Общият процес е много сложен и до голяма степен непредсказуем. Ето защо, по време на раждането на бебето, лекарите винаги са готови да окажат на жената всякаква помощ. Един от методите за активна акушерска защита е перинеотомията. Какво е това и защо тази процедура може да се проведе при раждане, ще ви разкажем в тази статия.
Характеристика:
Раждането на главата на плода е важен и решаващ момент, който понякога може да бъде засенчен от чисто физически затруднения - несъответствие между размера на изхода от влагалището и диаметъра на главата, в резултат на което съществува възможност за спонтанно разкъсване на перинеума. Ако се случи такова разкъсване, последствията могат да бъдат много сериозни - понякога не само гениталиите, но и червата са наранени, тежко кървене, развива се вагинално-ректална фистула.
Ако възникне такава деликатна ситуация, по време на раждането акушер-гинеколозите могат да използват перинеотомия - хирургична дисекция на перинеума от медианния тип. При епизиотомия се прави разрез от центъра надясно или наляво, по диагонал.
Перинеотомията е прав, вертикален разрез, насочен от центъра на перинеума надолу към ануса. Дължината на разреза е 2-3 сантиметра. Това е основната разлика от епизиотомията. Останалите методи не се различават и следователно перинеотомията се счита за един от видовете епизиотомия, като й се отрежда почетно второ място в класификацията на дисекционните видове.
Това изкуствено разширяване на перинеума позволява на бебето бързо да напусне родовия канал, ако ситуацията го налага, а разрезът предотвратява сълзите, което има положителен ефект върху възстановяването след раждането.
Разликата между епизиотомия и перинеотомия е почти незабележима по време на рехабилитационния процес, тъй като правилата за обработка на конци и основни препоръки за жени със средно-страничен (диагонален) разрез и прав (среден) разрез са почти еднакви.
Името на манипулацията идва от гръцката перинеотомия (от своя страна тази дума се състои от перинеос - „женски перинеум“ и том - „дисекция“). Използва се заедно с епизиотомия и е свободен избор на лекар или акушер, участващ в раждането. Тоест как да се направи дисекцията се решава от ситуацията. Въпреки че някои проучвания показват, че при вертикален разрез по средната линия има по-висок риск от продължаване на разкъсването по разреза до ректума. Следователно, средната странична дисекция се счита за по-подходяща. Но няма ясни индикации по този резултат.
Доскоро манипулацията беше широко разпространена в акушерството. Почти всяка родилка е била „подстригана“. Днес, по препоръка на СЗО и Министерството на здравеопазването на Русия, перинеотомията се използва по-рядко и само ако има определени индикации.
Показания
Както вече споменахме, по-рано дисекцията се правеше с превантивна цел - за предотвратяване на разкъсване на перинеума. Днес възгледът за перинеотомията и епизиотомията се промени. Министерството на здравеопазването препоръчва тактиката на наблюдение и изчакване. Медицинският персонал може да прибегне до хирургичен разрез само когато има голяма вероятност от разкъсване по време на патологично раждане.
Може да е необходим разрез по средната линия при раждането на голямо бебе, с голям диаметър на главата или родено с крака напред. Обикновено при такива обстоятелства се препоръчва цезарово сечение, но жената има пълното право да напише отказ и да настоява за естествено раждане.
Ако лекарите трябва да прилагат форцепс или вакуумен екстрактор, има нужда и от хирургично разширяване на перинеалната област. Колоидните и изтънени, неравномерни белези от предишни разкъсвания или разрези също могат да бъдат основата за срезов разрез.
Високият перинеум и ригидността от известно време насам не се считат за основа на незаменима перинеотомия.
Методът може да се използва, ако на жена е забранено по медицински причини да натиска силно (например при заболявания на органите на зрението). Големи надежди се възлагат на манипулация и в случай на откриване на състояние на хипоксия при дете, чиято глава вече е на изхода от влагалището.
Техника на изпълнение
Разрезът се прави изключително по време на бутане, нито по-рано, нито по-късно. Главата вече трябва да бъде изрязана и да надникне около 3-4 сантиметра в пика на следващото натискане. Вземете хирургически ножици с тъпи върхове. В интервала между опитите единият край се вмъква вътре, а другият остава отвън. В пика на тласъка се прави разрез с едно движение. Изрязва се само кожата.
За да се предотврати по-нататъшно разкъсване на разреза, се препоръчва ръчно да се контролира скоростта на раждане на главата. Ако бебето бърза, то е леко задържано за дланта.
