В опит да се роди, детето си проправя път през родовия канал на майката и този процес не винаги протича гладко. При естествено раждане новороденото преминава през костния пръстен на големия и малкия таз. Черепните кости на бебето все още са крехки и при значително съпротивление може да се образува кефалогематома.
Кефалогематомът е събиране на кръв между черепната кост и надкостницата. Надкостницата е тънка плоча от съединителна тъкан, която плътно покрива костта по целия контур. При родова травма надкостницата се отделя от костта чрез натрупана кръв.
Това заболяване е доста често срещано и се среща при новородени бебета в 0,2 - 2,5% от случаите.
Причини за цефалогематома при новородени
По време на раждането кожата на главата и надкостницата се измества от костите на черепа, което води до увреждане на субпериосталните съдове (съдове, преминаващи от надкостницата до костите на черепа). Така се образува кръвоизлив над костта.
Причините за образуването на цефалогематома могат да бъдат както от плода, така и от майката.
От страна на майката:
- анатомично или клинично тесен таз (несъответствие между размера на главата на плода и размера на таза на майката);
- бърз или продължителен труд;
- използване на акушерски помощни средства по време на раждането (форцепс, вакуум екстрактори);
- дискоординиране на трудовата дейност;
- екзостози (костни израстъци) на тазовите кости, претърпели фрактури на тазовите кости;
- възрастта на родилката е над 35 години.
От страна на плода:
- голямо телесно тегло (повече от 4000 g);
- патологично представяне на плода (лицево, напречно, тазово);
- вътрематочни малформации (хидроцефалия);
- удължаване с повече от 40 седмици (костите на черепа на плода стават плътни, което намалява способността им да се конфигурират по време на раждането).
По-рядка причина за цефалогематома е феталната хипоксия, резултат от заплитане или притискане от пъпната връв, прибиране на езика, аспирация на околоплодната течност.
Понякога субпериосталният кръвоизлив може да бъде първият признак на кръвни заболявания с повишено кървене при новородено (хемофилия, болест на фон Вилебранд).
Клинична проява на цефалогематома
При преглед кефалогематомът изглежда като нормален оток на главата на бебето. Може да се появи след 2 - 3 часа или 2 - 3 дни след раждането.
Размерите могат да варират от 3 до 10 см в диаметър. При палпация (усещане) туморът е мек, еластичен, по краищата има плътен хребет - това е удебелен надкостница.
Кефалогематомите никога не надхвърлят една кост. Многобройните хематоми, засягащи две или повече части на главата, са много редки. В същото време общото състояние на бебето няма да страда, ако то няма съпътстващи патологии.
Разпределете няколко степени на цефалогематома:
- 1 градус - диаметърът на хематома е 4 cm или по-малък;
- 2-ра степен - от 4,1 до 8 см;
- Степен 3 - диаметър 8 cm или повече. При множество хематоми се сумира общата площ на кръвоизливите.
По локализация се разграничават париеталните, челните, тилните и темпоралните кефалогематоми.
Възможна е комбинация от кефалогематома с други наранявания:
- с фрактура на костите на черепа;
- с мозъчно увреждане (мозъчен кръвоизлив, епидурален хематом).
Диагностика
За диагностицирането на цефалогематома са достатъчни физически (външен) преглед и анамнеза (как протича бременността и раждането).
Въпреки това е важно да се направи диференциална диагноза с родов тумор, кръвоизлив под апоневроза, церебрална херния.
За разлика от цефалогематома, генеричният тумор (оток на подкожната тъкан) и субгалеалният кръвоизлив при палпация имат плътна пастообразна консистенция, нямат ясни плътни граници и могат да заемат площта на няколко кости. Церебралната херния е изпъкналост на мозъчните обвивки, а понякога и парче мозъчна тъкан през фонтанелата или конците на черепа.
От допълнителни методи за изследване Приложи:
- краниограма (рентгенова снимка на черепните кости) за изключване на увреждане на костите във фронтални и странични проекции;
- невросонография (открива лезии в мозъка);
- Ултразвук на цефалогематома (позволява ви да определите точния размер, изключва мозъчната херния);
- компютърна томография (използва се при съмнение за увреждане на мозъчната тъкан).
