Борбата с туберкулозата отнема много време на светилата на медицинската наука по целия свят. Коварната болест се разпространява бързо, броят на случаите се увеличава всяка година, а лечението е дълго и изисква значителни материални разходи. Освен това много форми на туберкулоза оставят след себе си усложнения и за съжаление има смъртни случаи. Колкото и да са озадачени медицинските учени, докато най-ефективната мярка за защита срещу туберкулоза беше и си остава ваксинация (инокулация).
Малко за самата ваксина
Ваксината BCG е задължителна ваксинация у нас. Но се оказва, че не всички родители знаят каква е тази ваксина и защо е направена.
Ваксината срещу туберкулоза се нарича BCG ваксина. За първи път е получена след многобройни трудове през 1921 г. от учени от Франция, микробиолог Калмет и неговият научен партньор, ветеринарният лекар Герен. Ваксината BCG е направена от жив, но значително отслабен говежди туберкулозен бацил. Тази ваксина отговаря на всички изисквания за ваксини.
Той е безвреден, тъй като отслабената бактерия почти е загубила способността си да заразява, но е запазила способността да индуцира формирането на имунитет срещу туберкулоза във ваксинираното тяло. Въпреки това, въпреки безвредността на ваксината, усложненията, които възникват след ваксинацията, са редки (но все пак се случват).
Много хора се чудят защо ваксината срещу туберкулоза носи толкова странно име. Оказва се, че всичко е много просто. BCG са първите букви на френските думи Bacillus Calmette Guerin (бактерия Kelmette-Guerin), променени на руски.
Защо получавате BCG ваксината?
Основната цел на ваксинацията BCG е профилактиката на туберкулозата, която е добре известна и широко разпространена сред всички кръгове от населението.
BCG ваксинацията позволява:
- за защита на тялото на бебето не от сблъсък с инфекция, а от прехода на невидима, скрита форма на инфекция в отворена форма на болестта. Дори ваксинирано дете може да се зарази с туберкулоза, но ваксинацията няма да позволи болестта да протече в тежка форма, няма да има усложнения и смъртни случаи;
- за предотвратяване на развитието на изключително тежки и опасни, особено в детска възраст форми на туберкулоза. Тези форми включват туберкулозен менингит, който засяга мембраните на мозъка, туберкулоза на костите и ставите, както и някои опасни форми на увреждане на белите дробове;
- намаляване на честотата при деца.
У нас ваксината BCG се дава на новородени от 1926 г. и първоначално се прилага през устата, след това се използва кожен метод на приложение и едва от 1963 г. те използват интрадермалния метод за прилагане на ваксината BCG във всички възрастови групи, от новородени до възрастни.
BCG е втората ваксинация, която новороденото дете получава, докато е в болница. Първо, новороденото е ваксинирано срещу хепатит В.
Основната задача на родителите не е да слушат клюки и истории за ужасните последици след ваксинацията, а да попитат лекаря подробно, за да разберат за ваксинацията, да преценят плюсовете и минусите. В края на краищата вие сте тези, които дават съгласие за всички ваксинации за вашето дете, което означава, че здравето му е предимно във вашите ръце, вие сте отговорни за него повече от всеки друг. Слушайте какво ще ви каже лекарят, обмислете внимателно, опитайте се да разберете за какво е предназначено и чак тогава вземете решение.
Видове ваксини и особености на ваксинацията
Има два вида ваксини за туберкулоза.
- BCG ваксина.
- BCG-M ваксина.
Ваксината срещу туберкулоза се прилага традиционно в горната трета на лявото рамо. BCG ваксината се прилага само интрадермално. Дозата на една ваксинация е 0,05 mg, тя съдържа 0,1 ml от ваксината. Въпреки че е много малка, дозировката трябва да се спазва точно, тъй като ваксината е силно микробно средство, нарушението на прилагането и техниката на дозиране може да причини усложнения след ваксинацията.
Техниката на приложение в BCG-M е абсолютно същата, само дозировката се различава: в 0,1 ml от тази ваксина има само 0,025 mg от активното лекарство.
И двата вида ваксини се използват за ваксинация и реваксинация: BCG и BCG-M.
Ваксината се дава на всички здрави деца, родени преди изписването им от болницата, които нямат противопоказания. Това обикновено се случва 3-7 дни след раждането на бебето. Ваксинацията се извършва сутрин, в отделение, специално предназначено за това, само след преглед от педиатър и при липса на противопоказания.
В историята на развитието на новороденото се прави знак, в който е посочена датата на ваксинацията, както и поредицата от ваксини. Тези данни, заедно със становището, се изпращат в клиниката, където ще се наблюдава бебето, и районният педиатър ги въвежда в картата на детето.
