря, в резултат на което се случва естественото изтласкване на плода през родовия канал.
Ако шийката на матката преди това е била деформирана в резултат на излагане на някакви фактори, тогава тя не може да „издържи“ на натоварването, което се увеличава с течение на бременността. Поради това цервикалният канал се отваря без очакваните контракции.
Причините за истмично-цервикална недостатъчност могат да бъдат:
- предишната процедура на биопсия на конус на пациента;
- хронични възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
- прекомерна физическа активност;
- вродени малформации на анатомията на матката;
- посттравматична деформация на тъканната структура на матката.
Инсталация
Процедурата за поставяне на самия гинекологичен пръстен не е дълга. Преди да започнете манипулацията, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур. Лекарят огъва песария с помощта на определен метод и го вкарва във влагалището. Това е последвано от директното инсталиране на пръстена върху шийката на матката.
Така че процесът на въвеждане на този продукт във влагалището не причинява на пациента допълнителен дискомфорт, той е предварително смазан със стерилен овлажнител.
Гинекологичният пръстен има основа, която му позволява да бъде сигурно фиксирана в определена позиция. Основната част от продукта е насочена към ректума, а по-малката към срамната симфиза. Песарият със затворен пръстен ограничава шийката на матката, което предотвратява преждевременното й разкриване. Също така в своя дизайн той има няколко специални отвора, които са предназначени за изтичане на секрети.
Както вече споменахме, краищата на песария нямат остри краища. Тази форма елиминира вероятността от нараняване на вътрешните органи на жената и също така й позволява да не изпитва дискомфорт по време на периода на носене.
При правилното инсталиране на пръстена жената не трябва да бъде наранявана в долната част на корема или в перинеума. Ако след процедурата не се наблюдават неприятни усещания, не са необходими други допълнителни манипулации.
Алгоритъмът за последващи действия на бременна жена след инсталиране на акушерски песар е както следва:
- редовен преглед на вагиналната микрофлора (оптимално - веднъж на 20 дни), за да се предотврати развитието на възпалително заболяване в гениталния тракт;
- всеки месец е необходимо да се провежда ултразвук на шийката на матката, за да се оцени състоянието й;
- на всеки две седмици се провежда процедура за обработка на песария с асептичен разтвор, за да се предотврати развитието на колпит. Не се изисква предварително изваждане на продукта за преработка;
- въздържане от сексуални отношения при носене на гинекологичен пръстен;
- строга доза физическа активност.
Всяка жена, поради своята уникалност, има различна степен на възприемане на болката. Ето защо прегледите на субективните усещания по време на инсталирането на песария са доста противоречиви.
За да намалите възможните усещания за болка, по-добре е да вземете спазмолитик 30 минути преди манипулацията. Приемът на аналгетици в този случай не е показан.
Усложнения
Статистиката показва, че появата на усложнения след инсталирането на гинекологичен пръстен е доста рядко явление. Има обаче случаи, когато в резултат на нарушение от лекаря на техниката за извършване на тази манипулация, пациентът изпитва определени усложнения. Например, ако маточният пръстен е лошо фиксиран, тогава той може да се движи или напълно да отлети, което може да даде тласък за развитието на колпит.
Премахването на песария по-рано от датата на падежа може да бъде свързано с увреждане на целостта на мембраните преди очаквания край на бременността, както и в случай на развитие на преждевременно раждане. В допълнение, ендометритът може да причини спонтанно отстраняване на песария.
В допълнение към тези усложнения, отрицателните последици от неправилното инсталиране на гинекологичния пръстен могат да бъдат:
- язвена лезия на вагиналната стена;
- кървене от гениталния тракт;
- деформация на стените на влагалището. В трудни случаи може да се образува фистула между влагалището и ректума;
- запек;
- неестествено изпъкване на ректума от вагиналната стена.
Естеството на освобождаването от отговорност след установяването на песария
Ако процедурата за настройка на гинекологичния пръстен е била извършена при спазване на всички правила, тогава появата на необичайно отделяне е малко вероятно. Но има ситуации, когато се появяват. Необходимо е незабавно да информирате гинеколога за появата на нехарактерни вагинални секрети, например:
- тъмно кафяво;
- ярко червено;
- жълтеникав със зелени петна;
- обилна водниста.
