8 сериозни усложнения на чревни инфекции при деца

Основните причини за чревни инфекции при деца

Чревната инфекция при деца обикновено се причинява от вируси, бактерии и техните токсини, протозои или паразити.

Вируси

Вирусите са най-честата причина за чревни инфекции при децата. Сред тях ротавирусите са най-честите виновници за развитието на болестта.

Освен това се откриват следните вируси:

Норавируси;
Астровируси;
Реовируси;
Ентеровируси (Coxsackie, EKHO);
Аденовируси;
Коронавируси;
Орбовируси;
Торовируси.

Списъкът с вируси е огромен и постоянно се откриват нови патогени на чревни инфекции, както и се подобряват диагностичните методи. През последните години нараства броят на откритите случаи сред вируси - норавируси и ентеровируси.

Бактерии

Бактериалните чревни инфекции са по-рядко срещани от вирусните инфекции, но в тези случаи усложненията се развиват по-често.

Списъкът на най-важните бактериални патогени в момента:

Салмонела;
Шигела;
Е. coli (Escherichia coli);
Стафилококи;
Холерен вибрион;
Клостридии;
Йерсиния;
Campylobacter.

Въпреки факта, че такава особено опасна инфекция като холера не се среща в страните от ОНД, не трябва да забравяте за нея във всеки случай, тъй като тя съществува в някои страни. Болестта е силно заразна, много тежка и може да бъде фатална. Това трябва да се има предвид при планирането на пътуване с дете, особено до екзотични страни.

Бактериалните чревни инфекции са опасни от развитието на страшно усложнение - хемолитично-уремичен синдром.

Проявява се с развитие на остра бъбречна недостатъчност, хемолитична анемия и тромбоцитопения. Виновникът в тази ситуация обикновено е Shigella, E. coli.

Често, външно, детето е активно в поведение и тежестта на чревните му симптоми намалява, а само изразеното намаляване на отделянето на урина е тревожно, а карбамидът и креатининът се увеличават в биохимичния кръвен тест. При общия анализ на кръвните тромбоцити, еритроцитите, хемоглобинът са рязко намалени. Такива деца се нуждаят от продължително лечение в интензивното отделение.

Токсини

Клиника за чревна инфекция може да се развие след поглъщане на химични токсини, съдържащи се например в отровни гъби, развалена консерва (например ботулинов токсин) и екзотични морски дарове.

На тази категория деца трябва да се осигури спешна помощ. В този случай децата са хоспитализирани в интензивни отделения за по-нататъшно лечение и наблюдение.

В допълнение, някои лекарства (антибиотици, антипсихотици и други) могат да причинят клиника за чревна инфекция при дете.

Други патогени - протозои

Те включват:

Криптоспоридий;
Амеби;
Giardia.

Инфекциозни пътища

Основният път на заразяване с чревни инфекции е фекално-орален. Това означава, че вирус или бактерия в изпражненията (изпражненията) попада в устата на бебето и причинява заболяването.

Разбира се, децата не ядат фекалии, но техните частици с патогенни патогени могат да бъдат в ръцете на родителите или болногледача, ако не си измият старателно ръцете. Също така всеки предмет (играчки, храна, зърно, бутилки и др.), Докоснат с мръсни ръце, се заразява. Децата докосват този предмет с ръце и след това дърпат ръцете си в устата си или самия предмет и по този начин лесно могат да се заразят.

Патогенът може да попадне в тялото с храна или замърсена вода. Недостатъчно сварените или сурови храни (месо, яйца, черупчести и др.), Непастьоризираното мляко и сокове могат да бъдат източници на бактериални патогени.

В допълнение към самите бактерии хранителните продукти съдържат и техните токсини, които също провокират развитието на болестта. В такива случаи те използват термина „хранително отравяне“ или в ежедневието хранително отравяне.

Не забравяйте за опасностите от консумацията на сурова вода от кладенци, потоци, басейни, включително водни паркове.

Животните, както домашни, така и диви, могат да носят болестта. Това са големи и дребни говеда, пилета, гъски, патици, котки, кучета. Гризачите (мишки, плъхове, хамстери) могат да причинят развитието на опасни инфекциозни заболявания (например йерсиниоза).

Инфекцията може да възникне при контакт с други деца или възрастни. Особено на места с много хора, в затворени групи (училища, детски градини).