В деня на ваксинацията не можете да къпете детето. Обикновено денят на ваксинацията съвпада с деня, в който майката и детето са изписани от болницата, така че майката е предупредена за това предварително, преди да ваксинира бебето. В деня след ваксинацията можете спокойно да къпете бебето си.
Ако в семейството, където е родено детето, има роднина с туберкулоза, тогава ваксинираното новородено трябва да бъде изолирано за известно време, докато се развива имунитетът. Това отнема средно 6-8 седмици. Всички бременни жени, живеещи до болен роднина, са регистрирани при фтизиатър. Те се наблюдават по-внимателно, тъй като съществува риск от инфекция.
Гинекологът и педиатърът трябва да са наясно предварително, тъй като новороденото трябва да бъде изолирано, бебето може да бъде изписано само ако болен роднина е хоспитализиран в специализирана болница или след изпращане в санаториум за 2-3 месеца и дезинфекция у дома.
Ако са изпълнени всички условия, на майката и детето се разрешава да напуснат болницата.
След ваксинация
След ваксинацията не можете:
- да къпе бебето. Тази забрана се прилага само в деня на ваксинирането. Плуването е разрешено на следващия ден;
- третирайте мястото на ваксинация с различни антисептични средства. Заздравяването на ваксината е странно, ваксината може да нагнои и да се покрие с кора и много майки питат дали трябва да бъде обработена. Не е необходимо да обработвате нищо и е много удобно, ваксината лекува сама;
- разтрийте мястото на ваксинацията;
- изцедете нагнояване или отлепете кората на мястото на ваксинацията.
BCG ваксинацията се подлага на лечение на няколко етапа. Това е естествен процес и не изисква родителска намеса. При 90-95% от ваксинираните деца, 5-6 месеца след ваксинацията, на мястото на инжектиране се образува малък белег с размери от 3 до 10 mm. Това показва успешна ваксинация и означава, че ваксината е действала и детето е развило имунитет.
Лечебни етапи на BCG ваксинация
- На мястото на инжектиране първо се образува папула, подуване или зачервяване.
Това е напълно нормална, нормална реакция. Той се развива при всички наведнъж и може да се появи седмица по-късно, след два месеца или може би след шест месеца. Затова не се страхувайте и когато отидете на следващия си график, кажете на педиатъра си за това. Но дори и да забравите да съобщите за реакцията, педиатърът сам ще инспектира мястото на ваксинацията и ще отбележи резултата в картата на детето.
- На мястото на папулата се образува пустула (абсцес).
Тази реакция често плаши родителите и те се губят, без да знаят какво да направят по въпроса. Оказва се, че не е нужно да правите нищо. Абсцесът прилича на пъпка с гнойно съдържание в центъра, има желание да се изцеди съдържанието и да се третира с нещо дезинфекциращо. Това не може да се направи. Ако забележите, че мястото на ваксинацията се нагрява, не изпадайте в паника и се контролирайте. Това е често срещана реакция и ваксината лекува както трябва.
- Абсцесът се отваря, раната е покрита с кора.
Това е следващата фаза на изцеление, която изисква търпението на родителите да не се включват. Кората също не може да бъде обработена и откъсната. Всичко ще се излекува безопасно без него.
- След отпадане на кората на мястото на инокулация остава белег.
Това е последният лечебен процес.
Процесът на оздравяване не винаги преминава през всички етапи. Възможно е да няма абсцес. Случва се абсцесът да се образува няколко пъти. Както първият, така и вторият вариант на развитие се считат за норма, ако в резултат се образува белег.
Доста рядко, но все пак се случва дори година след ваксинацията BCG белегът да не се появи. Това може да е резултат от неправилно прилагане на ваксината, индивидуална реактивност на тялото на детето и ако не е формиран имунитет срещу туберкулозната бактерия. Следователно, ако бебето няма белег, то ще бъде изследвано допълнително и след това лекарят ще реши дали да повтори ваксинацията.
Друго неприятно последствие е повишаването на температурата, което може да настъпи веднага след ваксинацията и да продължи няколко дни.
Не се тревожете, ако температурата не е много висока и се понижи след 2-3 дни. Това е нормална защитна реакция на организма към проникването на чужди бактерии. Но при висока температура за повече от три дни, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Ами ако ваксината не е поставена в болницата?
Има случаи, когато прилагането на BCG ваксина на новородено е противопоказано.
10 ситуации, при които ваксината не трябва да се прилага.
- Ако бебето е родено преждевременно, на възраст под 36 седмици и с тегло под 2500 грама.
