Обикновено мускулите на матката остават отпуснати, спокойни през цялата бременност и едва с началото на раждането се появява физиологичен тонус, който придружава всяко съкращение на раждането. Появата на тонус в процеса на носене на бебе може да бъде свързана с тренировъчни контракции, но тонусът в този случай е краткотраен и не засяга състоянието на плода. Ако се установи хипертоничност през втория триместър на бременността като дългосрочно състояние, това не може да се счита за норма.
Какво е?
Повишената възбудимост на гладката мускулатура на матката се нарича тонус или хипертоничност. Спокойните и отпуснати три слоя на маточните стени са ключът към нормалното носене на плода до раждането. След това под въздействието на окситоцин миометриумът започва да се свива по време на отварянето на шийката на матката - това са родилни болки.
Тонът през втория триместър е твърде ранен за раждането. Следователно състоянието се нарича патологично. Изключение правят фалшивите контракции, които могат да се появят при първородни след 20 седмици от бременността. Те се проявяват с краткотрайно рядко напрежение на матката, което продължава от няколко секунди до няколко минути, след което матката се отпуска.
Повишеният тонус на матката се свързва главно с хормонални промени или някакви неблагоприятни психологически, емоционални, психофизиологични фактори.
Най-често жените, които по време на бременността не са навършили 18-19 години, както и жените над 34 години, се оплакват от тонуса на матката по време на бременност. Ранната бременност в твърде млада възраст протича на фона на недоразвитие на гениталната област и недостатъчна готовност на репродуктивния орган за раждане на дете. Бременността на 34-годишна възраст има свои особености и жените на тази възраст често подхождат с няколко аборта в анамнезата, наличие на инфекциозни или възпалителни заболявания в настоящето или в миналото и трудно раждане в личната им медицинска история.
Нека да разберем дали тонът е опасен през втория триместър. Той е не по-малко опасен, отколкото през първия, тъй като е реална заплаха за живота и здравето на детето, може да причини развитието на кислороден глад, късен спонтанен аборт през 2-ри триместър, а също и спусък за преждевременно раждане. Има доказателства, че продължителната и тежка хипертоничност увеличава вероятността от мъртво раждане, вътрематочна фетална смърт.
Как възниква и защо се развива?
От самото начало на бременността хормонът прогестерон се произвежда във високи концентрации в тялото на жената. Основната му задача е да омекоти миометриума на матката, да го поддържа в спокойно състояние. В повечето случаи хипертоничността се проявява при намалено ниво на прогестерон, недостатъчно количество.
Намаленото ниво на прогестерон увеличава чувствителността на маточните рецептори и неговата контрактилна способност се увеличава. Критичната липса на хормон на бременността води до спонтанни аборти, тежка фетална хипоксия и смърт.
Некритично намаляване се усеща и от женското тяло, а женският репродуктивен орган е първият, който реагира на липсата на вещество, важно за успешния ход на бременността - настъпва повишен тонус.
Проучванията показват, че хипертоничността най-често се развива през втория триместър при жени с хиперандрогения - повишено производство на мъжки полови хормони в женското тяло. И също така тонът се среща при жени с високо съдържание на хормона пролактин, това състояние се нарича хиперпролактинемия.
Основната причина за високия тонус на миометриума може да бъде всяко хормонозависимо заболяване, което бъдещата майка може да има много преди бременността. Такива заболявания включват миома на матката, ендометриоза.
С напрежение през втория триместър миометриумът може да реагира на процесите на бърз растеж на матката и плода, както и ако преди това жената е имала възпалителни гинекологични заболявания. Мускулният тонус може да бъде нарушен и поради нарушения във функционирането на централната нервна система, която регулира тонуса на всички мускули в тялото, включително гладката мускулатура на женския репродуктивен орган. Поради неизправности в централната нервна система, повишен тонус на матката обикновено се развива при бременни жени, които носят близнаци или тризнаци, страдат от полихидрамнион или носят голям плод. В този случай мускулите на матката са пренапрегнати и централната нервна система често не може адекватно да регулира състоянието на мускулната тъкан.
А също и хипертоничността през втория триместър са обект на:
- жени с патологии на щитовидната жлеза;
- бъдещи майки, които са имали вирусни инфекции през първия триместър;
- работа през нощната смяна, опасна работа, липса на сън, често нервни жени;
- изпитват продължителен хроничен стрес, притесняват се по някаква причина, впечатлителни дами, склонни към депресия;
- страдащи от лоши навици.
Симптоми и признаци
Всяка част от миометриума може да бъде напрегната. Тонът на матката не означава, че цялата е напрегната. Следователно на мястото на стреса се разграничават две степени на маточна хипертония. Първата степен е напрежението само на задната стена на органа и жените обикновено не усещат такъв тон. По време на ултразвукова диагностика могат да го инсталират само специалисти.
До края на втория триместър повишеният тонус на женския репродуктивен орган от първа степен може да се усети чрез леко разтягане в областта на лумбалната област, болката не е остра и се дава главно на гърба, на сакрума. Няма други прояви.
Хипертоничността от втора степен е напрежение в предната част на миометриума и обикновено този тон е по-богат на признаци и симптоми: жената може да изпитва дърпащи болки в долната част на корема, те много приличат на болка по време на менструация. Понякога болезнените усещания се простират до перинеума и до външните гениталии. Жената започва да ходи по-често до тоалетната за „малка нужда“.
Коремът става по-твърд, той е разположен малко по-високо от нормалното за здравословна бременност. За опитен акушер не е трудно да определи хипертоничността на матката през предната коремна стена по време на рутинен преглед.
