Около половин процент от всички новородени преди това са имали хеморагична болест. Това състояние е свързано с нарушение на съсирването на кръвта с липса на витамин К. Понякога заболяването се нарича хеморагична диатеза. Наскоро на новородените се дава витамин К при раждането, което направи възможно прехвърлянето на хеморагичната болест в категорията на заболяванията, които са станали доста редки - само 0,02% от случаите.
Какво е?
Хеморагичната болест на новороденото е състояние, при което детето има дефицит на коагулационни фактори в кръвта - има дефицит на протромбин, проконвертин и антихемофилен глобулин Б. Това състояние се развива в случай на липса на витамин К в организма.
Тези фактори на съсирването са правопропорционални на количеството на посочения витамин и поради това липсата му незабавно влияе върху състоянието на кръвта и увеличава кървенето.
Причини
Всъщност недостатъчността на образуването на коагулационни фактори, която беше спомената по-горе, води до повишено кървене. За тяхното образуване е необходим витамин К и ако той не е достатъчен, тогава факторите на коагулацията стават незрели, те може да не се свързват с калций и не се образува фибрин (протеин, отговорен за вискозитета на кръвта), кръвни съсиреци не могат да се образуват.
Първичните и вторичните фактори водят до развитието на болестта... Обичайно е да се говори за първичен дефицит на витамин К по време на бременност. Жената може да приема антиконвулсанти, докато носи бебе (например, ако страда от епилепсия), антикоагуланти и антибиотици (особено тетрациклините и сулфонамидите). В този случай количеството на витамин К е значително намалено и детето не го получава дори през периода на вътрематочно развитие. Причината за първичната патология може да бъде и преждевременно раждане, чернодробно заболяване на майката, нарушение на диетата, препоръчана за бъдещи майки.
Вторичната патология се развива поради недостатъчно правилното функциониране на черния дроб на самото дете, когато произвежда малко от така наречените плазмени предшественици на коагулационните фактори. Това се случва при хепатит (вроден или придобит), с аномалии в структурата на каналите, отвеждащи жлъчката, с незрялост на чернодробната тъкан, на фона на продължително антибиотично лечение. При деца, хранени с бутилка, патологията се развива по-често, отколкото при деца, които се хранят с майчино мляко от първите дни.
Видове заболявания
В зависимост от това кога точно детето е диагностицирано с хеморагична болест, има няколко вида патология.
- Рано - външните признаци на заболяването се появяват в рамките на 24 часа от момента на раждането на бебето. Това е доста рядка патология.
- Класически - външните признаци стават забележими 2-6 дни след раждането на бебето. Тази форма е много по-често срещана.
- Късен - външните признаци стават очевидни приблизително 7 дни след раждането на детето или по всяко друго време, докато бебето навърши 4-месечна възраст.
Ако ранната форма на заболяването обикновено говори за вътрематочен дефицит на витамин К и най-често това е свързано с факта, че жената е приемала лекарства по време на бременност, то късната е следствие от съпътстващи заболявания на самото бебе.
Знаци и симптоми
Как ще се прояви хеморагичната болест зависи от нейната форма. Ако говорим за ранна коагулопатия при деца, тогава в рамките на първите 24 часа от момента на раждането трохите обикновено проявяват повръщане с примеси от кръв, външно наподобяващи утайка от кафе, възможно е появата на вътрешно кървене. Най-често кръвоизливите се появяват в тъканта на черния дроб, надбъбречните жлези, белите дробове и далака. Понякога кръвоизливите в ранна форма се появяват дори преди момента на раждането. В този случай обикновено изливането на кръв се случва в мозъчната тъкан и детето се ражда с признаци на васкулит - точни кръвоизливи по кожата.
Ако говорим за класическа патология, тогава обикновено нейните характерни признаци се появяват 3-4 дни след раждането на детето. Както в първия случай, се появява повръщане с кръв, кървава диария. Тъмните, подобни на катран изпражнения са често срещани. Пъпната рана може да започне да кърви. Ако се развие стомашно или чревно кървене, тогава билирубинът се повишава и детето развива продължителна и постоянна жълтеница.