- Ако е родено дете с недохранване от степен 2-4 (забавяне на развитието на плода с две седмици или повече).
- С умерена и тежка хемолитична болест на новороденото.
- С тежки лезии на нервната система с изразени симптоми на увреждане.
- С обширни кожни лезии при новородено.
- При наличие на остри заболявания. Всяко заболяване в острия период е противопоказание за ваксинация.
- Новородено с вътрематочна инфекция.
- Новородено с гнойно-септични заболявания.
- С ХИВ инфекция при майката.
- Ако други деца, живеещи в семейството, имат BCG инфекция.
Кой е ваксиниран с ваксина BCG-M?
Ваксината BCG-M е щадяща версия на ваксинацията срещу туберкулоза.
BCG-M ваксинират следните категории деца.
- Недоносени бебета с тегло 2000 грама или повече, ако получат същото тегло, с което са родени в деня преди изписването.
- Деца, които се подлагат на рехабилитация в отделението за кърмене на недоносени бебета и са наддали 2300 g или повече преди самото изписване.
- В клиниките на тези деца, които не са били ваксинирани в болницата поради противопоказания, ако всички противопоказания бъдат премахнати.
Децата, които не са били ваксинирани през неонаталния период, се ваксинират с BCG-M през първите шест месеца от живота в клиниката, където са наблюдавани. Ако детето вече е на два месеца, трябва да се направи тест на Манту, преди да бъде ваксинирано срещу туберкулоза.
Ваксинирането с ваксина BCG-M е противопоказано:
- недоносени бебета, родени с тегло под 2000 грама;
- при остри заболявания, както и при обостряне на всякакви хронични заболявания. Ваксинацията може да се направи след възстановяване или след обостряне;
- ако детето е развило вътрематочна инфекция;
- с гнойно-септични заболявания;
- с тежки увреждания на нервната система;
- с имунодефицитни състояния;
- за кожни заболявания с обширни лезии;
- с умерена и тежка хемолитична болест на новороденото.
Преди всяка ваксинация е необходим преглед и разрешение от педиатър.
Формиране на имунитет след ваксинация
Формирането на имунитет от туберкулоза се състои от няколко периода.
- Интрадермално приложение на BCG ваксина.
След въвеждането на ваксината туберкулозните бактерии се размножават, те се улавят от макрофаги клетки, защитници на тялото. Улавяйки бактериите, те ги унищожават и неутрализират.
- Предимунен период.
Започва веднага след въвеждането на BCG и продължава 4-8 седмици преди да се формира имунитет след ваксинация. Този период се характеризира с образуване на белег на мястото на инжектиране. В същото време във ваксинираното тяло няма бактерии от туберкулоза, няма увреждане на лимфните възли и други органи и тъкани.
- Имунен период.
Характеризира се с появата на имунитет срещу туберкулоза, който се проявява чрез положителен тест на Манту.
- Периодът на имунитет след ваксинация.
Започва от момента, в който се появи положителен тест на Манту.
При деца, ваксинирани след раждането, имунитетът продължава 7 години, след което се изисква реваксинация.
Реваксинация на BCG
Това е повторна ваксинация с цел поддържане на формирания имунитет.
Реваксинацията се извършва на здрави деца, юноши и възрастни на определена възраст, ако те имат отрицателен резултат от всички предишни тестове на Манту. Реваксинацията на BCG трябва да се извърши не по-рано от три дни след теста на Манту и не по-късно от две седмици.
За деца, ваксинирани в родилен дом, първата реваксинация се извършва, когато навършат 6-7 години (ученици от първи клас), втората реваксинация се прави на възраст 14-15 години (ученици от девети клас).
Реваксинация не се извършва:
- лица, заразени с туберкулоза или са имали предишна туберкулоза;
- с положителна или съмнителна реакция на теста на Манту;
- в случай на усложнения при предишни ваксинации с BCG;
- по време на периода на остри заболявания, както и по време на обостряне на всяко хронично;
- с обостряне на алергични заболявания;
- със злокачествени кръвни заболявания и други новообразувания;
- при имунодефицитни състояния и по време на лечение с имуносупресори.
Децата, които са временно освободени от ваксинация, се вземат под наблюдение и се ваксинират след възстановяване и премахване на всички противопоказания.
След BCG ваксинацията и реваксинацията други ваксинации могат да се правят само след месец. През това време имунитетът се формира след ваксинация.
Реакцията на BCG на мястото на инжектиране по време на ваксинация и реваксинация е различна. При реваксинация на по-големи деца и юноши реакцията се появява по-рано, отколкото при ваксинация, след 1-2 седмици.