Чревните инфекции се срещат целогодишно, но се забелязва известно увеличение от ноември до април.

Класификация на чревни инфекции (форми на протичане)

Всички чревни инфекции се подразделят според органния принцип на увреждане на следните форми.

Гастрит - повръщането е водещият симптом. Няма разхлабени изпражнения.
Стомашно-чревни - в клиниката има както повръщане, така и разхлабени изпражнения. В разхлабените изпражнения няма примеси.
Ентероколитично - водещият симптом са разхлабените изпражнения с наличие на патологични примеси под формата на слуз, зеленина и кръвни ивици.
Ентерична - в клиниката преобладават разхлабените изпражнения без патологични примеси (обикновено воднисти).

Симптоми на чревни инфекции

Симптомите на чревни инфекции обикновено са подобни. Може да се предположи само от клиничните симптоми на заболяването е вирусна или бактериална етиология.

Чести симптоми

Чести симптоми на чревни инфекции са повръщане, диария, коремна болка с различна интензивност и висока температура. Тежестта на всички тези симптоми е различна и тежестта на заболяването пряко зависи от това. Някои симптоми може изобщо да не присъстват.

В ежедневието често можете да намерите такова име за чревни инфекции като „чревен грип“.

Всички диарии се класифицират като воднисти (секреторни) и инвазивни. Водната диария се причинява най-често от вирусни агенти. С този сорт изпражненията постепенно губят фекални примеси и стават като вода. Много родители дори описват това състояние като „детето, което пикае плячка“.

Инвазивната диария обикновено се причинява от бактерии. В изпражненията в този случай има примеси от слуз, ивици кръв и зеленина. Количеството на изпражненията е оскъдно, но честотата му обикновено е висока. Именно тази група диария е застрашена от развитието на такова усложнение като хемолитично-уремичен синдром (синдром на Гасер), което беше описано по-рано.

Пиковата честота на чревни инфекции при деца се наблюдава на възраст между 6 месеца и 2 години.

Някои от най-честите чревни инфекции

Ротавирусна инфекция

Ротавирусната инфекция представлява 70% от всички случаи на чревни инфекции при деца. Това е най-честата причина за тежка детска диария. Нарастване на заболеваемостта се наблюдава през есенно-зимния период. Боледуват предимно деца на възраст от 6 месеца до 3 години. Тази възрастова група е и рискова група за развитие на тежки усложнения.

Инкубационният период за тази инфекция е от 24 часа до 7 дни (обикновено в рамките на 72 часа). Пътят на предаване на тази инфекция е фекално-орален или битов.

Болестта се развива остро и най-често протича под формата на гастроентерит. В същото време се появяват повръщане, разхлабени изпражнения и треска. Повръщането често се повтаря, неукротимо и се наблюдава средно в продължение на 3 дни.

Разхлабени изпражнения в типични случаи с воднист, пенлив характер, а при деца от първата година от живота могат да се наблюдават примеси от слуз и кръв. Загубите на течности и електролити често са значителни и водят до развитие на тежка дехидратация. Болките в корема могат да бъдат с различна интензивност и локализация. Облекчаване на симптомите на заболяването обикновено се наблюдава в рамките на 7 дни.

Имунитетът след инфекция е нестабилен и краткотраен.

Разработена е ваксина за предотвратяване на ротавирусна инфекция. Той все още не е включен в националните имунизационни графици, но вече е достъпен почти навсякъде и CDC го препоръчва за употреба предимно при малки деца.

Норавирусна инфекция

Втората най-честа причина за остри чревни инфекции е норавирусната инфекция. Децата в училищна възраст и възрастните са по-често засегнати. Тази инфекция се характеризира със зимна сезонност. Инкубационният период е кратък и обикновено е 24-48 часа. Източникът на инфекцията е болен човек.

В клиничната картина повръщането излиза на преден план. Тя може да бъде множествена. Освен това може да има изобилие от воднисти, воднисти изпражнения. Симптомите продължават 1-3 дни. Ходът на заболяването обикновено е по-лек, отколкото при ротавирусна инфекция.

След прехвърлените вирусни чревни инфекции може да се развие вторична лактазна недостатъчност.