Кефалогематома при новородени и неговото лечение
За малки кефалогематоми се избира консервативен метод на лечение - те чакат хематомът да се разреши сам. Предписвайте калциев глюконат и Vikasol за укрепване на стените на кръвоносните съдове и спиране на кървенето. Средно лизисът (резорбцията) на хематом отнема 1-2 месеца.
Можете да ускорите процеса с гел Troxevasin. Лекарството е разрешено за употреба при деца от раждането, прилага се 2 пъти дневно върху скалпа.
Съществува и хирургичен метод на лечение - пункция на кефалогематома при новородени. Показан е при големи хематоми (80 mm и повече). Процедурата продължава около 10 минути и не изисква хоспитализация на детето.
Кожата се третира с антисептичен разтвор, цефалогематома се пробива със спринцовка и кръвта се евакуира от субгалеалното пространство.
След отстраняване на иглата мястото на пункцията се третира с антисептик и се поставя асептична превръзка.
Ако причината за цефалогематома е заболяване на кръвта с намалено съсирване, на първо място е необходимо да се започне лечение на основното заболяване.
Кефалогематома при новородени и неговите последици
Осификация на цефалогематома
7 дни след началото на цефалогематома, той може да бъде заменен с плътна съединителна тъкан, което води до деформация на костите. Дефектът е само козметичен и не причинява вреда на здравето. Когато детето порасне, дефектът дори няма да бъде забележим.
Анемия
Ако кефалогематомът е достатъчно голям, бебето може да развие постхеморагична анемия. Тъй като обемът на циркулиращата кръв при дете е малък, кръвоизливът може да причини промени в периферната кръв.
Обикновено анемията е лека и не изисква допълнително лечение. Без продължително кървене, хемоглобинът ще се възстанови сам с течение на времето.
Жълтеница
При голям размер на цефалогематома и с неговата бърза резорбция се увеличава разграждането на еритроцитите, което води до повишаване на билирубина.
Тялото на бебето няма време да го премахне напълно, а билирубинът се отлага в меките тъкани, което води до пожълтяване на кожата и видимите лигавици. Това състояние е временно, подобно на физиологичната жълтеница и не изисква допълнително лечение.
Нагнояване на кефалогематома
В случай на утаяване или увреждане на кефалогематома може да се получи неговата инфекция и образуването на гноен процес. Това усложнение е рядко, но едно от най-страховитите. В крайна сметка възпалителният процес на меките тъкани на главата при новородено може лесно да премине към мозъчната тъкан.
Когато настъпи нагнояване, кожата над хематома става зачервена, оточна, телесната температура се повишава до 38 градуса по Целзий, детето става летаргично, апетитът намалява, при палпация на кефалогематома възниква изразена тревожност.
Ако забележите поне един от тези признаци при вашето бебе, трябва незабавно да се консултирате с лекар!
Когато се зарази кефалогематома, се посочва спешна операция - отваряне на абсцеса. Извършва се реорганизация и дренаж на гнойната кухина, предписва се локална противовъзпалителна терапия. С навременния достъп до медицинска помощ могат да се избегнат всички негативни последици.
Самият кефалогематом не е опасен за дете. Той не засяга нервната система по никакъв начин и не предизвиква забавяне на невропсихичното развитие. Но обемното образование на главата на бебето му създава дискомфорт, така че трябва да се осигурят специални грижи за новородени с кефалогематома.
- Първо, необходимо е да се спазват всички предписания на лекаря; не трябва да се прибягва до независими методи на лечение. В противен случай, вместо резорбция на хематома, можете да получите увеличение на кръвоизлива.
- Необходимо е да бъдете много внимателни с новороденото, като избягвате всякакви увреждания на главата.
- Капачките и шапките не трябва да са плътно завързани на главата на бебето, за да не създават допълнителен дискомфорт.
- Важно е да се следи размерът на хематома във времето. С прогресивно увеличаване на размера се консултирайте с лекар.
- За да може бебето да спи спокойно, има специални подложки, които разпределят равномерно налягането между неравномерните части на главата.
Следвайки всички тези прости правила, ще намалите дискомфорта на детето и ще намалите риска от усложнения.
