Пневмонията е доста често срещано в детската практика възпалително заболяване на интерстициалната тъкан на белия дроб, което се проявява най-често като усложнение на остри респираторни заболявания и също доста често е причина за детската смъртност. Като се вземат предвид причинните аспекти, родителите трябва да знаят признаците и видовете пневмония, да вземат предвид техните характеристики и незабавно, заедно с лекаря, да започнат лечение и диагностични мерки.
Етиология на пневмонията
Пневмонията е инфекциозна лезия на интерстициалната тъкан на белия дроб, придружена от развитие на дихателна недостатъчност. Най-често пневмонията се появява при деца като усложнение на респираторните заболявания. А преките причини за появата са главно вируси. Това са парагрипни вируси, аденовируси, носорози и реовируси.
Вирусите "подготвят" епителните клетки за проникване и излагане на бактерии. Следователно усложненията с остри респираторни инфекции имат бактериален характер. Причинителите често са пневмококи, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Но често пневмонията при деца се проявява директно с вирусна лезия на белодробната тъкан, например с грипен вирус.
Наличието на микробни агенти е недостатъчно за развитието на това сериозно заболяване. Необходима е комбинация от фактори, допринасящи за развитието на белодробни заболявания. В детството това е нарушение на ежедневието, естеството на диетата, промени в психо-емоционалния статус. Необходимо е да се добавят такива състояния като аномалии на конституцията, анемия, малформации на вътрешните органи.
Малките деца са най-застрашени от развитие на пневмония. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености: крайните бронхиоли съдържат малко мускулен компонент, главно еластични влакна.
Следователно, бронхиолите се срутват и получената секреция не може да изтласка по-високо по дихателните пътища. Остава, причинявайки ателектаза (колапс на белите дробове) и допринасяйки за гнойно възпаление.
Децата също имат несъвършен имунен отговор към инфекциозни агенти - недостатъчно производство на интерферони и имуноглобулини (по-специално клас А) на дихателните пътища. Съответно, инфекцията от горните отдели лесно се разпространява в долните отдели.
В детството широкият и къс лумен на дихателните пътища също допринася за честите пневмонии.
Класификация на пневмонията
Разграничете пневмонията, придобита в обществото, и вътреболничната пневмония.
Вътреболничната пневмония възниква в болница след поне 72 часа престой или не по-късно от 72 часа след изписването от болницата. Това разделение трябва да се вземе предвид, тъй като най-често са известни причинителите на този или онзи тип пневмония, което дава възможност да се започне подходящата етиотропна терапия възможно най-скоро.
Според клиниката пневмонията прави разлика между типична и атипична. Това е моментът, на който родителите трябва да обърнат специално внимание:
- с типичен курс на пневмония, децата се притесняват от синдрома на интоксикация под формата на треска, слабост, летаргия, липса на апетит, болки в цялото тяло. Катаралният синдром е представен от изпускане от носа, болка и възпалено гърло. Респираторните симптоми играят ключова роля: дихателна недостатъчност, кашлица, усещане за парене, тежест и болка по дихателните пътища;
- при атипична пневмония симптомите са изключително разнообразни. Катарални прояви могат да отсъстват, повишаване на телесната температура също не винаги се наблюдава, възможни са положителни менингеални симптоми и болки в корема, но винаги ще се появи дихателна недостатъчност: задух при дете, участието на допълнителни дихателни мускули (носни крила и гръдни мускули).
Според продължителността и локализацията на възпалителния процес пневмонията се разделя на фокална (инфилтрация по-малка от 1 см), фокална-сливна (няколко огнища са свързани помежду си), сегментарна (сегментни лезии), лоб (включваща целия лоб на белия дроб в процеса) и интерстициална (цялата бял дроб, при деца само по изключение).
В детството най-често се развиват фокални и фокално-сливащи се видове.
Първите признаци на пневмония
Нека обсъдим моментите, в които мисълта за възможното развитие на пневмония се прокрадва сред родителите. На първо място, това е кашлица, особено ако детето кашля "без да спира" и "с мъка". Кашлицата може да бъде много разнообразна: суха без отделяне на храчки, суха с вискозна храчка, която трудно се отделя, мокра.