Салмонелоза

От бактериалните патогени една от най-честите чревни инфекции е салмонелозата. Източниците на тази инфекция обикновено са животни, по-рядко болен човек или носител на бактерии. В повечето случаи носители са пилета, гъски, свине, крави, бикове, кози, овце и други.

Пилето, яйцата, свинското, телешкото, непастьоризираното мляко могат да съдържат салмонела от хранителни продукти. Нещо повече, инфекцията може да се случи както от заразено животинско месо, така и по време на готвене, клане и съхранение на храна.

Повишаването на честотата на салмонелоза се отбелязва през лятно-есенния период. Инкубационният период е от 5 до 72 часа. Болестта започва остро и може да протича под формата на различни форми, но по-често се проявява под формата на гастроентероколитна форма. Тоест, симптомите са представени от повръщане, разхлабени изпражнения с наличие на патологични примеси и треска.

При салмонелоза цветът на изпражненията се счита за тъмно зелен, цветът на „блатна кал“. Изпражненията като правило са оскъдни, но честотата му може да достигне 15 или повече пъти на ден. Продължителността на чревните симптоми може да бъде до 2 седмици, а при деца под 1 година - 1 месец. Салмонелозата е опасна от развитието на генерализирани форми с множество увреждания на органи.

Децата с наличие на имунодефицитни състояния, съпътстващи хронични патологии и малки деца са изложени на риск от развитие на такъв тежък ход. Възрастовият пик на честотата на салмонелозата се наблюдава на възраст от 4 години.

Разлики в клиниката на чревни инфекции при деца и възрастни. Какво не трябва да се допуска?

Чревните инфекции са по-лесни при възрастни, отколкото при деца. Облекчаването на симптомите на заболяването при възрастни се наблюдава по-бързо, отколкото при деца.

Често в едно семейство първо се разболява един от родителите, а след това и детето.

Децата имат по-малко телесно тегло от възрастните и процентът на водата в тялото е много по-висок. При новородените тя достига 85%. За възрастен този показател е 65%. Следователно децата са много по-податливи на развитието на дехидратация и шок. Освен това това може да се случи за кратък период от време. Рисковата група за развитие на опасни усложнения се състои от деца през първата година от живота. Поради това е много важно да се поливат децата, за да се предотврати развитието на такива сериозни усложнения.

Какво е необходимо за потвърждаване на диагнозата?

Диагностицира "Остра чревна инфекция", "Остър гастроентерит", "Остър ентероколит" и др. - това са преди всичко клинични диагнози. Тоест лекарят ги излага след получаване на данните от анамнезата и преглед на пациента. Съществуват много причинители на чревни инфекции, но лабораторните изследвания се извършват само за откриване на най-често срещаните в практиката.

Освен това чувствителността и специфичността на диагностичните методи са по-малко от 100%. Най-специфичните диагностични методи са скъпи и не се предлагат във всички лечебни заведения, а по-често идентифицирането на конкретен патоген не променя нищо в лечението на детето.

Следователно, в някои случаи в епикризата на освобождаване от отговорност може да се намери такава формулировка на диагнозата като „Диария и гастроентерит с предполагаем инфекциозен произход“.

История и физически находки

В анамнезата лекарят посочва скорошен контакт с пациент с гастроентерит, използване на некачествена или недостатъчно термично обработена храна или сурова вода, нарушаване на правилата за лична хигиена.

Пътуването до други страни е важно, тъй като честотата на поява на патогени варира в различните страни. Понастоящем някои патогени се намират само в ограничен списък от страни.

Важно е да се идентифицират скорошните контакти с животни, включително домашни любимци. Също така, ако например живеете в частна къща с изба, тогава не бива да забравяте, че гризачите обичат да живеят на такива места, които са носители на различни инфекции.

По време на прегледа лекарят трябва да обърне внимание на поведението на детето, дали има признаци на дехидратация. Освен това винаги се извършва диференциална диагноза с остра хирургична патология при наличие на силна коремна болка.

При чревни инфекции се наблюдава повишена чревна перисталтика, болките в корема могат да бъдат дифузни, в епигастриалните, левите илиачни области. Лекарят трябва да провери с родителите количеството диуреза и количеството консумирана течност за текущия ден.

Лабораторна диагностика в помощ на лекаря

От лабораторната диагностика се използват бактериологични и серологични методи. Патогените се откриват в изпражненията или кръвта на детето.