Самата перинеотомия може да се анестезира локално с лидокаин или може да се извърши без използване на анестезия, тъй като в пика на изтласкването при издърпване на кожата разрезът почти не се усеща. Ако в гръбначния канал има катетър и на жената се дава епидурална функция по време на раждането, може да се даде допълнителна упойка, ако е необходимо.
След раждането на плацентата се проверява състоянието на шийката на матката, ако е необходимо, тя се зашива и едва след това раждането се завършва чрез зашиване на разрязания перинеум. Алгоритъмът е доста прост:
перинеума се третира с антисептик;
вземете мерки за облекчаване на болката (локално);
мястото на разреза се зашива с нишки от кетгут и върху кожата се нанасят копринени хирургически конци;
отново се провежда антисептично лечение.
Впоследствие антисептичните обработки се повтарят ежедневно.
Усложнения
Много е трудно да обработите шевовете сами. Областта на чатала не е най-удобното място за това. Но докато жената е в болницата, тя няма от какво да се притеснява - лечението се извършва от медицинския персонал. Вкъщи съпругът може да помогне по този въпрос. Желателно е раната да се третира с водороден прекис и брилянтно зелено. Това ще помогне да се изсуши и да се избегне бактериално замърсяване.
Като се има предвид, че раната в перинеума не може да се проветрява постоянно и също така е в пряк контакт с кървене след раждането, трябва да се обърне повишено внимание на боравенето и грижите, тъй като възпалението е най-честото усложнение на перинеотомията.
Обикновено копринените нишки се отстраняват за 6-7 дни и пълното излекуване при липса на усложнения се извършва в рамките на 3-4 седмици. При по-дълго време на заздравяване, когато шевът се уплътни, върху него се появяват подутини, освобождава се ichor или гной от него, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да получите необходимото лечение.
Разминаването на шевовете също е често усложнение. Може да възникне поради прекомерно напрежение на перинеума, поради нарушения на изискванията на двигателния режим, поради акушерски недостатъци - грешки, допуснати в техниката на зашиване или неправилно избран шев комплект. Това се проявява чрез подновяване на кървави или кървави отделяния от белега, зеене на раната на мястото на разминаване, повишена болка и подуване.
Разминаването може да наложи повторно зашиване само когато не е настъпило сливане през по-голямата част от дължината на разреза. В други случаи лекарите измиват раната, дезинфекцират я и препоръчват локални противовъзпалителни или антибактериални средства (Levomekol, например). Изцелението става чрез вторично намерение.
Възпалението и нагнояването изискват антибиотично лечение, а образуването на хернии, фистули и вътрешни хематоми изисква хирургическа помощ.
Оплакванията на жена, че в началото боли да стои и да ходи, не се считат за усложнение - докато възстановяването на нервните окончания и целостта на кожата е в ход, дискомфортът и дърпащата болка се считат за нормални.
Кога мога да седна? Грижа за шевовете
Първото нещо, което обикновено интересува жените след перинеотомия, е дали е възможно да седят. Не можете да седнете. Ако след средно-страничен разрез е възможно да се седи с опора на едно бедро, за да се облекчи напрежението на перинеума, не се препоръчва изобщо да се седи след средно-вертикален разрез. Трябва да ходите с повишено внимание, без да правите резки движения. Хранете новороденото, докато стоите или лежите, и яжте и пийте чай, докато стоите.
Ако шевовете зарастват без значителни проблеми и усложнения, тогава жената ще може да седне след около три седмици. Ако има усложнения, тогава периодът на забрана за такава поза може да бъде индивидуално увеличен във времето.
По време на изписването у дома, жената трябва да седне на задната седалка на кола, лежаща отстрани, за да не повреди случайно шевовете в чатала по пътя.
Следните препоръки ще ви помогнат да избегнете неприятни последици и да ускорите изцелението:
сменяйте уплътненията възможно най-често;
след посещение на тоалетната, трябва да се измиете;
избърсването на чатала не си струва, трябва само внимателно и внимателно да го попиете с мека салфетка или отделна пелена;
веднъж на ден, перинеума трябва да се оставя отворен за половин час за проветряване и изсушаване;
вземете вана, преди раната да заздравее след перинеотомия, можете да се миете само под душа;
ако се открият проблеми, трябва да се свържете с гинеколог.
След излекуването, тоест през втория месец след раждането, жената може да започне да използва средство, което увеличава еластичността на белезите чрез увеличаване на количеството колаген - „Contractubex“.
Сексуалният живот се препоръчва не по-рано от завършването на следродилното изписване. През първите шест месеца след раждането, поради наличието на белег, жената може да изпитва дискомфорт по време на интимност. Постепенно те ще преминат, това явление не се нуждае от лечение.