Кървавият разряд или "мазилка" обикновено се появява веднага след настройката на пръстена. Тяхното присъствие не винаги показва някакво заплашително състояние, но все пак си струва да уведомите лекуващия лекар за появата на такъв симптом.
Жълтото отделяне показва наличието на инфекциозен процес в пикочно-половата система на пациента. Това състояние изисква спешна терапия.
Водното отделяне може да е признак за изтичане на околоплодна течност. Също така, този симптом може да е знак, че имунитетът на бременна жена отхвърля "чужд предмет".
Кога да стреля?
Ако след инсталиране на пръстена бременността преминава без усложнения, тогава тя се отстранява на около 37-38 седмици, тъй като след този период плодът се счита за доносен.
В някои ситуации гинекологът може да реши да премахне гинекологичния пръстен по-рано от 37-38 гестационна седмица. Такива случаи включват:
- необходимостта от спешна доставка (ако има реална заплаха за живота или здравето на бъдещата майка);
- развитие на инфекциозен процес в репродуктивната система на пациента;
- инфекция с амнион;
- изливане на околоплодна течност;
- началото на раждането.
Как се отразява?
Бременна жена, която гинеколог препоръчва да инсталира гинекологичен пръстен, трябва поне в общи линии да разбере механизма на въздействието на това устройство върху тялото. Защото той е в състояние да повлияе не само на хода на бременността, но и на нейния психо-емоционален статус.
По-долу е даден списък на основните механизми за въздействие върху женското тяло на това устройство, базиран не само на клинични проучвания, но и многобройни отзиви на жени, на които е поставен песар по време на бременност:
- Помага за намаляване на натоварването на шийката на матката чрез изместване на вътрематочното налягане.
- Оптимално разпределя фетален натиск върху стените на матката, който се получава в резултат на нейното венозно-косо разположение.
- Благодарение на специалната фиксация на устройството (отзад) може да се постигне естествена сакрализация на шийката на матката.
- Гинекологичният пръстен плътно ограничава стените на централния отвор до шийката на матката.
- Предотвратява преждевременното отделяне на лигавицата.
- По време на периода на носене на пръстена либидото на жената намалява, което до известна степен намалява риска от инфекция в гениталния тракт.
- Акушерският песарий намалява вероятността от развитие на млечница.
- В повечето случаи поставянето на гинекологичен разтоварващ пръстен помага за стабилизиране на емоционалното състояние на бъдещата майка.
Историческа справка
За да създаде акушерски песарий, както изглежда в наше време, човечеството е тръгнало повече от един век. В древни времена лекарите са използвали примитивни устройства, които са били под формата на пръстен, за да изключат пролапса на тазовите органи.
Дори съвременниците на Хипократ са използвали пръстеновидни устройства в акушерството и гинекологията.Описания на аналози на такива предмети се срещат и в древните египетски папируси. По-късно като песари се използват естествени материали като нар. За фиксиране на шийката на матката е използвана празната й половина с форма на чаша. В ранното средновековие песарите, които представляват вълнен тампон, напоен с лечебно вещество, започват да се използват широко в медицината.
През 17 век за пръв път се използва пръстеновиден акушерски песар. Това изобретение принадлежи на известния учен от Ренесанса Амбруаз Паре.
По-близо до втората половина на 19 век гумените песарии започват да се използват в акушерството. По същото време е разработен педжарият Ходжа, кръстен на неговия автор. Този продукт имаше продълговата форма, която по-скоро съответстваше на анатомичната форма на вагината.
В средата на миналия век беше предложено да се заменят акушерските гумени песарии с пластмасови аналози. По-късно учените разработиха гинекологични пръстени от еластичен материал - силикон, който беше хипоалергенен.
Въпреки факта, че през последните години в клиничното акушерство има голям брой открития, свързани с разработването на нови методи за лечение на определени усложнения, възникващи по време на бременност, все още има спорове относно избора на оптимални методи на терапия при исхемично-цервикална недостатъчност и други патологии способен да провокира слабост на шийката на матката.
Почти всички водещи експерти в тази област обаче са съгласни с това акушерският песарий е "номер 1" за предотвратяване на спонтанен аборт при жени с тази диагнозаТова се постига благодарение на неговата наличност, лесна инсталация и минимален брой възможни странични ефекти.
За повече информация относно акушерския песарий Juno вижте по-долу.