При късна форма на патология вероятността от опасни усложнения е по-висока. Повечето от тях започват през втората седмица от живота на бебето. Около 16% от новородените изпитват хеморагичен шок - те са бледи, слаби, кръвното им налягане пада, телесната температура спада. Останалите симптоми, както в първите два случая, се считат за начални.
Диагностика
Установяването на точна диагноза обикновено не създава трудности - твърде характерната симптоматична картина е придружена от повишено кървене. Ако лекарите подозират хеморагично заболяване, те провеждат пълен набор от изследвания за детето, което включва както кръвни тестове, така и инструментални методи.
Изследва се кожата на бебето. Най-често кръвоизливите са масивни, по-рядко се наблюдават само на свещеника. Оценява се общото състояние на бебето. Те вземат кръв от него и определят консистенцията на факторите на коагулацията - броят на тромбоцитите, количеството фибриноген и времето на съсирване.
За определяне на възможни вътрешни кръвоизливи трябва да се направи ултразвук на вътрешните органи, както и невросонография за определяне на възможни мозъчни кръвоизливи.
Лечение
За лечение се използва това, което на тялото на бебето липсва - витамин К. Обичайно е да се използват неговите синтетични аналози, например лекарството "Vikasol". Прилага се няколко дни и показателите на кръвосъсирването на бебето непрекъснато се проверяват спрямо стандартните стойности.
Ако се появи кърваво повръщане, стомахът се измива с физиологичен разтвор. Аминокапроновата киселина се инжектира през тънка тръба, поставена в хранопровода. При хеморагичен шок се прилага донорска плазма, солеви разтвори, глюкоза.
Според прегледите на родители, които са изправени пред такава диагноза, В рамките на няколко дни от лечението детето губи до 10% от теглото си при раждането, но в повечето случаи всичко завършва добре.
Какви са прогнозите?
Ако патологията протича без усложнения, тогава се счита, че прогнозата е доста благоприятна. Витамин К се инжектира в продължение на няколко дни, което нормализира синтеза на кръвни фактори и премахва проблема. Самият факт на кръвоизлив обаче може да има различни последици. Ако се появи мозъчен кръвоизлив, тогава приблизително всяко трето бебе може да има доста тежки форми на увреждане на централната нервна система. Никой не може да предскаже последиците, всичко ще зависи от това кои части на мозъка са повредени. При тежки случаи е възможна смърт. В средния гроб - увреждане.
Трябва да се отбележи, че след възстановяване обикновено не се случват нарушения на състоянието на хемостазата, тоест проблемът е напълно решен. Рецидиви също обикновено не настъпват. Дори след повишено кървене след еднократно нормализиране на синтеза на коагулационни фактори, не се появяват повтарящи се патологии.
Клиничните насоки на Министерството на здравеопазването предлагат като превенция запознайте с всички деца в риск "Vikasol" в първите часове след раждането. Тази група включва бебета, родени преждевременно (до 38-та седмица от бременността), деца, които са получили някакви наранявания по време на раждането, както и всички бебета, които са родени отслабени, изкуствено се хранят, хранят се през сонда, която се инжектира с антибиотици според показанията.
Но за да не пропуснете дете от рисковата група и да не го оставите без необходимото внимание, днес такава инжекция се прилага веднъж на всички новородени, което спомогна за значително намаляване на разпространението на патологията сред кърмачетата.
За профилактика на първично хеморагично заболяване при жени по време на бременност трябва да наблюдавате диетата си, да пиете витамини, предписани от Вашия лекар, да не приемате без да предписвате антикоагуланти, антибиотици и антиконвулсанти. При заболявания в процес на раждане на бебе се препоръчва не самолечение, а адекватна терапия. Трябва да посетите антенаталната клиника навреме, да направите общи изследвания на кръвта и урината, без да пропускате нито една посока, не се отказвайте от ултразвукова диагностика.