Надзорът върху ваксинираните деца се извършва от местни лекари съвместно със сестри от поликлиники. Те проверяват отговора на ваксинацията на мястото на инжектиране 1, 3, 6, 12 месеца след ваксинацията и записват резултатите в медицинската документация.
Усложнения
Рядко, но все пак има усложнения след ваксинация. Обикновено това са усложнения, които възникват на мястото на инжектиране, ако не се спазват противопоказанията.
Причините за развитието на усложнения са следните.
- Неправилна техника за доставка на ваксина.
- Превишаване на допустимата доза на ваксината.
- Повишен алергичен фон на тялото.
- Състояние на имунодефицит (намаляване на защитните сили на организма).
За да се предотврати развитието на усложнения, трябва да се спазват две правила.
- Преди ваксинацията детето трябва да бъде прегледано от педиатър, да се изключи наличието на противопоказания и да се даде разрешение за ваксинация.
- BCG ваксинацията се извършва от медицинска сестра, специално обучена и лицензирана да администрира ваксинациите. Ваксинирайте в отделна стая, специално пригодена за ваксинации срещу туберкулоза.
Усложненията, възникващи след BCG ваксинация, са както следва.
- Студени абсцеси (гнойно възпаление, което се появява под кожата). Това е резултат от неправилно приложение на ваксината, която се образува на мястото на инжектиране 1-1,5 месеца след ваксинацията.Това усложнение се лекува от хирурзи.
- Язви на мястото на инжектиране. За усложнение се считат язви с диаметър по-голям от 10 mm, което означава повишена чувствителност на бебето към компонентите във ваксината. Язвата се лекува с локални лекарства.
- Възпаление на близко разположени лимфни възли. Те включват аксиларните, шийните и лимфните възли, разположени над и под ключиците. Това показва проникването на туберкулозни бактерии в лимфните възли.
- Келоидни белези, които се образуват на мястото на инокулацията, след като тя е зараснала. Ако се развие келоиден белег, детето не трябва да се реваксинира с BCG.
- Изключително рядко, но страшно усложнение е развитието на генерализирана BCG инфекция. Може да възникне, ако има сериозно увреждане на имунитета.
- Костна туберкулоза или остеит. Това също е рядко, но опасно усложнение, което възниква, когато имунната система е нарушена.
С развитието на усложнения след BCG ваксинацията всички деца и юноши, без изключение, се изпращат за консултация в противотуберкулозен диспансер, където се извършва допълнителен преглед. В картата на детето се прави бележка за развитието на едно или друго усложнение.
Заключение
В Русия основните документи, регулиращи провеждането на ваксинациите, са Федералният закон за имунизацията, Националният календар на превантивните ваксинации и документ, даващ съгласие за ваксинация.
Можете да получите цялата информация за календара от вашия педиатър или да го намерите в Интернет. Графикът на ваксинациите включва ваксинации срещу заболявания, които представляват сериозна заплаха и опасност за обществото. Туберкулозата също принадлежи към такива заболявания, така че всеки е обект на ваксинация.
Никой доставчик на здравни грижи обаче не може да ваксинира дете, без да получи съгласието на родителите. Съгласието на родителите трябва да бъде получено преди 15-годишна възраст. Освен това съгласието трябва да се дава само от родителите (мама и татко на детето), а не от бабата или други роднини. След навършване на 15-годишна възраст тийнейджър има право сам да даде разрешение за извършване на различни медицински процедури.
Информацията за BCG ваксинацията е публично достъпна. Ваксинацията предпазва от туберкулоза, предотвратявайки развитието на особено тежки форми и намалявайки честотата на заболяванията при децата. Въпреки това много родители продължават да отказват ваксината.
Съмнителните родители се плашат от списъка с усложнения, за които педиатърът трябва да говори, преди да се ваксинира. Тук много зависи от педиатъра. Той трябва ясно да обясни какъв е рискът от усложнения, ако няма противопоказания и какъв е рискът да се разболеете от тежка туберкулоза. Грамотните и разумни родители ще разберат всичко и ще вземат правилното решение, осигурявайки на детето си защита от туберкулоза.
Още веднъж съветвам всички родители да помислят, преди да решат дали да се ваксинират или не. Вие носите отговорност за здравето на децата си.
Днес ваксинацията срещу туберкулоза е призната за активен метод за специфична профилактика на туберкулозата в много страни по света. Повече от 2 милиарда души от всички възрасти са ваксинирани с BCG. Тази ваксинация продължава да намалява заболеваемостта, особено при малки деца и юноши.