Долният сегмент на матката е изключително рядък. Обикновено това се отбелязва само при жени, които преди това са претърпели нараняване на шийката на матката.
Диагностични проблеми
Откриването на повишен тонус на матката през втория триместър на бременността е много тревожен симптом, който нито лекарят, нито пациентът трябва да подценяват. Ако гестационната възраст не е достигнала 22 седмици, лекарят ще заподозре заплаха от късен спонтанен аборт и след 22 седмици ще предупреди пациента за високия риск от преждевременно раждане. По-нататъшната прогноза за майката и плода ще зависи от това колко бързо се открива тонусът, както и от проведеното лечение.
Тонусът може да се превърне в находка при най-често срещания преглед, който жената посещава на всеки две седмици в средата на бременността. Когато опипва корема (палпация), лекарят определено ще обърне внимание на променената форма на корема и неговата ригидност до така нареченото каменно състояние.
Жената ще се подложи на ултразвуково сканиране, това е задължително, ако се подозира хипертоничност. Това проучване ще помогне да се разбере коя част от мускулите на матката е обект на свиване и превъзбуждане. Много е важно да се оцени тонуса на матката при вмъкването на плацентата. Ако зоната на напрежение е под него или до него, тогава не е изключено отлепване на плацентата. На монитора на ултразвуков скенер хипертоничността изглежда като удебеляване на стените на матката.
Правилни действия
За да се запази бременността, ако се открие хипертоничност, на бъдещата майка се препоръчва легло или полулегло. Това означава, че трябва да оставите всичко, да вземете болничен от акушер-гинеколога и просто да легнете у дома. Важно е да изключите стреса, липсата на сън, всякакви физически натоварвания, за да не влошите ситуацията. Ако тонусът е малък, лекарят ще може да разреши лечение у дома със задължително спазване на всички препоръки от бременната жена.
При тежка хипертоничност от втора степен през втория триместър те могат да предложат хоспитализация, за да се проведе лечение в болница под бдителното наблюдение на лекарите.
Не бързайте да отказвате, защото животът на бебето е по-скъп от текущите домакински задължения, а в домашна среда не винаги е възможно да се отървете от стреса, особено ако причината за стреса се крие в семейството.
Хоспитализацията определено е показана за:
- появата на петнисто кървене от гениталния тракт на фона на хипертония от втора степен;
- появата на алена кръв от гениталния тракт (вероятен признак на отлепване на плацентата);
- с тежки симптоми и дискомфорт.
На първо място, лекарите ще трябва да установят дали бъдещата майка има достатъчно прогестерон. Кръвните тестове за хормони ще помогнат да се разбере този проблем. Ако концентрацията е недостатъчна, ще бъдат предписани лекарства на основата на прогестерон - "Duphaston", "Utrozhestan" и други.
Ако биохимичен кръвен тест на бременна жена покаже липса на магнезий в тялото, тя се предписва магнезиеви препарати в таблетки или капсули, или се инжектира "Магнезия" (магнезиев сулфат), ако жената се лекува в гинекологична болница.
Жена е показана да приема спазмолитични лекарства - "No-shpa", "Папаверин", както под формата на таблетки, инжекции, така и под формата на ректални супозитории (по отношение на папаверин). На жената се предписва и успокоителни, което ще помогне да се успокои по-бързо и да се подреди емоционалната сфера - майчинка, валериана (по преценка на лекаря). Химическите успокоителни са изключени, на жена през втория триместър са показани само билкови успокоителни. Череша на тортата в режима на лечение обикновено присъства мултивитамини - през втория триместър те са силно препоръчителни.
Ако състояние на сериозна хипертоничност настъпи преди 34 седмици от бременността (а това е целият втори триместър и половината от третия), тогава жената се препоръчва да прилага лекарства с токолитично действие - средствата, традиционно използвани за спиране на преждевременно раждане. Те включват "Гинипрал", "Фенотерол", "Салгим", "Индометацин" и други). Ако не е възможно да се намали тонусът, лекарите ще се опитат да направят всичко възможно, за да запазят бременността възможно най-дълго.
Именно токолитиците ще дадат възможност да се купи малко време, за да започне инжектирането на жена с "Бетаметазон" - вещество, което ускорява съзряването на белите дробове на плода. Ако вече става ясно, че раждането ще бъде преждевременно, тогава такива инжекции ще увеличат шансовете за оцеляване на детето след раждането - без повърхностноактивно вещество в белите дробове на бебето, очаква се дистрес синдром и невъзможност за самостоятелно вдишване.
Прогнози
Въпреки описанието на доста тежките последици от хипертонията, на практика прогнозите обикновено се оценяват като доста благоприятни. Ако медицинската помощ се предоставя своевременно, тогава в 99% от случаите е възможно да се облекчи повишената възбудимост на маточните мускули навреме и да се удължи бременността не само до очакваната дата на раждане. Често жените, претърпели хипертоничност в средата на бременността и лекувани, отлагат детето и раждат едва на 42-43 седмица.
Експертите смятат, че бременността се удължава "на нервна основа" - колкото повече една жена се притеснява за безопасността на бременността, толкова повече шансове има за психогенна продължителна бременност.
Ако жената откаже лечение и хоспитализация, никой няма да дава прогнози, защото никой не може да предскаже как ще се държат централната нервна система и гладките мускули на матката на жената.
Има моменти, когато поради тонуса на фона на стреса, само премахването на стресовия фактор помага на жената. И също така е възможно тонусът да продължи дълго време, което ще увеличи шансовете за фетална хипоксия, при която мозъкът, сърдечната му функция могат да страдат и да се развие вътрематочно забавяне на растежа.
За повече информация относно симптомите на маточния тонус по време на бременност вижте следващото видео.