Бактериологичният метод се състои в засяване на изпражнения или кръв върху специални среди. Методът е информативен, но отнема много време, за да се получат резултатите.

От серологичните методи се използват ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA), реакция на фиксиране на комплемента и други. Чувствителността на методите е висока, но недостатъкът е, че повечето от тях не могат да се използват в ранните стадии на заболяването.

Методът на полимеразна верижна реакция (PCR) е силно чувствителен, бърз за получаване на резултата и информативен в ранните етапи. Но методът е скъп и не е достъпен навсякъде.

Освен това се използват и общи клинични анализи. Пълната кръвна картина за чревни инфекции е неспецифична. При бактериални инфекции може да възникне левкоцитоза с изместване на формулата наляво. Въпреки това, при вирусни инфекции през първите 2 дни от заболяването, може да се наблюдава същата картина.

При биохимичния анализ на кръвта с бактериалната природа на заболяването се отбелязва повишаване на С-реактивния протеин.

При ултразвук на коремните органи често се откриват увеличени мезентериални лимфни възли.

Терапевтична тактика

Лечението на чревни инфекции зависи от тежестта на заболяването и естеството на патогена.

Кога детето може да бъде оставено вкъщи?

Детето може да бъде оставено вкъщи, ако е активно. Ако може да пие, яде и най-важното - да го абсорбира. Ако той няма изразени признаци на дехидратация. Ако детето няма намаляване на броя и обема на уриниране.

Насочване към болница

Най-често малките деца, особено първата година от живота, стигат до болницата. Това се дължи на факта, че процентът на водата в тялото им е много по-висок от този на възрастен и е 80-85%.

Опасните признаци на дехидратация при дете са както следва:

сухи устни и видими лигавици;
голяма фонтанела на главата на бебетата потъва (под нивото на костите на черепа);
количеството отделена урина е намалено и цветът й е наситен;
детето е летаргично, сънливо;
в много тежки случаи - когато детето плаче, тогава няма сълзи, потъват очи, кожната гънка на тялото се изправя бавно (по-дълго от 3 секунди), няма жажда.

В тези случаи лечението на детето задължително трябва да се извършва в болнична обстановка.

Основните етапи на лечение и лекарства

В повечето случаи лечението на чревни инфекции е симптоматично.

Етиотропно лечение

Етиотропното лечение се предписва само в случай на бактериална природа на заболяването под формата на антибактериални лекарства. Изборът на лекарството се извършва, като се вземе предвид предполагаемият патоген, възможността за перорално приложение на лекарства.

Например, със салмонелоза - амоксицилин, триметоприм-сулфаметоксазол, азитромицин в дози, свързани с възрастта. Ако е невъзможно приемът на антибиотик вътре, в умерени и тежки форми, с генерализирана версия, се предписват интравенозни антибактериални лекарства (цефалоспорини 3-4 поколения (Ceftriaxone, Cefotaxime), аминогликозиди (Amikacin), карбапенеми (Meropenem).

При вирусна етиология не се предписват антивирусни лекарства. Антибактериалните лекарства в тези случаи не само не помагат, но и могат да навредят на детето.

Сорбенти

Предписването на ентеросорбентни препарати е задължителен компонент при лечението на всяка чревна инфекция. Те помагат за контролиране на симптомите. Във възрастови дози се използват Смекта, Ентеросгел, Активен въглен, Полисорб, Полифепан и други. Те се дават преди детето да облекчи симптомите.

Рехидратационна терапия

Поливането на детето е задължително при всички чревни инфекции.

Пиенето се извършва с готови глюкозно-солеви разтвори (Normohydron, Oralit, Gastrolit и други), калиев компот от сушени плодове, сладък чай без аромати. На детето трябва да се дава течност частично, тоест 1-2 чаени лъжички на всеки 5 минути. Този процес винаги изисква търпение и постоянство на родителите. За малките деца е удобно да се използва спринцовка без игла, пипета, бутилка със зърно.

С неефективността на пиенето и развитието на дехидратация при детето е необходимо провеждането на инфузионна терапия с глюкозо-солеви разтвори в болнична обстановка.