Някои деца (предимно по-големи деца) описват болка в гърдите при кашляне, тежест в гърдите. Липсва въздух, задух. Тоест, описанието съдържа задължителен компонент на пневмония - това е дихателна недостатъчност.
Каквито и да са съмнения, признаците не притесняват родителите, винаги е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ. Само лекар ще може да диагностицира "пневмония", използвайки клинични и лабораторно-инструментални диагностични методи.
Диагностика на пневмония
При съмнение за пневмония започнете с медицински преглед.
Външният вид на детето има нездравословен характер - лицето е бледо, детето е слабо, децата често заемат легнало положение, често има лигавично отделяне от носа, признаци на хейлит в ъглите на устата.
Палпацията (при преглед от лекар с помощта на ръце) върху засегнатата област на белите дробове, гласовият тремор се засилва и бронхофонията (звукопроводимост) се засилва.
Перкусия (при потупване на гърдите) белодробният звук се притъпява върху засегнатата област.
Разбира се, резултатите от такива проучвания не са специфични за пневмония, те са характерни и за други белодробни заболявания като белодробен абсцес, бронхит и бронхиолит (най-характерни за малки деца).
Аускултацията може да разграничи пневмонията от други заболявания. При аускултация дишането е отслабено от засегнатата страна, така че винаги трябва да слушате дишането в симетрични точки, тоест в сравнение с противоположната страна.
В допълнение към отслабването на дишането, пневмонията се характеризира с наличието на крепит (звукът от „хрускащ сняг“) в края на вдишването и в началото на издишването. Този звук показва, че въздухът преминава през алвеолите и мехурчетата на възпалителния секрет се спукват в лумена на алвеолите.
При бронхит, в зависимост от калибъра на засегнатите области, се чуват големи, средни и фини мехурчета. При атипична пневмония дишането може изобщо да не се промени. Такива видове болести се наричат още „тъпи“.
По-нататъшни действия при съмнение за пневмония са лабораторни изследвания.
Клиничният кръвен тест ще покаже промени под формата на изместване на левкоформулата наляво, неутрофилия, лимфоцитоза и ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.
При общия анализ на урината патологични промени може да не са.
При биохимичен кръвен тест обръщаме внимание на С-реактивния протеин и прокалцитонин. Увеличаването на тези показатели информира за наличието на възпалителни процеси, а увеличаването на прокалцитонин потвърждава бактериологичния произход на заболяването.
Окончателното потвърждение на диагнозата пневмония ще помогне рентгенография във фронтална и латерална проекция на гръдните органи. На изображенията рентгенологът ще обърне внимание на белодробния модел, на корените на белите дробове (те също са удебелени при бронхит), на полетата на белите дробове. При пневмония, в зависимост от степента на лезията, има потъмняване на белодробните полета.
Пневмония при новородени
Ще ви разкажем отделно за пневмония на новородени. Разграничават вродени (антенатални), аспирационни и придобити форми.
Първата форма се развива вътреутробно, заразяването става през плацентата. По-често заболяването провокира наличието на вируси на херпес, рубеола, цитомегаловирус и микоплазма при бъдещата майка. Аспирационната форма се развива, когато амниотичната течност се аспирира от детето по време на преминаването през родовия канал на майката и, вероятно, също така, когато заразената амниотична течност се погълне и преди раждането, с преждевременни дихателни движения.
Придобитата пневмония след раждане се развива не по-рано от 48 часа по-късно. В този случай инфекцията възниква с вътреболнична микрофлора. Във всички случаи пневмонията на новородените се влошава значително от преждевременно раждане, незрялост на белодробната тъкан. Бебетата няма да имат характерните пристъпи на кашлица и треска.
В заключение бих искал още веднъж да отбележа, че няма строго специфични признаци за пневмония. Но при продължителна кашлица, при температура повече от четири дни, особено при наличие на дихателна недостатъчност, на първо място трябва да се изключи пневмония.