Антиеметични лекарства

Антиеметичните лекарства са показани само в случаи на постоянно и неукротимо повръщане при дете и трябва да се използват с повишено внимание. Тази група лекарства, ако се използва неразумно за чревни инфекции, може да влоши състоянието на детето.

От антиеметични лекарства могат да се предписват Motillium (Motillac), Ondansetron. Тези лекарства не трябва да се дават на дете без лекарско предписание.

Антидиарейното лекарство Loperamide (Imodium) е противопоказано при всички чревни инфекции и може да причини сериозни усложнения! Той парализира чревната перисталтика и има огромно натрупване на токсини и патогени в чревния лумен.

Грижа за дете след спиране на остри прояви на чревна инфекция

След облекчаване на острите прояви на чревна инфекция обикновено не се изискват специфични грижи за деца. Постепенно трябва да се възстанови обичайното ежедневие на детето.

Диета

Диетата също трябва да бъде термично и механично щадяща.

При деца под 1-годишна възраст кърменето трябва да продължи. Ако детето е хранено от шише, за предпочитане е да се използват формули с ниско съдържание на лактоза или без лактоза.

Необходимо е да се изключат от диетата храни, богати на груби фибри, ветрогенератори (зеле, бобови растения), пълномаслено мляко. За предпочитане е да се използват варени ястия на пара.

Режим

Режимът в периода на повишена температура и активни чревни прояви трябва да бъде легло или полу легло. След облекчаване на основните симптоми, режимът постепенно се доближава до обичайния за детето.

Имате ли нужда от допълнителни лекарства?

Ако остатъчните прояви продължават или в случай на развитие на бактериални носители, могат да се препоръчат курсове на пробиотици.

Приемът на пробиотици през острия период може да съкрати продължителността на диарията средно с 2 дни. От големия брой лекарства, представени в аптечната мрежа, само лекарства, съдържащи Sacchoromyces boulardii и Lactobacillus GG, имат доказателствена база за ефективност. Но ако са предписани, тогава те трябва да се прилагат в рамките на поне 3-4 седмици.

С развитието на ензимен (дизахаридазен) дефицит, като правило, не се изисква назначаването на ензимни препарати. В този случай е достатъчно да се придържате към елиминационна диета (изключете храни, съдържащи лактоза).

Възможни усложнения и прогноза на заболяването

С навременното лечение прогнозата за чревни инфекции е благоприятна. Облекчаването на симптомите на заболяването в повечето случаи се наблюдава в рамките на 3-7 дни.

Въпреки това, при ненавременно и неадекватно лечение, наличието на съпътстваща тежка патология и в ранна детска възраст могат да се развият следните усложнения на заболяването:

развитието на дехидратация (дехидратация) до хиповолемичен шок;
електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипонатриемия, хипернатриемия);
дефицит на лактаза;
хемолитично-уремичен синдром;
податливост към реинфекция;
непоносимост към краве мляко;
полиорганна недостатъчност;
смърт.

Профилактика на чревни инфекции при деца

Основното в превенцията на чревни инфекции е спазването на правилата за лична хигиена при възрастни, които се грижат за деца. Необходимо е също така да се гарантира, че детето не дърпа в устата си мръсни ръце, играчки и др.

Наложително е да развиете лични хигиенни умения на детето си.
В апартамента трябва да се извършва редовно мокро почистване, особено местата, където се сменят памперси за детето.
Задължително е да се използват само добре термично обработени месни продукти и само пастьоризирано мляко.
Спазвайте условията за съхранение на продуктите и не ги използвайте, ако тези условия са нарушени.
Не трябва да се консумира сурова вода от отворени източници.
Не забравяйте да измиете ръцете си със сапун и вода след работа с животни.
Обработвайте работните повърхности след готвене. Трябва да използвате различни ястия и прибори за сурови и готови храни.
Не забравяйте да измиете добре суровите зеленчуци и плодове, преди да ги консумирате.
Ако в семейството има човек със симптоми на повръщане или диария, тогава контактът му с детето трябва да бъде ограничен.

Заключение

Проблемът за развитието на чревни инфекции и тяхното лечение при деца остава актуален в целия свят. Не забравяйте, че най-добрият начин за предотвратяване на чревни инфекции е да научите децата да си мият ръцете и да не консумират замърсена вода и храна, съхранявана в лоши условия.